吳云庭，王曉紅

(1.介休市人民醫(yī)院，山西 介休 032000；2.介休市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 介休 032000)

芻議醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)和用藥指導(dǎo)

吳云庭1，王曉紅2

(1.介休市人民醫(yī)院，山西 介休 032000；2.介休市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 介休 032000)

目的：通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，保證患者治療效果。方法：從藥學(xué)服務(wù)工作中的重要性、必要性分析，提出藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容。結(jié)果：藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施對患者、醫(yī)院均產(chǎn)生良好的影響。結(jié)論：做好用藥指導(dǎo)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是合理用藥的重要保證。

醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；用藥指導(dǎo)

1 醫(yī)院藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)意義

1.1 藥學(xué)服務(wù)的含義及作用

藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)療從業(yè)者、患者、家屬等涉及到藥品的人員)提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)[1]。藥學(xué)服務(wù)的目的包括提高藥物治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高人類生命質(zhì)量，尤其是在減低用藥錯(cuò)誤、降低藥物不良反應(yīng)方面有很重要的臨床意義。

1.2 藥學(xué)服務(wù)的重要性

目前，在全球范圍內(nèi)，用藥錯(cuò)誤已經(jīng)成為一個(gè)普遍存在、嚴(yán)重威脅患者安全的重要問題。2014年全國藥品不良事件報(bào)告數(shù)量130余萬份，其中新的和嚴(yán)重報(bào)告數(shù)量達(dá)到34萬余份，比2013年均有所增長[2]。而用藥錯(cuò)誤在藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)如開方、轉(zhuǎn)錄、調(diào)劑、給藥時(shí)都很可能發(fā)生[3]。而良好的藥學(xué)服務(wù)則能起到防范用藥錯(cuò)誤、指導(dǎo)患者安全、有效、合理的使用藥物，減少、避免藥物不良反應(yīng)等十分重要的作用。

隨著社會整體成員文化素質(zhì)和生活水平的逐步提高，個(gè)體在進(jìn)行疾病治療的過程中參與程度越來越高，越來越多的人在用藥過程中要進(jìn)行用藥咨詢，如果藥師不能提供有效的用藥指導(dǎo)，很有可能會導(dǎo)致患者不信任醫(yī)師的治療，直接影響治療效果。所以藥師所進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)療過程中起到非常重要的作用?，F(xiàn)代藥師工作已不再是單純的按照處方發(fā)藥，而是要重視患者以及其家屬的用藥指導(dǎo)，提高患者用藥的依從性，也是合理用藥的重要保證。

1.3 藥學(xué)服務(wù)的必要性

提供良好的藥學(xué)服務(wù)不僅是非常重要的，在臨床工作中也是必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.3.1 提高患者治療的依存性 患者對治療的依存是有效治療的前提，也是合理用藥的重要組成部分。而掌握正確的用藥方法則是患者治療的關(guān)鍵一步?；颊呷绻麑λ幤肥褂貌簧趿私?，很容易出現(xiàn)了癥狀緩解即停藥、想當(dāng)然的自選服藥時(shí)間、對藥品功效不了解導(dǎo)致不愿服藥等等情況[4]。所以藥師發(fā)藥時(shí)要有針對性地進(jìn)行解釋，為患者提供有價(jià)值的醫(yī)藥信息，消除其對藥物的疑慮，提高患者治療依從性。

1.3.2 正確發(fā)揮藥品療效 不同藥物療效不同，同一藥物如果服用的時(shí)間、數(shù)量不同，其療效也不同，所以正確的用法用量是安全用藥的前提。以胃腸疾病藥為例，胃動力藥如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等宜在飯前15～30 min服用，因?yàn)榇祟愃幤返淖饔檬谴龠M(jìn)胃腸道的蠕動功能，加速胃內(nèi)食物排空，服用后待進(jìn)食時(shí)，恰好發(fā)揮藥效；胃粘膜保護(hù)劑氫氧化鋁、硫糖鋁等的作用在于附于與胃壁，形成保護(hù)膜，所以也在飯前服用；中和胃酸保護(hù)胃黏膜藥鋁碳酸鎂，則在飯后2 h嚼服。藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者服用的最佳時(shí)間，以期獲得好的治療效果。

1.3.3 避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生 不良反應(yīng)會影響到患者的用藥依從性，比如治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物最常見的不良反應(yīng)就是干咳，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者服用本類藥物期間出現(xiàn)的咳嗽，很有可能是藥物反應(yīng)，不必緊張，如果不能耐受，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下更換其他類高血壓治療藥物。

2 臨床用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容

2.1 藥物服用方法

藥品服用方法包括服用劑量、服用方式、服用時(shí)機(jī)等方面。服用劑量方面藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)按照每日、每次的服用劑量進(jìn)行告知，這要注意不應(yīng)告訴患者克、毫克等劑量單位，而應(yīng)告訴患者吃幾片、吃幾次，這樣更容易讓患者記住。治療糖尿病的阿卡波糖要求餐間服用，指的是吃飯的時(shí)候服藥，而不是指兩餐中間間隔的時(shí)間來服藥。有時(shí)醫(yī)師在開出退熱藥的處方中會寫“必要時(shí)”，這是藥師就要交代患者必要時(shí)的含義，體溫達(dá)到多少就可以用藥[5]。而且要告知患者兩次用藥間隔至少為4h，防治不安全用藥情況出現(xiàn)。

對于不同劑型的藥物使用方式也不同，比如高錳酸鉀片必須要稀釋后可以水浴，絕不能口服或直接涂到患處，會燒傷皮膚或粘膜；供口服的泡騰片宜用水浸泡，完全溶解或氣泡消失后飲用，嚴(yán)禁直接含服；小兒使用的退熱藥會有栓劑，栓劑塞入深度為據(jù)肛門2 cm，并非越深越好。

部分藥物要臨時(shí)配置后使用，比如皮膚科外用藥爐甘石洗劑要搖勻后使用；眼科常用藥利福平滴眼液在使用時(shí)要將藥粉溶于溶液搖勻后使用，避免患者只滴溶劑并口服藥粉的錯(cuò)誤發(fā)生；乳酶生、雙歧桿菌等腸道活菌類藥物服用時(shí)要告知患者避免與抗菌藥同時(shí)服用，以免降低藥物療效。

2.2 藥物服用時(shí)間

服藥時(shí)間對藥效的治療效果也有密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物在同一天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)服用，其作用和不良反應(yīng)可以完全不同，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，根據(jù)人體生理特點(diǎn)，在清晨6～8時(shí)大劑量服用能夠產(chǎn)生最好的療效，而且不良反應(yīng)最輕，甚至不發(fā)生。人體合成膽固醇的酶系統(tǒng)夜間的活性高于白天，所以膽固醇合成酶抑制劑他汀類藥物晚上服藥可產(chǎn)生最大降脂效應(yīng)。藥品服用時(shí)間間隔要嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行，這樣是為了使藥物在體內(nèi)能維持恒定的治療濃度，一些抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類抗生素就屬于時(shí)間依賴性抗菌藥，其殺菌作用取決于血藥濃度是否高于最低抑菌濃度(MIC)，高于MIC的時(shí)間越長抗菌效果越好，而血藥濃度越高抗菌效果并不同步增高，所以此類藥品最好小劑量分次給藥，甚至持續(xù)給藥效果好。

2.3 藥物服用注意事項(xiàng)

2.3.1 特殊人群 嬰幼兒、兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人、慢性病、肝腎心肺功能不全等特殊患者，是藥學(xué)人員特別需要關(guān)注的群體。這些患者生理狀態(tài)較為特殊，醫(yī)師在用藥時(shí)要考慮更多因素，應(yīng)改嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證、藥物劑量，避免慎用、禁忌情況的發(fā)生。藥師在發(fā)藥過程中如發(fā)現(xiàn)藥品對患者有其他影響，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系糾正不合理用藥，嚴(yán)防用藥錯(cuò)誤，確保病人用藥安全、有效。比如高血壓合并糖尿病患者在選擇降壓藥物時(shí)，就必須考慮既要降血壓，也要控制血糖，那么考慮首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物，原因是此類藥物不影響糖代謝，對糖尿病慢性并發(fā)癥還有防治作用；β-受體阻滯劑藥物則會加重降糖藥物引起的低血糖反應(yīng)，所以盡量避免使用此類藥物，同時(shí)合并心絞痛或心肌梗死除外[6]。

2.3.2 藥物的儲存 部分藥物對儲存條件有一定要求，如溫度、光線等，藥師應(yīng)主動告知患者如何合理存放。如生物制劑(胸腺法新、胰島素類等)、活菌制劑(培菲康膠囊、散劑)和部分抗生素(頭抱呱酮鈉、頭抱硫咪等)，應(yīng)存放于2～8℃冰箱中保存，以免失活而失效。還有一些藥物性質(zhì)不穩(wěn)定如維生素C、硝酸甘油等，受熱、遇光易變質(zhì)失效，日常儲存應(yīng)密封放置在涼暗處。栓劑存放溫度如果較高容易易軟化或融化，如發(fā)生類似情況，可放入冰箱或冷水中使其冷卻成形后使用，不影響療效。

用藥指導(dǎo)對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)、避免和減少藥物的不良反應(yīng)具有重要作用。這就要求藥師必須有高度的責(zé)任心,及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新理論、新知識，提高業(yè)務(wù)水平。在工作中時(shí)刻保持嚴(yán)肅認(rèn)真，小心謹(jǐn)慎，確保藥學(xué)服務(wù)信息內(nèi)容準(zhǔn)確、可靠。在調(diào)配處方時(shí)藥師必須仔細(xì)審方，了解醫(yī)生用藥意圖，有重點(diǎn)的和患者溝通，解釋醫(yī)藥知識，增加其用藥的依從性，消除患者用藥顧慮。藥師在用藥指導(dǎo)時(shí)，要充分利用自己的藥學(xué)知識為患者提供詳實(shí)的藥學(xué)信息，切忌模棱兩可、含糊不清，提供錯(cuò)誤的信息，誤導(dǎo)患者。只有這樣，才能真正得到醫(yī)護(hù)人員和大眾的尊重、理解和支持，藥師的威信地位得以樹立。提供良好的藥學(xué)服務(wù)對于提高藥物療效、獲得患者對醫(yī)院的認(rèn)可度和信任感方面也起到不容忽視的促進(jìn)作用，這在醫(yī)患關(guān)系較為敏感的現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)提高患者滿意度、提高醫(yī)院聲譽(yù)的良好的辦法。

[1] 湯貴松.淺談藥學(xué)服務(wù)與臨床用藥指導(dǎo)[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015，32(9)：43-46.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告(2014年)[J].中國藥物評價(jià),2015,32(4):252-257.

[3] 金桂蘭，姚遠(yuǎn)兵，黃久華.用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)狀與干預(yù)措施研究[J].中國藥房，2013,24(34)：3235-3239.

[4] 謝字龍.藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)[J].云南醫(yī)藥，2013,34(4)：363-366.

[5] 宮 鵬.藥學(xué)服務(wù)與臨床用藥指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1(35)：279-280.

[6] 王有德.糖尿病合并高血壓的治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):7-9.

本文編輯：王 霞

吳云庭，男，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作

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1671-0126(2016)03-0055-02