汪　偉，侯　勇

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038； 2.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230031）

《程茂先醫(yī)案》人參臨床應(yīng)用特色淺析

汪偉1，侯勇2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038； 2.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230031）

●傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)史和文獻(xiàn)是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展進(jìn)程中永遠(yuǎn)都敞開(kāi)的一扇“視窗”，透過(guò)這扇視窗望去，看到那許多曾經(jīng)發(fā)生的和記錄下來(lái)的，就像在一個(gè)拂曉的晨間看到凝結(jié)在生命葉片上的露珠，于是，我們深深地凝思文化和科技傳承的意義和價(jià)值，并在整理和二次研究過(guò)程中吸其精華棄其糟粕。

程茂先是明末新安醫(yī)派的重要代表人物，《程茂先醫(yī)案》是其寄居揚(yáng)州20余年間的臨證實(shí)錄。該書收錄醫(yī)案94則，其中用人參醫(yī)案共60余則，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科。每遇危重證候，程氏多用人參救逆。尤其是針對(duì)明末揚(yáng)州地區(qū)外感病過(guò)用寒涼的狀況，程氏基于臨床提出應(yīng)用溫中法治之，對(duì)于當(dāng)時(shí)揚(yáng)州地區(qū)濫用寒涼狀況的改善有一定積極意義。

人參；溫中；寒溫并用；程從周；新安醫(yī)學(xué)

程從周，字茂先，歙縣人。程氏初習(xí)舉子業(yè)，不遂，故精心醫(yī)道。程氏憂慮“泥古者不通于時(shí)，師心者難適于用”，于是游歷江、浙、徐、揚(yáng)間20余年，遍訪名師。其著《程茂先醫(yī)案》是程氏寄居揚(yáng)州20余年間的臨證實(shí)錄，書中自序“每有一得之愚，能活一人之命者，錄其顛末，藏諸笥中，日積月累，遂成其帙?！保?］該書收錄醫(yī)案94則，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科病種，多溫補(bǔ)而效。程氏于溫補(bǔ)藥中尤善用人參，每遇危重證候用獨(dú)參、參附、參芪、參麥往往能“回春陽(yáng)于就木之際”。筆者統(tǒng)計(jì)其用人參醫(yī)案共60余則，淺析程氏臨床應(yīng)用人參特色如下。

1　陰寒一癥，法用溫中

程氏寓居揚(yáng)州時(shí)，因醫(yī)者不辨陰癥傷寒誤用寒涼而歿者不可計(jì)數(shù)，其深有感觸：“夫醫(yī)之為業(yè)，科目雖多，最難者無(wú)如傷寒一門。傷寒諸癥中之最難者，又無(wú)如陰寒一癥。”程氏認(rèn)為陰癥傷寒可初病兼陰，可寒涼太過(guò)誤致中寒，可陰極似陽(yáng)，三時(shí)感冒、春溫、夏暑中也可有伏陰。程氏在《程茂先醫(yī)案》中指明陰癥傷寒的臨床表現(xiàn)為“其人身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，或喜向壁蜷臥，或閉目不欲見(jiàn)人，懶言語(yǔ)，或氣少難以布息，或氣短，或口鼻之氣往來(lái)俱冷，其聲音不響亮，或前輕而后重，或時(shí)燥熱煩渴，反欲坐于泥水之中，雖渴不能飲水，水到口又不喜咽，唇口或青或紫，舌色亦或青紫，或白苔鋪滿而滑，不見(jiàn)紅色，手足自冷，爪甲或青或紫。血瘀于內(nèi)而不紅活，小便青白或淡黃，大便不實(shí)，其熱在肌表之分，以手按之殊無(wú)大熱。陰甚者，則冷透手掌，漸致過(guò)肘。雖然亦有發(fā)熱，自與陽(yáng)癥迥別。”［1］當(dāng)時(shí)揚(yáng)州本地醫(yī)生于陰癥傷寒多認(rèn)癥不明，誤用寒涼，犯虛虛之過(guò)，程氏則“常用溫中之法活人多矣”。

《程茂先醫(yī)案》中有18則醫(yī)案是陰癥傷寒，程氏均用溫中法救治，參芪桂附隨癥施用，但人參為要。如方廷聞案，七月間得伏陰感寒之癥，老醫(yī)數(shù)人作暑熱治，不效。易醫(yī)，兩用硝黃下之。程氏過(guò)診，見(jiàn)其人“雙眼露白，汗出如流，渾身冷若鐵石，六脈全無(wú)”。程氏力辭不治，病家苦求，隨用生脈散灌之。方某進(jìn)藥稍許，“喘急頗定，汗亦漸斂，手足略溫，右脈隱隱現(xiàn)如蛛絲”。爾后再用人參五錢，附子三錢，黃芪三錢，白術(shù)三錢，黑干姜二錢，肉桂一錢，炙甘草一錢。病家由此延命三日。

2　氣虛猝倒，用參救逆

明末揚(yáng)州地區(qū)醫(yī)生每見(jiàn)猝倒，口眼斜，手足偏廢，都做中風(fēng)處理。醫(yī)者不分臟腑氣血，立方非是大秦艽，則用小續(xù)命。程氏對(duì)此痛心疾首，痛批俗醫(yī)“因循以致危殆者多矣”。程氏認(rèn)為中風(fēng)當(dāng)先區(qū)分真中與類中，類中又分氣虛厥逆與痰客胞絡(luò)。程氏指出厥逆癥，不染少壯，多發(fā)衰晚，“可征其中虛矣”?！按蠖即税Y，膏粱酒色居多，以故貧者少涉。夫腎虛則生熱，味厚則生痰。酒熱通心，肺金受克，火動(dòng)其痰，而客于胞絡(luò)之間，故猝然倒仆。絡(luò)脈不通，故口眼斜?！?/p>

《程茂先醫(yī)案》中有中風(fēng)案8則，其中2則用祛風(fēng)通絡(luò)、2則用涌吐痰涎、4則用參芪補(bǔ)中治愈。如吳斗南尊政案，其人素體虛寒，某日早飯時(shí)，忽然暈倒，手足皆冷，自汗如珠，脈沉緩無(wú)力，不能應(yīng)指。有醫(yī)治以八味順氣散、大秦艽湯等，不效。程氏過(guò)診，認(rèn)為“此乃氣虛卒倒，觀其色脈，當(dāng)大補(bǔ)中，以回元?dú)狻薄Ｓ萌藚?、黃芪、甘草、熟附共煎，頻灌，病家手足漸溫。稍久無(wú)藥，手又漸寒。程氏便逐漸加用人參，一日服至數(shù)兩。此后病家方得暖氣，略能開(kāi)目認(rèn)人。

3　虛實(shí)夾雜，補(bǔ)脾生氣

婦人諸癥，最難調(diào)攝，有似實(shí)而真虛，有似虛而反實(shí)。婦人有內(nèi)傷飲食兼外感風(fēng)寒，或平素虛羸又兼產(chǎn)后，消之則中氣虛，表之則元?dú)夂摹３淌险J(rèn)為用補(bǔ)脾之法以生氣血，內(nèi)補(bǔ)后方可攻邪。

《程茂先醫(yī)案》中有婦人中滿，下之反實(shí)。如吳鷺客令政案，其人素孱弱，七月初欠安，傷感之后復(fù)受風(fēng)寒，次早吃素點(diǎn)心并栗數(shù)枚，停滯不消，漸復(fù)發(fā)熱、頭痛胸膈不寬之甚，胃脘有塊墳起，按之作痛，大便不通。藥用疏解消導(dǎo)，脹益堅(jiān)，熱益甚，晝夜呻吟，一二日便覺(jué)羸尪。程氏診視時(shí)，其人支撐不住，如欲倒撲之狀。脈漸洪大搏指，其人面帶純青，環(huán)口黧黑，且鼻端俱冷。程氏認(rèn)為此乃消下氣耗，已成大虛，當(dāng)速用人參。先煎獨(dú)參湯，飲下半甌。少時(shí)，自云略安。又進(jìn)半甌，更覺(jué)神旺，而胸中便稍寬泰。隨用參、芪、苓、術(shù)補(bǔ)中之藥。明日，熱退、身涼、面轉(zhuǎn)黃白。但飲清滾水或蓮子湯便不過(guò)膈，惟獨(dú)參湯服之豁然無(wú)礙。

4　婦科淋漓，論治肝脾

婦科多性躁肝郁，淋漓時(shí)發(fā)。程氏認(rèn)為怒動(dòng)肝火，復(fù)傷脾胃。且肝主藏血，又主風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則木揚(yáng)，故血不能潛藏。蓋脾主攝血，雖具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)。脾氣既虧，不能束攝運(yùn)行，因而流注血海，血海充溢，不能如期而下。程氏認(rèn)為當(dāng)用人參健脾，疏肝養(yǎng)血之余，參芪升舉陽(yáng)氣，氣血各守其鄉(xiāng)。程氏在案中給出一丸藥驗(yàn)方，藥用參、術(shù)、芎、歸、升、柴、芩、芍、生地、香附、甘草、黑蒲黃、玄胡、陳皮、青皮，蜜丸，空腹吞服［1］。由程氏人參臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)可加揣測(cè)，方中當(dāng)重用人參以為君藥，佐以白術(shù)健旺中州，元?dú)獬涔潭芾熳灾埂?/p>

5　施用人參，不斥寒涼

程氏在診治過(guò)程中重視溫中補(bǔ)虛，但并非一味溫補(bǔ)，不用寒涼。程氏指出辨證立方當(dāng)“按病機(jī)之虛實(shí)，察藥性之寒溫，究人事之窮通，審風(fēng)土之南北［1］。”在《程茂先醫(yī)案》中屢見(jiàn)程氏溫寒并用，救人危難。如汪明德令政案，六月初聞感冒，前醫(yī)連用瀉下寒涼，程氏視其脈沉微，按之散亂，力主用參附救逆，用藥后病家即能清白認(rèn)人。數(shù)日后因洗浴揮扇又復(fù)發(fā)熱，延之?dāng)?shù)日不解。某日午后，忽舌硬純黑。程氏急用辰砂天水散一兩，燈草湯調(diào)下。病家藥咽熟睡，大汗淋漓，醒來(lái)熱退、身涼，舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)?！冻堂柔t(yī)案》記敘：“時(shí)有客見(jiàn)用天水散，驚問(wèn)曰：‘前日先生藥用大熱，今日又用大寒，何矛盾若此？’予曰：‘此非爾所知，即予同道中亦有所不能解者。況醫(yī)之為道，隨機(jī)應(yīng)變，如盤走珠，若執(zhí)前日之談，此乃刻舟求劍而能當(dāng)此司命之任耶？’”

程從周棄儒習(xí)醫(yī)，深研醫(yī)理，對(duì)前賢之理論深入研究，繼承了李東垣、王海藏的陰癥傷寒學(xué)說(shuō)，豐富和發(fā)展了王履的“真中類中”理論，臨證又傳承了新安名醫(yī)汪機(jī)溫補(bǔ)治法的經(jīng)驗(yàn)。程氏深究藥性，臨證機(jī)圓法活，善于變通，僅就人參的臨床施用而論，繼承了前人匯通思想，摒棄了泥古理論，勇于創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，為后世學(xué)者樹立了典范［2］。其臨床應(yīng)用人參，一是參芪同用補(bǔ)元?dú)?，二是益氣與溫陽(yáng)藥組方溫補(bǔ)脾腎。即使在今天看來(lái)，程從周臨床應(yīng)用人參的經(jīng)驗(yàn)，仍給當(dāng)今醫(yī)者莫大啟迪，值得我們探究學(xué)習(xí)。

［1］王樂(lè)匋.新安醫(yī)籍叢刊·醫(yī)案醫(yī)話類（二）.程茂先醫(yī)案［M］.合肥：安徽科技出版社，1993.

［2］萬(wàn)四妹，戴慎.淺析《程茂先醫(yī)案》［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，8（42）：61.

（編輯：梁葆朱）

Characteristics of clinical application of ginseng in Cheng Maoxian′s Medical Records

R249

A

1671-0258（2016）05-0001-02

安徽中醫(yī)藥大學(xué)2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201510369001）

汪偉，在讀碩士，E-mail：1141137847@qq.com

侯勇，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：houyong992002@aliyun.com