顧衛(wèi)紅, 陳小建, 季新榮, 徐　洪

(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 南通, 226300)

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不同消化道重建方案治療早期賁門癌患者的療效觀察

顧衛(wèi)紅, 陳小建, 季新榮, 徐洪

(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 南通, 226300)

摘要:目的比較不同消化道重建方案治療早期賁門癌患者的療效。方法選取120例早期賁門癌患者并隨機分為3組。A組實施食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型的消化道重建方案，B組實施食管殘胃后壁吻合聯(lián)合唇式包埋的消化道重建方案，C組實施食管殘胃3S空腸間置吻合的消化道重建方案。比較3組患者的手術情況、治療前后的營養(yǎng)指標以及治療前后的EORTC QLQ-C30評分情況。結果3組患者的手術時間、術中出血量以及術后住院時間等無顯著差異(P<0.05); 3組患者治療后的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、維生素B12、體質量等指標顯著改善(P<0.05), 且3組間比較有顯著差異(P<0.05)。3組患者治療后的EORTC QLQ-C30評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05), 且3組間比較有顯著差異(P<0.05)。結論對于早期賁門癌患者，實施食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型的消化道重建方案的療效好。

關鍵詞:早期賁門癌患者; 不同消化道重建; 療效

賁門癌發(fā)病于胃的賁門部位，屬于一種胃部的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占胃癌的35%，并且發(fā)病率有持續(xù)上升的趨勢[1-3]。早期賁門癌一般以黏膜內癌和黏膜下癌為主，可選用內鏡下或外科切除治療[4]。目前，為了徹底地清除癌組織，多給予外科切除聯(lián)合消化道重建進行治療[5]。消化道重建的方式會直接影響到患者手術后的效果、早期營養(yǎng)狀況以及生存質量等[6-7]。本文選取2010年11月—2015年12月來本院就診的120例早期賁門癌患者為研究對象，分析不同消化道重建方案治療早期賁門癌患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年11月—2015年12月來本院就診的120例早期賁門癌患者。所有患者都符合賁門癌診斷標準。所有患者的TNM分期為T1N0M0或T2N0M0，病變范圍≤5 cm。所有患者都采用胃近端切除術，且切除的范圍≤1/2。所有患者及家屬都知情并同意參加此項研究。排除嚴重性的心、肝、肺、腎、脾病，血液病，精神病及免疫系統(tǒng)缺陷患者。按照治療方法隨機分為A組39例，B組45例，C組36例。3組患者的年齡、性別、TNM分期、賁門癌類型等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

所有患者都實施全麻，麻醉后先清掃淋巴結，然后切斷患者的食管并在其側方放入吻合器底座，再利用直線切割閉合器進行切割標本(約距腫瘤下方邊界3 cm)。其中，A組的39例患者實施食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型的消化道重建方案；B組的45例患者實施食管殘胃后壁吻合聯(lián)合唇式包埋的消化道重建方案；C組的36例患者實施食管殘胃3S空腸間置吻合的消化道重建方案。

A組的吻合口位置在殘胃前壁，采用1#絲線間斷包埋切割創(chuàng)面，輕輕將殘胃體修整好，并在胃竇前壁實施開孔手術，把吻合器放入殘胃體中。取吻合口的位置距胃竇前壁超過5 cm，并采用管狀的吻合器進行食管和殘胃前壁的良好吻合，將殘胃前壁的開口閉合。在幽門管前方使用電刀橫向切斷幽門括約肌，在切口處采用1#絲線進行縱向縫合漿肌層，清潔傷口，完成重建。

B組的吻合口位置在殘胃后壁，采用1#絲線間斷包埋切割創(chuàng)面，輕輕將殘胃體修整好，并在胃竇前壁實施開孔手術，把吻合器從殘胃前壁的開口處放入殘胃體中，再從殘胃后壁處將中心桿穿出，進行殘胃后壁吻合，將殘胃前壁的開口閉合后，采用4#絲線利用半包繞的方法縫合漿肌層和食管肌層，清潔傷口，完成重建。

C組將約20 cm長的十二指腸上提，并使用吻合器使其與食道空腸吻合，在吻合口近端約5 cm處采用7#線結扎空腸，在吻合口遠端約5 cm處采用7#線在空腸漿肌上縫合一個儲存袋，并在距其約5 cm處吻合空腸與殘胃后壁，同樣在吻合口遠端采用7#線結扎空腸，吻合空腸和側壁，清潔傷口，完成重建。

1.3觀察指標

記錄并對比3組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量以及術后住院時間等。記錄并對比3組患者治療前及治療3月后的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、維生素B12、體質量等指標。根據(jù)EORTC QLQ-C30評分表對3組患者治療前及治療3個月后的生活質量進行評分。

1.4統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組患者手術情況比較

3組患者的手術時間、術中出血量以及術后住院時間等手術情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.23組患者營養(yǎng)指標比較

經(jīng)治療3個月后，所有患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、維生素B12、體質量等指標都明顯比治療前高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后A組患者的各方面指標均明顯比B組患者和C組患者的好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后B組患者的各方面指標略比C組患者的好(P>0.05)。見表3。

2.3治療前后3組患者EORTC QLQ-C30評分比較

經(jīng)治療3個月后，所有患者的軀體功能、角色功能、情緒功能以及總體健康狀況等各項EORTC QLQ-C30評分指標均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；治療后A組患者的各項EORTC QLQ-C30評分指標均顯著優(yōu)于B組患者和C組患者(P<0.05)；治療后B組患者的各項EORTC QLQ-C30評分指標也顯著優(yōu)于C組(P<0.05)。見表4。

與治療前比較, *P<0.05; 與其他2組治療后比較, #P<0.05。

與治療前比較, *P<0.05; 與C組治療后比較, #P<0.05; 與B組治療后比較, △P<0.05。

3討論

賁門癌發(fā)病于胃的賁門部位，屬于一種胃部的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占胃癌的35%，并且發(fā)病率有持續(xù)上升的趨勢[8-9]。早期賁門癌一般以黏膜內癌和黏膜下癌為主，可選用內鏡下或外科切除治療[10-11]。目前，為了徹底地清除癌組織，多給予外科近端胃大部分切除術聯(lián)合消化道重建進行治療[12-14]。消化道重建的方式有很多，并且各有所長，它會直接影響到患者手術后的效果、早期營養(yǎng)狀況以及生存質量等[15-18]。選擇合適的消化道重建方案尤為重要[19]。本研究選取來本院就診的早期賁門癌患者為研究對象，分析不同消化道重建方案治療早期賁門癌患者的預后情況。

本研究結果顯示，三種消化道重建方案患者的手術時間、術中出血量以及術后住院時間等手術情況相差無幾，并且所有患者都達到了臨床治愈的效果；所有患者治療3個月后的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、維生素B12、體質量等指標都明顯比治療前高；治療后采用食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型方案的患者各方面指標均明顯優(yōu)于其他兩種消化道重建的患者，比如采用食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型方案患者的體質量為(67.2±9.8) kg，比其他兩種方案的(60.7±10.0) kg、(59.1±10.7) kg高，說明對于早期賁門癌患者，實施食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型的消化道重建方案患者術后的營養(yǎng)狀況好，體質量增加顯著。本研究還顯示，所有患者治療后的各項EORTC QLQ-C30評分指標均優(yōu)于治療前；采用食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型方案的患者，治療后其各項EORTC QLQ-C30評分指標最好，實施食管殘胃后壁吻合聯(lián)合唇式包埋患者的各項EORTC QLQ-C30評分指標次之，實施食管殘胃3S空腸間置吻合消化道重建方案的各項EORTC QLQ-C30評分最差，說明對于早期賁門癌患者，實施食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型的消化道重建方案患者的術后營養(yǎng)狀況好、恢復快、精神狀態(tài)改善、生活質量優(yōu)。

綜上分析，對于早期賁門癌患者，實施食管殘胃前壁吻合聯(lián)合幽門成型的消化道重建方案的療效好，術后患者的營養(yǎng)狀況好、生活質量優(yōu)，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 楊霞, 王建坡, 崔紀麗, 等. 家族史、BMI、吸煙、飲酒與賁門癌發(fā)病風險及預后的關系[J]. 鄭州大學學報: 醫(yī)學版, 2013, 48(1): 124-127.

[2] 藺紅麗, 宋昕, 張朋, 等. 青中老年賁門癌患者生存期影響因素分析[J]. 腫瘤防治研究, 2014, 41(3): 243-247.

[3] 沈建良. 經(jīng)腹根治性全胃切除術治療老年賁門癌[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 22(10): 1362-1364.

[4] Chen Y B, Li Y F, Feng X Y, et al. Comparison of two types of digestive tract reconstruction after total gastrectomy in patients with gastric carcinoma [J]. Chinese journal of oncology, 2011, 33(2): 126-129.

[5] 卞曉潔, 王萌, 葛衛(wèi)紅, 等. 消化道重建術后的腸內營養(yǎng)支持治療進展[J]. 中國腫瘤臨床, 2014(18): 1150-1153.

[6] 胡銘, 張建民, 李西安, 等. 胃癌近端胃大部切除術不同消化道重建方式的療效比較[J]. 武漢大學學報: 醫(yī)學版, 2013, 34(6): 935-937.

[7] Zeng C, Huang L, Chen L, et al. Comparison of short- and long-term efficacy of three procedures in postoperative digestive tract reconstruction for upper gastric cancer [J]. Chinese journal of gastrointestinal surgery, 2014, 17(5): 444-448.

[8] 李玉紅, 楊宏, 艾建中, 等. 胃左動脈灌注化療/栓塞治療晚期賁門癌70例[J]. 世界華人消化雜志, 2013, 21(22): 2202-2205.

[9] 靳小可, 楊瑞紅, 郭素堂, 等. SELDI-TOF-MS技術在賁門癌診斷中的初步研究[J]. 安徽醫(yī)科大學學報, 2012, 47(9): 1103-1107.

[10] Yang T, Chang P Y, Park S L, et al. Tobacco smoking, NBS1 polymorphisms, and survival in lung and upper aerodigestive tract cancers with semi-Bayes adjustment for hazard ratio variation [J]. Cancer Causes & Control, 2014, 25(1): 11-23.

[11] 王國富, 朱延收, 鄭春輝, 等. 近端胃癌根治術中消化道重建兩種新術式的初步研究[J]. 中國普通外科雜志, 2012, 21(4): 377-381.

[12] 賈科, 趙澤良. 賁門癌切除術中機械與手工吻合療效比較及評價[J]. 中國普通外科雜志, 2012, 21(9): 1116-1118.

[13] 張水龍, 侯霞, 畢小剛, 等. 賁門癌根治性全胃切除術后 Roux-en-Y 滯留綜合征的研究[J]. 實用癌癥雜志, 2014, 29(4): 466-468.

[14] Zhang Z D, Ma F, Zhang Y L, et al. Comparison study of three methods of digestive tract reconstruction after radical gastrectomy in gastric cancer patients [J]. Chinese journal of gastrointestinal surgery, 2013, 16(11): 1073-1077.

[15] 吳紹全, 郎海燕. 螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值比較[J]. 重慶醫(yī)學, 2012, 41(20): 2084-2085.

[16] 郭錳. 胃左動脈灌注化療/栓塞治療47例晚期賁門癌的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2012, 41(3): 284-286.

[17] Fitzgerald R C. Treating upper digestive tract cancers as a single entity may be misleading [J]. BMJ, 2015, 317(7162): 844-848.

[18] 劉繼文, 劉曉峰, 葛磊. 管狀胃在食管、賁門癌手術中的臨床應用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(3): 345-346.

[19] 章健. 經(jīng)左胸腔和經(jīng)腹賁門癌手術的臨床觀察和分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2014, 24(1): 87-90.

Effect observation of different digestive tract reconstruction plans on treatment of patients with early carcinoma of gastric cardia

GU Weihong, CHEN Xiaojian, JI Xinrong, XU Hong

(DepartmentofGeneralSurgery,ThePeople′sHospitalofTongzhouDistrictinNantong,Nantong,Jiangsu, 226300)

KEYWORDS:patients with early carcinoma of gastric cardia; different digestive tract reconstruction; therapeutic effect

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the effects of different digestive tract reconstruction plans on the treatment of patients with early carcinoma of gastric cardia. MethodsA total of 120 patients with early carcinoma of gastric cardia were selected and divided into three groups. Patients in group A were treated with residual stomach esophagus wall anastomosis combined with pyloric forming scheme, patients in group B were treated with esophageal gastric remnant after wall anastomosis combined lip type embedded scheme, and patients in group C were treated with esophageal gastric remnant 3S jejunum home anastomosis scheme. The operation condition, the nutritive index and the QLQ-C30 EORTC score before and after treatment were compared among the three groups. ResultsThere were no significant differences in operation time, the amount of bleeding and hospital stay among three groups (P>0.05). After treatment, the hemoglobin, total protein, albumin, vitamin B12, weight and other indicators in all patients were significantly better than those before treatment (P<0.05), and there were significant differences among three groups (P<0.05). After treatment, the EORTC QLQ-C30 scores of all patients were significantly better than those before treatment (P<0.05), and there were significant differences among three groups (P<0.05). ConclusionFor the patients with early carcinoma of gastric cardia, the implementation of residual stomach esophagus wall anastomosis combined with pyloric forming scheme is good.

收稿日期:2016-01-17

中圖分類號:R 735.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-050-04

DOI:10.7619/jcmp.201611015