焦　磊, 周　碧, 申玉蘭, 吳春根

(上海市第六人民醫(yī)院東院 放射科, 上海, 201306)

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多排螺旋CT仿真內(nèi)鏡掃描及成像參數(shù)的實(shí)驗(yàn)室研究

焦磊, 周碧, 申玉蘭, 吳春根

(上海市第六人民醫(yī)院東院 放射科, 上海, 201306)

關(guān)鍵詞:多排螺旋CT; 仿真內(nèi)鏡; 成像參數(shù); 研究

早期胃癌是指病變僅侵及黏膜或黏膜下的胃癌。多排螺旋CT(MDCT)以其快速的掃描速度、連續(xù)的容積采樣技術(shù)和強(qiáng)大的處理能力等優(yōu)點(diǎn)，成為胃腸道等空腔臟器病變的新的檢查手段[1-5]。CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CTVE)在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。本研究分析MDCT主要掃描參數(shù)對(duì)CTVE圖像質(zhì)量的影響，探討獲取較好的圖像質(zhì)量(空間分辨率)的重建參數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1模型制作

新鮮成年離體豬胃5只，保留完整的食管遠(yuǎn)端和十二指腸近端。選取離體新鮮豬胃并洗凈內(nèi)外后，進(jìn)行模型制作。在胃底部行3 cm切口，于胃竇及胃體部利用強(qiáng)力膠水帖服殘段十二指腸小片段制作直徑5～10 mm的隆起型“病變”，并在其附近用滴液管取少許 37%鹽酸多次點(diǎn)擊同一處黏膜面，使其逐漸變色、糜爛，制做長徑5～10 mm、深徑1～2 mm的凹陷性“病變”。模型制作后利用醫(yī)用真絲編織線縫合胃底部切口及結(jié)扎十二指腸近端，另一端食管段通過14F塑料輸液管與100 mL的注射器相連后，再經(jīng)輸液管向胃內(nèi)注入空氣約2 000 mL。適度擴(kuò)張胃腔后，將輸液管打結(jié)、封閉，結(jié)扎時(shí)防止破壞賁門和幽門的正常形態(tài)，食管及幽門結(jié)扎端固定于水槽底部，向水槽中放入自來水使離體胃浸泡于充盈水槽中。最后模型水槽置放于掃描床上，進(jìn)行無間隔連續(xù)螺旋容積掃描采集圖像。

1.2CTVE檢查

使用GE LightSpeed VCT (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA)進(jìn)行掃描。相關(guān)參數(shù)如下：掃描視野50 mm，管電壓 120 kV，管電流250 mAs，球管旋轉(zhuǎn)0.8 s/周；以掃描層厚5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm、0.625 mm多次容積掃描。掃描結(jié)束后掃描層厚5 mm圖像重新重建為重疊重建率分別0%、20%、50%、75%重建參數(shù)；掃描層厚5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm、0.625 mm圖像重新重建，以50%(5 mm/2.5 mm、3.75 mm/1.93 mm、2.5 mm/1.25 mm、1.25 mm/0.625 mm、0.625 mm/0.312 mm)的重疊重建率的重建參數(shù)；掃描層厚5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm圖像處理為1.25 mm層厚及0.625 mm重建間隔的薄層圖像，然后將所有重建數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.2(Advantage Workstation 4.2, GE Medical systems)后處理工作站，分別行多平面重建及仿真胃鏡重建。

1.3CTVE圖像觀察與評(píng)價(jià)

5例模型的CTVE圖像采用盲法進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ級(jí)：圖像質(zhì)量好(表面細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，無變形、偽影少) 記3分；Ⅱ級(jí)：圖像質(zhì)量尚可(有一定變形或偽影，表面維系結(jié)構(gòu)尚能觀察)記2分；Ⅰ級(jí)：圖像質(zhì)量較差(有嚴(yán)重變形或偽影，表面細(xì)微結(jié)構(gòu)不能觀察)記1分。

2結(jié)果

MDCT球管電壓120 kV、電流250 mAs、床移動(dòng)速度為0.8 s/輪條件下，5 mm掃描層厚0%、20%、50%及75%重建重疊率中，重建重疊率<50%時(shí)，模型邊緣清晰度明顯降低，階梯狀偽影粗大模糊，沿z軸方向的伸長變形及微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示欠佳；重建重疊率≥50%時(shí)，表面細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)改善明顯，細(xì)小微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示清晰，階梯狀偽影逐步改善；重建重疊率≥75%時(shí)偽影明顯消失，周圍細(xì)節(jié)顯示光滑。見表1。

重建重疊率50%時(shí)，5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm及0.625 mm(5 mm/2.5 mm、3.75 mm/1.93 mm、2.5 mm/1.25 mm、1.25 mm/0.625 mm、0.625 mm/0.312 mm)掃描層厚CTVE圖像中，掃描層厚>2.5 mm時(shí)逐漸出現(xiàn)沿z軸方向上的伸長變形，階梯狀偽影出大模糊，邊緣圖像清晰度及表面微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示明顯下降；掃描層厚≤2.5 mm時(shí)階梯狀模糊逐漸減少，細(xì)小病灶顯示清晰、階梯偽影逐步消失；1.25 mm及0.625 mm掃描層厚50%的重建重疊率重建的CTVE圖像階梯狀偽影基本消失，邊緣柔和及細(xì)小病灶的顯示率基本相仿。見表2。

不同掃描層厚5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm圖像均處理為重疊重建率為5 mm(1.25 mm/0.625 mm)、3.75 mm(1.25 mm/0.625 mm)、2.5 mm(1.25 mm/0.625 mm)、1.25 mm(1.25 mm/0.625 mm)薄層重建圖像時(shí)，模型的CTVE圖像在各不同掃描層厚重建圖像均未見明顯階梯狀偽影和邊緣線，邊緣柔和，細(xì)小病灶也顯示清晰，周圍未見模糊偽影，對(duì)微小病灶的顯示率基本相仿。見表3。

多角度虛擬內(nèi)鏡的角度視圖上均得到了較好地顯示。在所有的測量結(jié)果中，虛擬內(nèi)鏡角度≥150°時(shí)絕大多數(shù)略小于實(shí)際距離，病灶形態(tài)較實(shí)體組織縮小顯示；虛擬內(nèi)鏡角度≤150°時(shí)病灶形態(tài)基本相等于實(shí)體，但散在分離的病灶的一次性發(fā)現(xiàn)率不如大角鏡虛擬內(nèi)鏡，但對(duì)病灶的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的顯示明顯優(yōu)于大角度虛擬內(nèi)鏡，可以清晰地顯示較小凹陷型病灶。

3討論

胃部疾病在形態(tài)上一般表現(xiàn)為胃壁的隆起型、扁平型、凹陷型。CTVE可明確顯示胃的正常解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)，并能準(zhǔn)確定位，對(duì)病灶的形狀可從不同角度進(jìn)行觀察，對(duì)周圍黏膜的情況可以清晰描述，可逼真地顯示病灶的三維立體成像。據(jù)文獻(xiàn)[7]報(bào)道空氣充盈法CTVE對(duì)5 mm以上胃部的隆起病變敏感性和特異性達(dá)100%，但難以檢出1 mm以下的凹陷性病變。能否獲得高質(zhì)量的CTVE圖像及對(duì)診斷準(zhǔn)確性至關(guān)重要，而CTVE圖像的質(zhì)量則受諸多因素的影響，其中以胃充盈程度和掃描及重建參數(shù)的選擇與匹配最為重要。由此可見，只要充分清潔清除胃腸內(nèi)殘留物、充分充盈胃腔進(jìn)行CTVE能檢出胃壁較小的隆起及凹陷性病變并可提高診斷準(zhǔn)確性[8-9]。MDCT應(yīng)用于臨床已有10余年，但在胃部檢查中各種成像掃描參數(shù)及后處理參數(shù)的選擇尚未有一致的標(biāo)準(zhǔn)。

重疊重建率中重建間隔的定義是被重建的相鄰兩層很斷面之間中軸方向的距離。重疊重建率可用以下公式表示：重疊重建率=(掃描層厚-重建間隔)/掃描層厚×100%。據(jù)文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道，MDCT腹部采集圖像是容積數(shù)據(jù)，可以回顧性任意間隔的重建，所以重建間隔小、重疊重建率高時(shí)有助于提高重建圖像的z軸分辨率，從而獲得的圖像越光滑，減少階梯狀偽影的發(fā)生率。作者分別使用0%、20%、50%、75%重建，隨著重建間隔的變小圖像質(zhì)量評(píng)分明顯增高，50%和75%的圖像質(zhì)量評(píng)分無明顯差異。CTVE成像一般要保持≥50%的重疊重建率就可維持一定的清晰度和光滑的圖像；過高的重建率會(huì)明顯增加重建圖像層數(shù)，延長后處理時(shí)間，圖像質(zhì)量無明顯改善。因此作者認(rèn)為不必追求過多密集重建，重疊重建率50%就能保證圖像質(zhì)量，又能縮短重建時(shí)間和CTVE成像時(shí)間。

在球場管電流是不變的情況下，相同長度組織連續(xù)掃描時(shí)MDCT的Z軸分辨率及患者受的射線劑量取決于準(zhǔn)直器的寬度[10-12]。相同長度的組織連續(xù)掃描時(shí)5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm、0.625 mm等不同掃描層厚圖像中，5 mm層厚掃描模塊的射線劑量最小，0.625 mm層厚掃描模塊的射線劑量最大。如適用于人體應(yīng)選擇最小的射線劑量、最佳圖像質(zhì)量的掃描方法。本研究中，重建重疊率50% 的5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm及0.625 mm(5 mm/2.5 mm、3.75 mm/1.93 mm、2.5 mm/1.25 mm、1.25 mm/0.625 mm及0.625 mm/0.313 mm)掃描層厚的CTVE圖像，當(dāng)掃描層厚>2.5 mm時(shí)逐漸出現(xiàn)沿z軸方向上的伸長變形，階梯狀偽影出大模糊，邊緣圖像清晰度及表面微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示明顯下降。 掃描層厚≤2.5 mm時(shí)階梯狀模糊逐漸減少，細(xì)小病灶顯示清晰、階梯偽影逐步消失，接近于胃鏡的形態(tài)表現(xiàn)；1.25 mm及0.625 mm掃描層厚50%的重建重疊率重建的CTVE圖像均階梯狀偽影基本消失，邊緣柔和及細(xì)小病灶的顯示率基本相仿，故作者認(rèn)為重建重疊率50%時(shí)1.25 mm及0.625 mm的CTVE重建圖像質(zhì)量基本相等。

作者將5 mm、3.75 mm、2.5 mm、1.25 mm不同掃描層厚的圖像處理為重建重疊率50%的5 mm(1.25 mm/0.625 mm)、3.75 mm(1.25 mm/0.625 mm)、2.5 mm(1.25 mm/0.625 mm)、1.25 mm(1.25 mm/0.625 mm)薄層重建后進(jìn)行CTVE后處理觀察圖像質(zhì)量。研究結(jié)果表明，在各個(gè)模型不同準(zhǔn)直寬器寬度的CTVE重建圖像中均未見明顯階梯狀偽影和邊緣線，邊緣柔和，細(xì)小病灶也顯示清晰，周圍未見模糊偽影，但橫斷面和MPR圖像中出現(xiàn)不同程度的圖像噪聲。

不同掃描層厚5 mm(1.25 mm/0.625 mm)、3.75 mm(1.25 mm/0.625 mm)、2.5 mm(1.25 mm/0.625 mm)、1.25 mm(1.25 mm/0.625 mm)薄層重建CTVE圖像的不同虛擬內(nèi)鏡角度圖像中病灶檢出均得到了較好地顯示。在所有的測量結(jié)果中，虛擬內(nèi)鏡角度≥150°時(shí)絕大多數(shù)略小于實(shí)際距離，病灶形態(tài)較實(shí)體組織縮小的表現(xiàn)，虛擬內(nèi)鏡角度≤150°時(shí)病灶形態(tài)基本相等于實(shí)體，但散在分離的病灶的一次性發(fā)現(xiàn)率不如大角鏡虛擬內(nèi)鏡。本研究局限性: ① 離體標(biāo)本離體后時(shí)間>24 h，正常黏膜明顯脫落，影響正常胃黏膜的觀察；② 離體豬胃黏膜上制作凹陷性“病變”模型時(shí)，難以控制蘸取鹽酸量，從而對(duì)病變大小和深度難以控制，達(dá)不到實(shí)驗(yàn)研究的目的。

通過本次模型研究發(fā)現(xiàn)，在胃充盈程度良好的條件下，重疊重建率、掃描層厚及虛擬內(nèi)鏡的角度等多種因素對(duì)CTVE圖像質(zhì)量有不同程度的影響。因此，利用MDCT進(jìn)行CTVE檢查時(shí)胃腔充盈程度一定要良好，采用5 mm層厚、1.25 mm/0.625 mm重疊重建率及150°虛擬內(nèi)鏡的角度進(jìn)行CTVE后處理圖像時(shí)，可獲得良好的分辨率，表面光滑、偽影及變形不明顯的良好的三維圖像，從而使CTVE技術(shù)成為顯示胃內(nèi)部具體結(jié)構(gòu)和微小病變結(jié)構(gòu)的有效方法之一。

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收稿日期:2016-03-02

基金項(xiàng)目:浦東科委基金(PKJ2015-Y09)

通信作者:申玉蘭(shenyl1007@163. com)

中圖分類號(hào):R 445

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-141-03

DOI:10.7619/jcmp.201611047