徐萬(wàn)里　孫建華

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京210023; 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科,南京,210029)

?

綜述

針灸治療腸易激綜合征的研究進(jìn)展

徐萬(wàn)里1,2孫建華2

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京210023; 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科,南京,210029)

摘要本研究綜述了近3年來(lái)關(guān)于中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)、針灸治療腸易激綜合征的作用機(jī)理以及針灸治療腸易激綜合征的臨床療效的研究。目前,關(guān)于中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)以及針灸治療腸易激綜合征的作用機(jī)理研究更加深入和明確,針灸治療腸易激綜合征臨床療效顯著優(yōu)于西藥治療,是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種,也在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)衍生出了一些創(chuàng)新的療法,并有多種中醫(yī)治療手段聯(lián)合治療的趨勢(shì),但是缺乏中西醫(yī)結(jié)合以及結(jié)合心理輔導(dǎo)干預(yù)的研究。

關(guān)鍵詞針灸;腸易激綜合征;進(jìn)展

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種常見(jiàn)的功能性腸病,以腹部不適、腹痛以及排便習(xí)慣的改變?yōu)橹饕陌Y狀,通常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,排便后癥狀可得到緩解。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì),在消化科專(zhuān)科門(mén)診的患者中腸易激綜合征占1/3以上,有的甚至達(dá)一半以上[1]。在我國(guó)腸易激綜合征的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)工作還沒(méi)有權(quán)威的大樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),現(xiàn)有的流行病學(xué)資料顯示我國(guó)腸易激綜合征的發(fā)病率為0.82%～11.5%,發(fā)病率差異大的原因多是診斷標(biāo)準(zhǔn)不同[2]。腸易激綜合征雖然不是一種致命性的疾病,但是給患者生活帶來(lái)很大的不便。腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的多因素性、復(fù)雜性[3],西醫(yī)治療腸易激綜合征效果并不是很好,而且不良反應(yīng)較多,而中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究較多且療效較好,特別是針灸治療腸易激綜合征。現(xiàn)就針灸治療腸易激綜合征的最新研究進(jìn)展綜述如下。

1中醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)

腸易激綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”“便秘”“腹痛”等范疇,肝之疏泄失常是腸易激綜合征的基本病機(jī)[4]。中醫(yī)辨證論治理論認(rèn)為腸易激綜合征是以肝郁脾虛為主,所以治療時(shí)應(yīng)該以疏肝健脾來(lái)立法,而針灸辨證論治也可以以此法來(lái)立方[5]。王國(guó)斌教授是我國(guó)著名老中醫(yī),王教授指出腸易激綜合征與脾、腎、肝功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為脾是后天之本,可以運(yùn)化水谷轉(zhuǎn)為人體所需精微,同時(shí)具有固攝作用,如果脾胃功能受損,就會(huì)導(dǎo)致脾失去運(yùn)化功能,水谷不能順利轉(zhuǎn)化為人體所需精微,反而變?yōu)閷?duì)人體有害的濕,而且清濁混雜而下,發(fā)為泄瀉;腎在中醫(yī)理論被認(rèn)為是人體先天之本,司二便,主封藏,如果腎陽(yáng)受到損傷,則人體蒸騰氣化的作用受到減弱,表現(xiàn)為二便失常,導(dǎo)致泄瀉;中醫(yī)理論認(rèn)為肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),如果肝功能失調(diào),則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的郁滯,氣機(jī)不通則會(huì)導(dǎo)致痛,所以“痛責(zé)之于肝”。所以王教授通過(guò)理論推理和大量臨床實(shí)踐證實(shí)了從肝、腎、脾3臟功能的調(diào)理來(lái)治療腸易激綜合征臨床效果良好[6]。

據(jù)2006年修訂的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將腸易激綜合征分為4種類(lèi)型,即便秘型腸易激綜合征(IBS-C)、腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)、混合型腸易激綜合征(IBS-M)及不定型腸易激綜合征(IBS-U)[7]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在借鑒該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下,對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)更加深入,在認(rèn)識(shí)腸易激綜合征時(shí)大多將腸易激綜合征分為便秘型和腹瀉型來(lái)研究。宋先念從中醫(yī)“虛”的理論來(lái)論治腹瀉型腸易激綜合征?！疤撟C”是指人體因各種因素造成臟腑功能的衰退,正氣、血、精以及津液耗損不足時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的證候。宋先念指出導(dǎo)致腹瀉型腸易激綜合征的主要原因是五臟功能出現(xiàn)“虛癥”。如果從腸易激綜合征的癥狀來(lái)看,那屬于脾胃系統(tǒng)的“虛癥”,但是造成脾胃系統(tǒng)“虛癥”的病機(jī)包括了肝、腎、心等臟器。當(dāng)人體五臟功能的稟賦不足,加之后天飲食不當(dāng),極易導(dǎo)致脾陽(yáng)氣虛,繼而發(fā)展為腹瀉型腸易激綜合征,表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)腹部疼痛,伴有腹瀉,且腹瀉后疼痛會(huì)減輕。隨著患者病情的進(jìn)一步加重,脾陽(yáng)氣虛也會(huì)逐漸加重,人體水液運(yùn)轉(zhuǎn)化作功能失調(diào),或者化生為濕,或者化生為痰,亦或從熱化或者從寒化,患者變現(xiàn)為腹脹、腹痛等不舒服的感覺(jué),大便伴有黃色的粘液,排便后腹部疼痛有所減輕[8]。李上云通過(guò)對(duì)178例便秘型腸易激綜合征患者的中醫(yī)證型進(jìn)行觀察研究,結(jié)果顯示便秘型腸易激綜合征患者中醫(yī)證型分布以肝郁氣滯證和腸燥津傷證2種癥候最為常見(jiàn),分別占納入研究者的39.3%和38.8%。而且便秘型腸易激綜合征患者的中醫(yī)證型性別間也有差異,女性患者多以腸燥津傷證為主。從該研究的結(jié)果中我們得到啟示便秘型腸易激綜合征的治療應(yīng)該注重疏肝理氣以及養(yǎng)陰潤(rùn)腸[9]。

中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)在不斷發(fā)展,在借鑒西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上不斷深入。目前中醫(yī)在認(rèn)識(shí)腸易激綜合征時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到便秘型腸易激綜合征和腹瀉型腸易激綜合征時(shí)是大不相同的,這也促進(jìn)了中醫(yī)治療腸易激綜合征時(shí)更加科學(xué)地辨證論治。

2針灸治療腸易激綜合征機(jī)理研究

針灸療法是針?lè)ê途姆ǖ目偡Q(chēng),針?lè)ㄊ侵冈谥嗅t(yī)理論的指導(dǎo)下把針具按照一定的角度通過(guò)患者皮膚刺入到人體內(nèi),再運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等針刺手法來(lái)對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的。灸法則是用預(yù)制好的灸草或灸炷在人體皮膚體表面一定的穴位上熏熨、燒灼,利用熱量刺激特定穴位來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的,艾草時(shí)灸法熱量來(lái)源的材料,所以灸法也稱(chēng)為艾灸。隨著針灸醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,針灸的治療手段不斷豐富,發(fā)展除針刺、艾灸外的眼針、穴位注射、電針、熱敏灸、溫針、挑針、經(jīng)皮穴位電刺激等治療手段。針灸治療腸易激綜合征機(jī)理研究借助了分子生物學(xué)技術(shù),研究水平已不斷深入,下面對(duì)針灸治療腸易激綜合征機(jī)理研究進(jìn)行綜述。

2.1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究吳璐一,翁志軍運(yùn)用針灸作用于腸易激綜合征內(nèi)臟痛模型大鼠,檢測(cè)針灸前后大鼠結(jié)腸肌間的神經(jīng)叢神經(jīng)元嘌呤受體亞型P2X2表達(dá)的影響。模型大鼠腹部撤回反射評(píng)分升高,采用電針治療后評(píng)分降低。另外,模型組大鼠結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元中P2X2表達(dá)與正常組大鼠相比異常增加,針治療后大鼠結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元中P2X2表達(dá)明顯降低。所以該研究表明電針刺激天樞穴、上巨虛穴可以有效抑制結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元P2X2受體異常表達(dá),降低于腸易激綜合征大鼠的內(nèi)臟痛覺(jué)敏感度,以減輕腸易激綜合征的痛感[10]。楊玲,施征運(yùn)用電針刺激便秘型腸易激綜合征大鼠,并檢測(cè)大鼠結(jié)腸組織5-HT、5-HT4受體表達(dá)的變化情況,探討電針治療便秘型腸易激綜合征的作用機(jī)制。結(jié)果顯示在腸道壓力為20 mmHg時(shí)電針組腹部撤回反射評(píng)分比西藥組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明大鼠腸道在電針刺激后敏感性增加,使得大鼠腸道蠕動(dòng)加強(qiáng),便秘癥狀緩解。與此同時(shí)檢測(cè)到電針刺激后大鼠結(jié)腸5-HT4受體平均光密度增加,5-HT含量降低有關(guān)。所以推測(cè)電針療法可以通過(guò)降低便秘型腸易激綜合征患者腸道5-HT在的過(guò)多表達(dá),同時(shí)增加5-HT4受體的表達(dá),增加腸道敏感性,以實(shí)現(xiàn)對(duì)便秘型腸易激綜合征的調(diào)節(jié)[11]。盧巖,孫英霞研究針刺天樞穴、太沖穴對(duì)腹瀉型腸易激綜合征大鼠血漿中去甲腎上腺素、5-HT及降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)的影響。與正常大鼠相比,腹瀉型腸易激綜合征大鼠血漿中去甲腎上腺素、5-HT含量升高,降鈣素含量降低(P<0.05),而腹瀉型腸易激綜合征大鼠在經(jīng)過(guò)針刺后去甲腎上腺素、5-HT降低,降鈣素含量升高(P<0.05),與正常大鼠相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究表明針刺腹瀉型腸易激綜合征大鼠天樞穴、太沖穴可能通過(guò)降低模型大鼠血漿去甲腎上腺素、5-HT含量,同時(shí)增加降鈣素含量達(dá)到治療目的。趙雅芳,郭孟瑋通過(guò)電針刺激腸易激綜合征模型大鼠足三里穴、百會(huì)穴,觀察電針刺激后模型大鼠內(nèi)臟的敏感性以及心理情緒行為的影響,結(jié)果顯示針刺后模型大鼠內(nèi)臟敏感性降低、垂直活動(dòng)和水平活動(dòng)減少、腸道NK1受體 mRNA的表達(dá)水平下降。研究結(jié)果表明針刺腸易激綜合征模型大鼠足三里穴、百會(huì)穴可降低大鼠腸道的疼痛敏感度以及調(diào)節(jié)大鼠心理情緒行為,達(dá)到“身”與“心”結(jié)合雙方面調(diào)節(jié)作用[12]。周次利,吳璐一研究了艾灸及其生成物對(duì)腹瀉型腸易激綜合癥模型大鼠內(nèi)臟痛和結(jié)腸水液代謝的影響。與正常大鼠相比,腹瀉型腸易激綜合癥模型大鼠,腹部撤回反射評(píng)分以及結(jié)腸AQP3、AQP8、Claudin-1、Na+/K+-ATPase蛋白表達(dá)顯著降低(P<0.01),經(jīng)過(guò)艾灸治療后,大鼠結(jié)腸AQP3、AQP8、Claudin-1表達(dá)均有不同程度提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從綜合的療效來(lái)看,溫和灸療效最好,無(wú)煙溫和灸療效次之,艾煙療效第三,所以推測(cè)溫?zé)岽碳?、光輻射、艾煙是促進(jìn)腹瀉型腸易激綜合癥模型大鼠內(nèi)臟痛和結(jié)腸水液代謝的改善效應(yīng)的3個(gè)方面因素,其中溫?zé)岽碳?、光輻射可能發(fā)揮的作用更為重要。

2.2人體實(shí)驗(yàn)研究李湘力,林泳通過(guò)辨證施針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療,觀察各組臨床療效及治療前后主要癥狀積分變化,并檢測(cè)患者血清5-HT水平的變化情況,發(fā)現(xiàn)治療后針刺組患者癥狀改善率由于藥物對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且各組患者血清5-HT含量水平均明顯下降,與治療前相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中肝郁氣滯組5-HT水平降低幅度高于于其他證型組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明針刺能有效改善患者胃腸功能的狀態(tài)以及內(nèi)臟高度敏感的狀態(tài),可能與能針刺調(diào)節(jié)患者血清5-HT水平有關(guān)[13]。裴麗霞,朱莉運(yùn)用針刺療法治療便秘型腸易激綜合征患者,并檢測(cè)患者血漿中5-羥色胺、神經(jīng)肽Y(NPY)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)含量的變化情況,從腦-腸軸的角度闡述了針刺治療便秘型腸易激綜合征患者的作用機(jī)制。研究結(jié)果表明針刺治療組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善均優(yōu)于西藥組,這可能與針刺治療后針刺組患者血漿5-HT、神經(jīng)肽(Y)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)含量顯著升高,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從而可以緩解腹部不適與腹痛的程度,表明針刺對(duì)便秘型腸易激綜合征患者血漿腦腸肽水平的良性調(diào)節(jié)作用可能是針刺療法治療便秘型腸易激綜合征的效應(yīng)機(jī)制之一[14]。

3針灸治療腸易激綜合征的臨床研究

3.1傳統(tǒng)針灸單獨(dú)治療李湘力,林泳運(yùn)用中醫(yī)辨證論治,采用針灸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征進(jìn)行治療,該研究共納入120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型腸易激綜合征患者,并將120名患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組,均為60例。治療組在對(duì)入組患者中醫(yī)辨證以后分為3種不同的證型,并針對(duì)不同的證型采用不同的針?lè)ù碳げ煌难ㄎ?1次/d,10次1個(gè)療程,連用3個(gè)療程;對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)治療。研究結(jié)果顯示治療組的總有效率高達(dá)96.7%,顯著高于對(duì)照組的86.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明在對(duì)患者辯證分型的基礎(chǔ)上針對(duì)不同證型有差異性地實(shí)施針灸治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)的基礎(chǔ)治療[15]。裴麗霞,孫建華運(yùn)用針灸治療中醫(yī)辯證分型為肝郁脾虛證的腹瀉型腸易激綜合征患者,并觀察臨床療效。該研究納入65例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者,并隨機(jī)分為2組,其中針灸組33例,口服得舒特藥物組32例。治療結(jié)束后療效觀察結(jié)果顯示針灸組治療總有效率為90.0%,高于藥物治療組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究表明針灸能夠有效治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者,其優(yōu)勢(shì)在于可以整體調(diào)節(jié)[16]。中醫(yī)理論認(rèn)為,人體受到外邪侵襲、飲食所傷、情志失常所致的臟腑虛弱或者功能失調(diào),影響脾主運(yùn)化水濕的功能以及大腸的傳導(dǎo),從而導(dǎo)致腸易激綜合征。所以中醫(yī)治療腸易激綜合征以調(diào)神疏肝健脾為原則。劉淑英運(yùn)用調(diào)神健脾針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征患者并觀察其療效,本研究共納入60例腹瀉型腸易激綜合征患者,并隨機(jī)分為調(diào)神健脾組和常規(guī)藥物對(duì)照組,觀察結(jié)果顯示調(diào)神健脾組總有效率為90.00%,顯著高于常規(guī)藥物組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)神健脾組患者在大便性狀、次數(shù)以及腹脹、腹痛等癥狀體征的量化評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分改善程度均優(yōu)于常規(guī)藥物對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[17]。

3.2傳統(tǒng)針灸拓展新療法治療

3.2.1超聲脈沖電導(dǎo)療法將超聲、穴位治療、灸療、熱療、電療、負(fù)壓拔罐等療法綜合玉一體的療法,可以起到軟乎組織,增強(qiáng)藥物滲透吸收的作用。黃博,任映運(yùn)用超聲脈沖電導(dǎo)療法治療儀治療腹瀉型腸易激綜合征患者并觀察臨床療效,將納入研究的152名患者隨機(jī)分為超聲脈沖電導(dǎo)穴位給藥治療組和常規(guī)治療組,各52例。療效觀察結(jié)果顯示超聲脈沖電導(dǎo)穴位給藥組治療后的總有效率為89.5%,顯著高于常規(guī)治療組的72.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究表明超聲脈沖電導(dǎo)治療儀治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著,且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生[18]。

3.2.2經(jīng)皮穴位電刺激療法這是一種經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與穴位針灸相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合療法,這種療法透過(guò)皮膚將低頻脈沖電流輸入到人體特定穴位,以達(dá)到減輕疼痛的目的。而音樂(lè)療法是通過(guò)心理和生理2個(gè)途徑來(lái)到達(dá)治療疾病目的的一種手段。李紅波、程璐璐運(yùn)用經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂(lè)療法治療腸易激綜合征并觀察臨床療效。本研究共納入250例腸易激綜合征患者,并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,2組均位125例。觀察組采用經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂(lè)療法并口服安慰劑,而對(duì)照組采用經(jīng)皮穴位電刺激安慰治療和口服復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊的、消旋山莨菪堿片、思連康片的藥物治療,觀察指標(biāo)位各癥狀評(píng)分。觀察結(jié)果顯示治療后2組各癥狀的評(píng)分較治療前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)而且觀察組黏液便評(píng)分、排便不盡感、腹脹、腹痛等癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂(lè)療法治能有效減輕腸易激綜合征患者的臨床癥狀[19]。

3.2.3靈龜八法運(yùn)用古代哲學(xué)的九宮八卦學(xué)說(shuō),結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合,取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位,按照日時(shí)干支推演做出按時(shí)取穴的一種傳統(tǒng)針刺方法,一種周易學(xué)與針灸學(xué)相結(jié)合的經(jīng)典療法[20]。石志敏、李雪青運(yùn)用靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征并觀察療效,研究納入60例腹瀉型腸易激綜合征患者,并隨機(jī)分為采用靈龜八法的治療組和常規(guī)針刺的對(duì)照組,均為30例。利用比較健康狀況調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)表-36評(píng)價(jià)治療前后患者健康狀況。靈龜八法組治療后軀體總體健康、疼痛、社會(huì)功能、精神健康等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明靈龜八法刺法治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好[21]。

3.2.4熱敏灸就是利用點(diǎn)燃的艾材所產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位,以提高艾灸療效的一種新療法,是江西省中醫(yī)醫(yī)院陳日新教授經(jīng)過(guò)18年探索發(fā)明的原創(chuàng)專(zhuān)利技術(shù)。付勇、章海鳳比較了熱敏灸治療腸易激綜合征不同灸量的臨床療效差異。該研究納入60例腸易激綜合征患者并隨機(jī)均分為飽和灸量組和傳統(tǒng)灸量組,2組均運(yùn)用熱敏灸療法治療,選擇對(duì)熱敏灸最敏感的腧穴利用作用的穴位實(shí)施懸灸和艾條溫,其中飽和灸量組實(shí)施直至穴位熱敏灸感消失。治療結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估,飽和灸量組顯效率為75%,顯著由于傳統(tǒng)灸量組顯效率的44.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者腹脹、腹瀉以及腹痛癥狀評(píng)分治療后均較治療前顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中飽和灸量組腹瀉、腹脹癥狀評(píng)分與傳統(tǒng)灸量組相比改善更為明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果表明與傳統(tǒng)灸量艾灸治療相比消敏飽和灸量艾灸治療腸易激綜合征療效更優(yōu),原因在于消敏飽和灸量艾灸療法灸量因人而定,并非固定量,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療[22]。

3.2.5眼針根據(jù)眼球經(jīng)區(qū)劃分診斷、取穴以治療疾病的針灸方法。王鵬琴,陳蘇寧運(yùn)用眼針療法治療腹瀉型腸易激綜合征并進(jìn)行臨床療效觀察。本研究納入腹瀉型腸易激綜合征患者120例并隨機(jī)均分為眼針組和對(duì)照組,眼針組主穴脾區(qū)、大腸區(qū)、下焦區(qū),對(duì)照組口服匹維溴銨,50 mg/次,3次/d。2組均為4次1個(gè)療程。觀察評(píng)價(jià)2組臨床療效眼針組總有效率為91.4%,顯著高于對(duì)照組的73.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);眼針組復(fù)發(fā)率只有13.89%,顯著低于對(duì)照組的43.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明眼針治療腸易激綜合征療效確切,遠(yuǎn)期療效佳[23]。

3.3針灸聯(lián)合其他中醫(yī)藥療法治療穴位貼敷療法和隔姜灸療法都是灸法衍生出來(lái)的新療法,可以提高傳統(tǒng)灸法的療效。高鋒選擇在三伏天運(yùn)用穴位貼敷療法聯(lián)合隔姜灸療法對(duì)32例腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療。具體治療方案為于每年頭伏、中伏、末伏的第1天,在雙側(cè)腎俞、脾俞、肝俞進(jìn)行隔姜灸,每個(gè)穴位灸3炷。每次隔姜灸結(jié)束后即可進(jìn)行藥餅穴位貼敷,治療3次/年,連續(xù)治療3年。觀察結(jié)果顯示總有效率87.5%,其中6例痊愈[24]。該療法缺點(diǎn)是治療周期長(zhǎng),但是具有標(biāo)本兼治的特點(diǎn),部分患者能夠痊愈。豐芬、李勤運(yùn)用針灸聯(lián)合三伏穴位敷貼治療脾腎陽(yáng)虛證腹瀉型腸易激綜合征72例,并觀察其療效,將72例納入研究的患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組,各36例。對(duì)照組采用單純針灸治療,治療組采用針灸聯(lián)合三伏穴位敷貼治療。治療前后分別采用中醫(yī)證候量表、腹瀉型腸易激綜合征病情尺度調(diào)查表、腸易激綜合征生活質(zhì)量問(wèn)卷表對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示針灸聯(lián)合三伏穴位敷貼組愈顯率為75%,顯著高于單純針灸治療組的25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。候二雷比較了傳統(tǒng)針刺聯(lián)合調(diào)神組穴療法與單純傳統(tǒng)針刺治療便秘型腸易激綜合征的臨床效果。調(diào)神組穴的選擇為:印堂、百會(huì)、四神聰、臆中、神庭。結(jié)果顯示傳統(tǒng)針刺聯(lián)合調(diào)神組穴法治療有效率為93.3%,顯著高于單純傳統(tǒng)針刺治療組的83.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);漢密頓抑郁量表測(cè)量的結(jié)果顯示聯(lián)合治療組抑郁程度改善的總有效率為93.3%,顯著高于單純傳統(tǒng)針刺治療的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明傳統(tǒng)針刺聯(lián)合調(diào)神組穴療法能更好治療便秘型腸易激綜合征,且防止抑郁發(fā)生的效果更好[25]?？镄∠?、吳小慧運(yùn)用溫針灸聯(lián)合中藥灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證,并觀察其近期和遠(yuǎn)期臨床療效,將該研究納入100例腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組采用溫針灸聯(lián)合中藥灌腸治療,對(duì)照組只采用匹維溴胺治療。觀察結(jié)果顯示治療組近期療效總有效率為91.7%,優(yōu)于對(duì)照組的83.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療完成后1個(gè)月后和1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,患者臨床癥狀積分改善情況、生活質(zhì)量評(píng)分比較,治療組均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究表明針?biāo)幝?lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證近期和遠(yuǎn)期療效較好[26]?？苕?趙倩運(yùn)用針刺療法聯(lián)合中藥灌腸、中藥湯劑的中醫(yī)三聯(lián)法治療腹瀉型腸易激綜合征患者,將納入研究的60例隨機(jī)均分為2組,各30例。治療組采用針刺療法聯(lián)合中藥灌腸、中藥湯劑的三連法治療。對(duì)照組采用復(fù)方嗜酸乳桿菌、雙八面體蒙脫石散的藥物治療。治療4周后繼續(xù)療效對(duì)比。觀察結(jié)果顯示,治療組總有效率為93.3%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究表明中醫(yī)三聯(lián)療法對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征的治療是療效確切。

4結(jié)語(yǔ)

縱觀近幾年關(guān)于針灸治療腸易激綜合征的研究,借鑒了西醫(yī)對(duì)腸易激綜合征分型標(biāo)準(zhǔn)和流向病學(xué)研究手段對(duì)該疾病中醫(yī)證型進(jìn)行分類(lèi),中醫(yī)關(guān)于腸易激綜合征認(rèn)識(shí)更加深入。對(duì)于腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)理,已借鑒了分子生物學(xué)的研究方法,從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)來(lái)看腸易激綜合征的發(fā)病主要與5-HT、AQP3、AQP8、Claudin-1、Na+/K+-ATPase、NPY和CGRP等基因蛋白以及P2X2受體、5-HT4受體、NK1受體等受體的表達(dá)異常相關(guān),為針灸治療腸易激綜合征治療腸易激綜合征的療效評(píng)價(jià)和治療方法提供了新的思路。對(duì)于針灸治療腸易激綜合征的臨床研究較多,這些研究均表明針灸治療腸易激綜合征的療效較好,優(yōu)于西藥治療。而且發(fā)展出了超聲脈沖電導(dǎo)療法、經(jīng)皮穴位電刺激療法、靈龜八法為主針刺療法等創(chuàng)新療法,并有多種中醫(yī)藥療法結(jié)合運(yùn)用的趨勢(shì),均取得了不錯(cuò)的臨床療效。

但針灸治療腸易激綜合征的研究仍存在以下問(wèn)題:1)中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征作用機(jī)理的研究照搬西醫(yī)分子生物學(xué)的指標(biāo),需進(jìn)一步將中醫(yī)理論與分子生物學(xué)向結(jié)合,才能更好指導(dǎo)針灸對(duì)腸易激綜合征的差異化治療;2)治療方法眾多,療效觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)不一,沒(méi)有能夠得出臨床治療最有效的療法,不能很好地標(biāo)準(zhǔn)化推廣;3)缺乏中西醫(yī)結(jié)合治療以及結(jié)合心理輔導(dǎo)干預(yù)的臨床研究,這也是針灸治療腸易激綜合征未來(lái)很好的研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1]胡瑩.腸易激綜合征的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(5):547-549.

[2]元靜.5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體SLC6A4基因多態(tài)性與腸易激綜合征的關(guān)聯(lián)研究[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]張磊,宋軍.腸易激綜合征的研究新進(jìn)展:從基礎(chǔ)到臨床[J].臨床消化病雜志,2014,26(6):326-327.

[4]秦光燦.中醫(yī)辨證治療腸易激綜合征56例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(36):163-164.

[5]李博,劉金玲.針灸辨證論治腸腑疾病[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(7):143-145.

[6]車(chē)志英,王亞楠,于超杰,等.王國(guó)斌教授治療腸易激綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].光明中醫(yī),2015,30(12):2651-2652.

[7]李上云.便秘型腸易激綜合征中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素的研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[8]宋先念,梁超.從“虛”論治腹瀉型腸易激綜合征探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(99):144-144,145.

[9]李上云.便秘型腸易激綜合征中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素的研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[10]吳璐一,翁志軍,竇傳字,等.針灸對(duì)IBS內(nèi)臟痛大鼠結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元P2X2受體表達(dá)的調(diào)節(jié)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(6):601-604.

[11]楊玲,施征,王曉梅,等.電針對(duì)便秘型腸易激綜合征大鼠結(jié)腸組織5-HT、5-HT4受體的調(diào)節(jié)作用[J].上海針灸雜志,2014,33(3):266-269.

[12]趙雅芳,郭孟瑋,王順,等.電針“百會(huì)”“足三里”穴對(duì)IBS模型大鼠行為及腸道NK1受體 mRNA表達(dá)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,38(11):789-792.

[13]李湘力,林泳.辨證施針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的療效及血清5-羥色胺的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(2):259-262.

[14]裴麗霞,朱莉,陳璐,等.針刺對(duì)便秘型腸易激綜合征患者血漿5-HT、NPY和CGRP的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,31(5):416-419.

[15]李湘力,林泳.辨證施針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的療效及血清5-羥色胺的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(2):259-262.

[16]裴麗霞,孫建華,夏晨,等.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):27-29.

[17]劉淑英.調(diào)神健脾針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(4):55-57.

[18]黃博,任映,崔德軍,等.超聲脈沖電導(dǎo)治療儀治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015,24(12):905-907.

[19]李紅波,程璐璐.經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂(lè)療法(TEASMT)治療腸易激綜合征療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(34):33-35.

[20]李雪青,穆世英,陸昕,等.靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015,34(1):22-24.

[21]石志敏,李雪青.靈龜八法刺法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1024-1025.

[22]付勇,章海鳳,熊俊,等.熱敏灸治療腸易激綜合征不同灸量的臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸,2014,34(1):45-48.

[23]王鵬琴,陳蘇寧,柳越冬,等.眼針治療腹瀉型腸易激綜合征60例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2011,52(14):1203-1206.

[24]高鋒.三伏天隔姜灸加穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征32例[J].中國(guó)針灸,2014,34(3):218.

[25]候二雷.針刺調(diào)神組穴治療便秘型腸易激綜合征(肝郁氣滯型)的臨床療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[26]匡小霞,吳小慧.針?biāo)幗Y(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(12):88-90.

(2016-03-24收稿責(zé)任編輯：王明)

Research Progress of Acupuncture and Moxibustion Treatment of Irritable Bowel Syndrome

Xu Wanli1,2，Sun Jianhua2

(1TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，Jiangsu210023，China; 2RehabilitationDepartmentoftheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，Jiangsu210029，China)

AbstractThis study reviewed the treatment of irritable bowel syndrome by Chinese medicine and its mechanism and clinical efficacy of acupuncture and moxibustion treatment.Currently,the study of the mechanism of Chinese medicine for irritable bowel syndrome is becoming deeper and clearer.And the clinical efficacy is significantly better than western medicine,Chinese medicine has its own advantages.Traditional acupuncture also brings out a number of innovative treatments and various Chinese medicine treatment trends of combination therapy.But the lack of integrated medicine treatment and the combination of psychological intervention has become a shortage.

Key WordsAcupuncture and moxibustion; Irritable bowel syndrome; Progress

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81473748)

作者簡(jiǎn)介:徐萬(wàn)里(1990.06—),男,研究生在讀,研究方向:針灸治療功能性胃腸病臨床及效應(yīng)機(jī)制,E-mail:wzsy2010@126.com 通信作者:孫建華(1964.04—),男,博士,主任醫(yī)師,教授,研究方向:針灸治療功能性胃腸病臨床及效應(yīng)機(jī)制,E-mail:drjhsun@sina.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R259;R245

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.047