孔德振，徐建江

醫(yī)療體制改革下的醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展思路

孔德振，徐建江＊

醫(yī)療體制改革；醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，在保證患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量方面具有不可替代的作用。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)涉及藥品儲(chǔ)存供應(yīng)、調(diào)劑、制劑檢驗(yàn)，處方審核，藥房藥品配發(fā)以及藥事管理等任務(wù)。隨著醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)與逐漸深入推行，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展提出了新的要求。

1 工作模式轉(zhuǎn)變

1.1 由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中指出“醫(yī)院藥學(xué)管理，以臨床藥學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)服務(wù)”。新改革形勢(shì)下，隨著醫(yī)保體制的建立健全，控制藥品的重復(fù)利用，控制抗生素濫用等臨床合理用藥措施的推行，對(duì)臨床藥品應(yīng)用提出了嚴(yán)格的要求。由此使醫(yī)院藥學(xué)工作者由被動(dòng)的藥品供應(yīng)向主動(dòng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型工作模式轉(zhuǎn)變，監(jiān)督臨床用藥，向醫(yī)師、護(hù)士、患者提供用藥信息與咨詢，以促進(jìn)藥物能夠安全、合理、有效地應(yīng)用于臨床，降低藥源性醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.2 從單一的藥品輸出模式向藥品與信息復(fù)合輸出模式轉(zhuǎn)變 完善藥學(xué)信息咨詢服務(wù)，建立藥學(xué)情報(bào)體系及管理模式。配備相應(yīng)的專業(yè)人員，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)信息的收集與上報(bào)，并進(jìn)行原因分析，制定預(yù)防措施，反饋給臨床。建立藥物咨詢，配備專業(yè)藥學(xué)人員，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供與藥物治療相關(guān)的信息咨詢［1］。

2 科研模式轉(zhuǎn)變

2.1 推動(dòng)臨床合理用藥 臨床是藥品應(yīng)用的終端，蘊(yùn)含豐富的臨床信息資源。醫(yī)院藥劑科掌握藥品應(yīng)用信息，應(yīng)深入臨床，進(jìn)行藥品應(yīng)用跟蹤及相關(guān)的檢測(cè)數(shù)據(jù)采集、分析，開展相應(yīng)的藥學(xué)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及實(shí)驗(yàn)研究，為臨床提供合理的給藥方案，以指導(dǎo)臨床合理用藥。增加臨床藥師培訓(xùn)力度，提高臨床藥理科研水平，推行個(gè)體化給藥臨床服務(wù)研究。隨著人類疾病的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康保健越來越重視。推行個(gè)體化給藥方案，能夠提高藥物治療效果，對(duì)避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高臨床治療方案準(zhǔn)確性，具有重要的臨床意義［2］，個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)將是未來的發(fā)展趨勢(shì)。

2.2 促進(jìn)醫(yī)院制劑研發(fā)與應(yīng)用 促進(jìn)醫(yī)院制劑的科研發(fā)展，加大科研力度，不斷結(jié)合新技術(shù)、新工藝，不斷增加已有的臨床效果顯著、市場(chǎng)前景廣闊的制劑。同時(shí)，發(fā)掘中醫(yī)藥秘方、驗(yàn)方，借鑒制劑新技術(shù)進(jìn)行劑型改進(jìn)，使其成為服用安全、有效、方便的新制劑，更好地滿足臨床需要。醫(yī)院制劑是中藥制劑研究的搖籃，醫(yī)院臨床應(yīng)用環(huán)境為醫(yī)院藥學(xué)研究提供了充足的數(shù)據(jù)支持，充分利用醫(yī)院臨床優(yōu)勢(shì)，發(fā)展醫(yī)院制劑特色，運(yùn)用中醫(yī)藥理論體系，推動(dòng)開發(fā)中藥制劑研究，組建小規(guī)模的科研、生產(chǎn)、應(yīng)用型經(jīng)濟(jì)體，為醫(yī)院提供特色醫(yī)療服務(wù)提供競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床意義及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

3 管理模式轉(zhuǎn)變

3.1 物流模式轉(zhuǎn)變 藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)和調(diào)劑等環(huán)節(jié)是醫(yī)院藥劑科目前工作的重點(diǎn)，藥品的特殊性以及麻醉藥品、劇毒藥品等的特殊管理規(guī)定，使得醫(yī)院需要特殊的藥品供應(yīng)模式，不能完全將藥品供應(yīng)剝離出醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。運(yùn)用現(xiàn)代信息化技術(shù)、數(shù)據(jù)服務(wù)、物流管理等行業(yè)技術(shù)，尋求適合醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的藥品管理模式，提高藥品供應(yīng)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證藥品可溯源性，提高管理水平和工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量，保證藥品質(zhì)量和安全，降低藥品不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)院藥品供應(yīng)成本。

3.2 專業(yè)知識(shí)拓展 醫(yī)療體制改革對(duì)藥師的知識(shí)水平提出更高的要求，藥師需要掌握扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)需要學(xué)習(xí)相關(guān)的藥事法規(guī)以及臨床知識(shí)，更好地指導(dǎo)臨床用藥，以保證用藥安全。故需要逐步提高藥房從業(yè)人員的教育水平，并增加培訓(xùn)力度，確保培訓(xùn)技能的落實(shí)。同時(shí)，擴(kuò)大臨床藥師隊(duì)伍，豐富其臨床知識(shí)，從藥物相互作用、聯(lián)合用相互藥作用機(jī)制及不良反應(yīng)預(yù)防、患者臨床用藥宣教等方面著手，以達(dá)到安全、合理的藥物治療目的，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。

3.3 合作模式轉(zhuǎn)變 新形勢(shì)下，傳統(tǒng)的以藥品為中心的封閉式管理模式逐步向以患者為中心的安全用藥管理模式轉(zhuǎn)變，以臨床合作形式建立起醫(yī)師、藥師、護(hù)士組成的三位一體的醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士、患者的交流，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，注重溝通［4］，更好地發(fā)揮自身專業(yè)特長(zhǎng)，開展臨床醫(yī)療服務(wù)，并貫穿整個(gè)治療工作的始終。隨著改革的深入，“藥品零加成”等政策的推行，盡管藥品加成利潤(rùn)將逐步減少甚至取消，藥劑科的物流及資金流量仍然將是整個(gè)醫(yī)院最大的科室之一。醫(yī)院藥學(xué)部門在提高藥品利用率，增加藥物治療水平，促進(jìn)臨床合理用藥，降低藥品費(fèi)用，優(yōu)化藥物治療成本，降低藥物不良反應(yīng)成本等方面需要探尋新的組織管理模式，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高［3］。

3.4 發(fā)展靜脈藥物配置中心 靜脈給藥是疾病治療過程中最常用、最主要的給藥途徑和治療手段之一。藥物直接輸入血液，故對(duì)藥物的配置過程需要嚴(yán)格監(jiān)管，以避免藥物配置過程中的相互反應(yīng)、污染等嚴(yán)重問題。尤其腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等更需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員，在特定的潔凈環(huán)境下按照一定的順序進(jìn)行配置后才能應(yīng)用于臨床，避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。所以，建立靜脈藥物配置中心，借助現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)，將全院的醫(yī)囑處方、藥品等進(jìn)行集中處理，由專業(yè)的藥學(xué)人員進(jìn)行審核、配置，將藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和藥品供應(yīng)統(tǒng)一整合，以保證靜脈給藥的安全，降低醫(yī)療事故的發(fā)生［5］。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展也向著以合理用藥為核心的工作模式逐步轉(zhuǎn)變，如何在新政策、新形勢(shì)下組建符合改革模式的管理方式、人才隊(duì)伍、科研思路是擺在醫(yī)院管理者跟藥學(xué)管理者面前的重要挑戰(zhàn)之一。同時(shí)，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重要機(jī)遇，伴隨醫(yī)療體制改革，改變?cè)械乃帉W(xué)工作思路，構(gòu)建科學(xué)合理的技術(shù)型服務(wù)模式，促進(jìn)藥學(xué)研究的發(fā)展，更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

［1］檀嶺改，王佳坤，黃美蓉，等.我院門診藥物咨詢的實(shí)踐與分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（3）：41-43.

［2］屈 建，劉高峰，朱 珠.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展（二）［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（16）：1327-1337.

［3］羅新根，李 健.基于需求分析探討我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展路徑［J］.中國(guó)藥房，2014，25（4）：1558-1561.

［4］王小榮.新形勢(shì)下我院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀與展望［J］.臨床合理用藥，2015，8（1）：117-118.

［5］關(guān)世奎，彭 晉.新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)模式轉(zhuǎn)變與發(fā)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（5）：406-407.

［2016－03－22收稿，2016－04－20修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.046

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科（孔德振，徐建江）

徐建江，Email：xjj8605@163.com