馬彥寧

軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的幾點(diǎn)思考

馬彥寧

軍隊(duì)醫(yī)院；財(cái)經(jīng)管理；績效分析

軍隊(duì)醫(yī)院是國家衛(wèi)生醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著其醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在保證為兵服務(wù)的前提下，還擔(dān)負(fù)著為地方群眾服務(wù)的任務(wù)。這些，都需要經(jīng)濟(jì)實(shí)力作為支撐。在對外醫(yī)療毛收入不斷增長的同時，各級醫(yī)院都要加強(qiáng)財(cái)經(jīng)管理，進(jìn)行績效分析，降低醫(yī)療成本，積累家底經(jīng)費(fèi)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，提高衛(wèi)勤保障能力，更好地履行為兵為戰(zhàn)的宗旨。

1 績效分析的必要性

1.1 績效分析是軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展全面化的客觀要求 軍隊(duì)醫(yī)院是地方醫(yī)療市場的重要參與者，肩負(fù)著自身特有的任務(wù)和使命，在完成官兵健康保障的前提下，面向社會為人民服務(wù)。但有的軍隊(duì)醫(yī)院在發(fā)展過程中重對外創(chuàng)收輕為兵服務(wù)，重發(fā)展速度輕發(fā)展質(zhì)量，重硬件建設(shè)輕軟件改進(jìn)，導(dǎo)致運(yùn)營管理、人才儲備和學(xué)科建設(shè)等實(shí)力不厚，醫(yī)院核心競爭力始終不夠強(qiáng)勁等。進(jìn)行績效分析，可以引導(dǎo)其適應(yīng)建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤保障力量需求，把握國家醫(yī)藥體制改革方向，協(xié)調(diào)硬件建設(shè)和內(nèi)涵質(zhì)量同步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)粗放型向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)各項(xiàng)建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.2 績效分析是軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理科學(xué)化的必然選擇 軍隊(duì)醫(yī)院在對外開放過程中，隨著服務(wù)面的不斷擴(kuò)展，資金來源渠道變得復(fù)雜多樣，醫(yī)療收入規(guī)模迅速增長。但有的軍隊(duì)醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)支出上未按權(quán)責(zé)發(fā)生制核算，有的維持性經(jīng)費(fèi)、預(yù)算外經(jīng)費(fèi)之間列支科目不準(zhǔn)確，有的軍地醫(yī)療管理費(fèi)、軍地藥品管理費(fèi)分配不合理等。進(jìn)行績效分析，可以督促其加強(qiáng)醫(yī)療成本管控，準(zhǔn)確核算投入產(chǎn)出和成本效益，客觀反映為兵服務(wù)和管理績效，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)經(jīng)管理科學(xué)化水平。

1.3 績效分析是軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化的關(guān)鍵所在 軍隊(duì)醫(yī)院隨著經(jīng)費(fèi)收入的迅速增加，其醫(yī)療條件和專業(yè)設(shè)備等都有了較大改善，其經(jīng)濟(jì)效益也呈現(xiàn)出逐年增長的勢頭。但由于軍隊(duì)醫(yī)院缺乏市場競爭壓力，對醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更新方面投入經(jīng)費(fèi)比例依然偏低，管理模式?jīng)]有緊跟市場經(jīng)濟(jì)變化需求，存有不顧自身財(cái)力超計(jì)劃搞建設(shè)等現(xiàn)象，造成了人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。進(jìn)行績效分析，可以客觀地反映其經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，促使對成本性開支進(jìn)行跟蹤問效，通過降低運(yùn)營成本，提高邊際效益，實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

2 績效分析的方法

2.1 比較分析法 比較分析法是通過對比兩期或連續(xù)數(shù)期財(cái)務(wù)報(bào)告中的相同指標(biāo)，確定其增減變動的方向、數(shù)額和幅度，來說明醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和保障水平變動趨勢的一種方法。采用這種方法，可以分析引起變化的主要原因、變動的性質(zhì)，并預(yù)測醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。比較分析法的具體運(yùn)用主要有重要財(cái)務(wù)指標(biāo)的比較、會計(jì)報(bào)表的比較和會計(jì)報(bào)表項(xiàng)目構(gòu)成的比較三種方式。采用比較分析法必須堅(jiān)持做到：用于對比的各個時期的指標(biāo)，其計(jì)算口徑必須保持一致；應(yīng)剔除偶發(fā)性項(xiàng)目的影響，使分析所利用的數(shù)據(jù)能反映正常管理狀況；應(yīng)運(yùn)用例外原則對某項(xiàng)有顯著變動的指標(biāo)做重點(diǎn)分析，研究其產(chǎn)生的原因，以便采取對策。

2.2 比率分析法 比率分析法是通過計(jì)算各種比率指標(biāo)來確定財(cái)務(wù)活動程度的方法。比率指標(biāo)的類型主要有構(gòu)成比率、效率比率和相關(guān)比率三類。構(gòu)成比率，又稱結(jié)構(gòu)比率，是某項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的各組成部分?jǐn)?shù)值占總體數(shù)值的百分比，反映部分與總體的關(guān)系，利用構(gòu)成比率，可以考察總體中某個部分的形成和安排是否合理，以便協(xié)調(diào)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動。效率比率，是某項(xiàng)財(cái)務(wù)活動中所費(fèi)與所得的比率，反映投入與產(chǎn)出的關(guān)系，利用效率比率指標(biāo)可以進(jìn)行得失比較，考察經(jīng)費(fèi)經(jīng)營成果，評價經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)比率，是以某個項(xiàng)目和與其有關(guān)但又不同的項(xiàng)目加以對比所得的比率，反映有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的相互關(guān)系，利用相關(guān)比率指標(biāo)，可以考察醫(yī)院相互關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)安排得是否合理，以保障業(yè)務(wù)活動順暢進(jìn)行。

2.3 因素分析法 因素分析法是指依據(jù)分析指標(biāo)與其影響因素的關(guān)系，從數(shù)量上確定各因素對分析指標(biāo)影響方向和影響程度的一種方法。包括連環(huán)替代法和差額分析法。連環(huán)替代法，是將分析指標(biāo)分解為各個可以計(jì)量的因素，并根據(jù)各個因素之間的依存關(guān)系、順次用各因素的比較值（通常為實(shí)際值）替代基準(zhǔn)值（通常為標(biāo)準(zhǔn)值或計(jì)劃值），據(jù)此測定出各因素對分析指標(biāo)的影響。差額分析法，是連環(huán)替代法的一種簡化形式，是利用各個因素的比較值與基準(zhǔn)值之間的差額，來計(jì)算各因素對分析指標(biāo)的影響。

以上三種分析方法是醫(yī)院績效分析中比較常用的，除此之外還有成本效益分析法、動態(tài)分析法、結(jié)構(gòu)分析法、層次分析（AHP）法等，醫(yī)院可根據(jù)自身的實(shí)際情況，選用適合的分析方法。

3 績效分析的指標(biāo)

軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行績效分析的指標(biāo)主要有綜合管理類指標(biāo)、效率性指標(biāo)、效果性指標(biāo)等三大類。

3.1 綜合管理類指標(biāo)

3.1.1 黨委理財(cái)落實(shí)情況 該指標(biāo)是一個定性評價指標(biāo)，它反映一個醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用過程中是否堅(jiān)決執(zhí)行黨委集體理財(cái)原則，醫(yī)院黨委理財(cái)制度落實(shí)得越好，則說明經(jīng)費(fèi)使用越透明，陽光理財(cái)制度落實(shí)越好。

3.1.2 年度預(yù)算執(zhí)情況 該指標(biāo)反映醫(yī)院年度預(yù)算執(zhí)行情況，考核預(yù)算管理水平，越接近100%，說明預(yù)算執(zhí)行情況越好，預(yù)算編制得越科學(xué)合理。年度預(yù)算執(zhí)行率＝（年度實(shí)際支出數(shù)/年度預(yù)算支出數(shù)）×100%。

3.1.3 對外醫(yī)療收益情況 該指標(biāo)反映醫(yī)院對外醫(yī)療收益水平，考核醫(yī)療收入質(zhì)量，數(shù)值越高，說明在成本可控范圍內(nèi)，取得的產(chǎn)出越多或經(jīng)濟(jì)效益最大。對外醫(yī)療收益率＝［（地方人員醫(yī)療收入-地方人員醫(yī)療費(fèi)用）/地方人員醫(yī)療收入］×100%。

3.1.4 可動用家底經(jīng)費(fèi) 可動用家底經(jīng)費(fèi)＝歷年經(jīng)費(fèi)結(jié)余＋當(dāng)年留用預(yù)算外收入＋當(dāng)年預(yù)算經(jīng)費(fèi)結(jié)余＋折舊基金＋攤銷基金＋醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金＋壞賬準(zhǔn)備金－借墊款。該指標(biāo)反映黨委可支配使用的機(jī)動財(cái)力情況，考核醫(yī)院自有財(cái)力結(jié)存情況，該數(shù)值越大，說明醫(yī)院可動用經(jīng)費(fèi)越多。

3.2 效率性指標(biāo)

3.2.1 百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗 百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗＝（藥品費(fèi)＋衛(wèi)生材料費(fèi)）×100/（軍隊(duì)人員應(yīng)計(jì)醫(yī)療收入＋地方人員醫(yī)療收入）。該指標(biāo)反映醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料消耗程度，以及醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的管理水平，數(shù)值越低，說明醫(yī)院總成本中藥品、衛(wèi)生材料消耗所占比例越低，管理水平越好。

3.2.2 地方人員醫(yī)療收入藥品、衛(wèi)生材料占比 地方人員醫(yī)療收入藥品、衛(wèi)生材料占比＝［（當(dāng)期地方人員藥品收入＋當(dāng)期地方人員衛(wèi)生材料收入）/當(dāng)期地方人員醫(yī)療收入］×100%。該指標(biāo)反映藥品、衛(wèi)生材料收入占對外醫(yī)療總收入比重，考核醫(yī)院對外醫(yī)療收入的質(zhì)量，數(shù)值越低，說明醫(yī)院對外醫(yī)療收入質(zhì)量越好，收益率相對較高。

3.2.3 固定資產(chǎn)有效使用率 固定資產(chǎn)有效使用率＝使用中的固定資總額÷醫(yī)院固定資產(chǎn)總額× 100%。該指標(biāo)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效使用情況，該指標(biāo)值越大，則說明醫(yī)院固定資產(chǎn)有效使用效率越高。

3.2.4 行政消耗性開支比率 行政消耗性開支比率＝年度行政消耗性開支總額÷年度經(jīng)費(fèi)支出總額× 100%。該指標(biāo)反映醫(yī)院經(jīng)費(fèi)總開支的使用效率，該指標(biāo)值越小，則說明該醫(yī)院經(jīng)費(fèi)總開支的使用效率越高，行政后勤成本管理控制情況越好。

3.3 效果性指標(biāo)

3.3.1 凈資產(chǎn)增長率 凈資產(chǎn)增長率＝［(期末凈資產(chǎn)凈值-期初凈資產(chǎn)凈值)/期初凈資產(chǎn)凈值］× 100%。該指標(biāo)反映軍隊(duì)醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展?jié)摿Γ瑪?shù)值越高，說明醫(yī)院凈資產(chǎn)增值越多，發(fā)展?jié)摿υ綇?qiáng)。

3.3.2 醫(yī)療收入增長率 醫(yī)療收入增長率＝（本年度地方人員醫(yī)療收入-上年度地方人員醫(yī)療收入）/上年度地方人員醫(yī)療收入×100%。該指標(biāo)反映軍隊(duì)醫(yī)院對外醫(yī)療收入的增長水平，數(shù)值越高，說明醫(yī)院對外醫(yī)療收入增長幅度越大。

3.3.3 醫(yī)療收益增長率 醫(yī)療收益增長率＝［（本年度地方人員醫(yī)療收益-上年度地方人員醫(yī)療收益）/上年度地方人員醫(yī)療收益］×100%。該指標(biāo)反映軍隊(duì)醫(yī)院對外醫(yī)療收益的增長水平，數(shù)值越高，說明醫(yī)院對外醫(yī)療收益增長越多。

3.3.4 軍隊(duì)人員應(yīng)計(jì)醫(yī)療收入增長率 軍隊(duì)人員應(yīng)計(jì)醫(yī)療收入增長率＝（軍隊(duì)人員應(yīng)計(jì)醫(yī)療收入當(dāng)期發(fā)生額-軍隊(duì)人員應(yīng)計(jì)醫(yī)療收入上期發(fā)生額）/軍隊(duì)人員應(yīng)計(jì)醫(yī)療收入上期發(fā)生額×100%。該指標(biāo)反映軍隊(duì)醫(yī)院收治軍隊(duì)病人的總體規(guī)模變動情況，數(shù)值越高，說明醫(yī)院為兵服務(wù)開支逐年增加，履職盡責(zé)情況越好，這一指標(biāo)對醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利潤輕為兵服務(wù)有一定的限制作用。

4 加強(qiáng)績效分析的措施

4.1 加強(qiáng)思想認(rèn)識，提高理財(cái)觀念 隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展，軍隊(duì)醫(yī)院也要順應(yīng)形勢建立高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要樹立與時俱進(jìn)的創(chuàng)新精神和靈活開放的管理理念，提高財(cái)經(jīng)管理水平，努力拓展財(cái)務(wù)管理效能，發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)營過程中的關(guān)鍵作用，合理使用人力、財(cái)力、物力，力求以盡可能少的消耗，取得盡可能大的醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院又好又快地發(fā)展。

4.2 加強(qiáng)成本控制，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院 軍隊(duì)醫(yī)院不同程度地存在成本意識淡薄，行政后勤管理費(fèi)用偏高，資源利用效率較低等情況，隨著軍隊(duì)醫(yī)院全面建設(shè)的推進(jìn)，發(fā)展資金短缺的壓力將越來越大，維持運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷將不斷加重。因此，成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性將越來越突出，必須建立全成本核算理念，加強(qiáng)成本控制，對成本發(fā)生環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)管，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，加快建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。

4.3 加強(qiáng)信息建設(shè)，提高核算水平 軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)水平，完善“軍衛(wèi)一號”網(wǎng)絡(luò)，啟用軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息平臺，構(gòu)架科級成本核算與會計(jì)核算系統(tǒng)之間的橋梁，改變因數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一、采集手段落后等，造成會計(jì)信息不真實(shí)，不能如實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。通過使用軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息平臺可以實(shí)時了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理情況，各種原始數(shù)據(jù)一經(jīng)錄入，核算系統(tǒng)自動采集上傳，排除人為干擾，真正做到數(shù)據(jù)同源，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與有效性，提高醫(yī)院核算的信息化水平，使醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理活動真正在陽光下運(yùn)行。

［1］高 翔，裴 雯，呂 駿.軍隊(duì)醫(yī)院績效審計(jì)測評指標(biāo)體系構(gòu)建［J］.軍隊(duì)審計(jì)，2010，12（1）：18-20.

［2］孫莎莎.加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)思考［J］.軍事經(jīng)濟(jì)研究，2010，5（1）：54-55.

［3］王 洋.軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)績效管理模式的建立［J］.軍隊(duì)財(cái)務(wù)，2014，14（1）：24-25.

［2016－03－17收稿，2016－04－15修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.322

C

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.042

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理部（馬彥寧）