李傳靜, 趙　濤, 樂(lè)　靜, 劉愛(ài)林, 成傳芳, 黃　高

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 湖北 孝感, 432100)

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103例風(fēng)濕性免疫疾病感染患者的院內(nèi)感染因素分析及對(duì)策

李傳靜, 趙濤, 樂(lè)靜, 劉愛(ài)林, 成傳芳, 黃高

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 湖北 孝感, 432100)

關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性; 免疫疾病; 院內(nèi)感染

風(fēng)濕性免疫疾病是多種風(fēng)濕病的統(tǒng)稱，是由免疫系統(tǒng)紊亂引起的，發(fā)病率高且難治愈[1]。風(fēng)濕性免疫疾病的院內(nèi)感染使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致病情惡化，加重患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并使醫(yī)務(wù)人員的工作量加重，降低其工作效率[2-3]。因此，降低風(fēng)濕性免疫疾病的院內(nèi)感染顯得尤為重要[4-5]。本研究對(duì)風(fēng)濕性免疫疾病的院內(nèi)感染發(fā)生原因及防控進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013—2014年入院的103例患有風(fēng)濕性免疫疾病的患者，男52例，女51例。對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析。排除心臟病、高血壓、糖尿病和肺部基礎(chǔ)疾病患者。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的同意。

1.2觀察指標(biāo)

患者入選條件均符合風(fēng)濕病的分類標(biāo)準(zhǔn)，參照2001年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)感染確診。① 無(wú)明確潛伏期，入院48 h發(fā)生的感染或有明確潛伏期，但超過(guò)潛伏時(shí)間。② 感染與上次入院有關(guān)系。③ 有新的感染部位或新的病原體感染出現(xiàn)。④ 因診療措施導(dǎo)致的潛在感染。對(duì)入院的103例患有風(fēng)濕性免疫疾病患者的病理信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括感染部位、病原體、抗生素使用情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

① 不同年齡段的感染率分別是20～45歲(n=8)為12.5%(泌尿系1例)，45～60歲(n=12)為16.7%(呼吸道1例，其他部位1例)，60～75歲(n=63)為14.3%(傷口1例，呼吸道3例，泌尿系5例)，75～90歲(n=10)為10%(傷口1例)。② 對(duì)感染部位進(jìn)行分析，男性尿道感染率為26.9%。女性尿道感染率為78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性下呼吸道感染率為73.1%，女性下呼吸道感染率為21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③ 對(duì)患者送檢樣本分離出的病菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌(G-菌)所占比例最高，為56.25%。其次為真菌，比例為28.75%。再次為革蘭陽(yáng)性菌(G+菌)，比例為15%。見(jiàn)表1。④ 在尿路感染中，G+感染率為45.2%，G-感染率為43.5%，真菌感染率為3.6%，其他病原體的感染率為7.7%。在下呼吸道感染中，G+感染率為75.5%，G-感染率為6.6%，真菌感染率為2.9%，其他病原體的感染率為10.3%。⑤ 103例患者均使用過(guò)抗生素，其中有95例有明確醫(yī)院感染的預(yù)后與疾病轉(zhuǎn)歸。使用抗生素0個(gè)有效5例，無(wú)效1例，有效率為83.3%；使用抗生素1～2個(gè)有效11例，無(wú)效0例，有效率為100%；使用抗生素≥3個(gè)有效82例，無(wú)效2例，有效率為97.6%。

3討論

風(fēng)濕性免疫疾病主要包括紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、痛風(fēng)等[6-7]誘發(fā)風(fēng)濕性免疫疾病的患病因素復(fù)雜，主要包括意外創(chuàng)傷、居住環(huán)境及工作環(huán)境，血液質(zhì)量差引起微循環(huán)障礙、遺傳及藥物因素等[8-9]。而醫(yī)院內(nèi)患者多，基礎(chǔ)條件差，患者自身的防范意識(shí)差，使得院內(nèi)感染成為治療風(fēng)濕性免疫疾病的障礙[10-11]。

通過(guò)對(duì)103例風(fēng)濕性免疫疾病的院內(nèi)感染分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的感染率分別是20～45歲為12.5%，45～60歲為16.7%，60～75歲為14.3%，75～90歲為10%。不同年齡段患有風(fēng)濕性免疫疾病概率無(wú)顯著差異。對(duì)感染部位進(jìn)行分析，男性尿道感染率為26.9%，女性尿道感染率為78.4%，尿道感染率具有顯著差異。女性的尿道感染率高是由于女性麻醉及術(shù)后留置導(dǎo)尿管給予了病原體滋生的環(huán)境。男性的下呼吸道感染率為73.1%，女性下呼吸道感染率為21.6%，下呼吸道感染具有顯著差異。男性的呼吸系統(tǒng)感染率高與其平常生活習(xí)慣有關(guān)，比如吸煙、飲酒。對(duì)患者送檢樣本分離出的病菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌(G-菌)所占比例最高，為56.25%。其次為真菌，比例為28.75%。再次為革蘭陽(yáng)性菌(G+菌)，比例為15%。在尿路感染中，G+感染率為45.2%，G-感染率為43.5%，真菌感染率為3.6%，其他病原體的感染率為7.7%。在下呼吸道感染中，G+感染率為75.5%，G-感染率為6.6%，真菌感染率為2.9%，其他病原體的感染率為10.3%。103例患者均使用過(guò)抗生素，其中有95例有明確醫(yī)院感染的預(yù)后與疾病轉(zhuǎn)歸。患有風(fēng)濕性免疫疾病的患者90%以上都會(huì)使用抗生素，而抗生素的使用會(huì)加強(qiáng)病原體的抗藥性，增加患者感染概率。

醫(yī)院患者密集且病菌環(huán)境復(fù)雜，尤其對(duì)于具有免疫系統(tǒng)疾病的患者更為危險(xiǎn)，所以醫(yī)院應(yīng)該采取綜合措施，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增大床間距[12-13]，在病房外設(shè)置消毒室，對(duì)探病家屬進(jìn)行消毒，減少院外病菌的攜入，為患者盡量提供無(wú)菌或少菌的環(huán)境。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)，督促患者本身的防范；醫(yī)務(wù)人員要掌握抗生素的使用知識(shí)，兩種以上抗生素分開(kāi)使用，減弱病原體的抗藥性[14-15]，從而最大限度地減少院內(nèi)感染。

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收稿日期:2016-02-04

中圖分類號(hào):R 593.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201611064