趙　軍, 潘　琦, 毛伯能, 陳國(guó)昌

(江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 宜興, 214200)

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生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效

趙軍, 潘琦, 毛伯能, 陳國(guó)昌

(江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 宜興, 214200)

摘要:目的探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效。方法選取急性胰腺炎患者102例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用生長(zhǎng)抑素，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生大黃。比較2組患者的治療效果、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、重癥急性胰腺炎患者的多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率、病死率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療2周后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組中重癥急性胰腺炎患者的多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。結(jié)論生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生大黃治療急性胰腺炎效果良好。

關(guān)鍵詞:生長(zhǎng)抑素; 生大黃; 急性胰腺炎; 療效

急性胰腺炎(AP)是多種病因引起的胰酶失活，其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是膽道系統(tǒng)疾病，包括惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀[1]。AP主要包括輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎(SAP)，其中80 %的比例為輕型[2]。SAP具有病情急、病情長(zhǎng)、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)[3]，其致死率可達(dá)17～20 %[4]。生長(zhǎng)抑素是一種抑制胰酶分泌的藥物[5]，可以抑制胰酶的生物活性，阻斷炎癥細(xì)胞因子的釋放，保護(hù)胰腺細(xì)胞。研究[6]表明，生大黃具有抗炎、消除氧自由基、抑制胰酶活性以及保護(hù)腸道黏膜的作用。本研究探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生大黃治療急性胰腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院就診的AP患者102例，男49例，女53例，年齡為35～70歲，平均年齡(56±9)歲。隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組50例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 確診為急性胰腺炎患者，包括輕型及重癥患者; ② 近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他器官系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病，包括心肺及肝腎疾病等; ② 妊娠或哺乳期婦女; ③ 年齡<18歲或者>80歲。2組患者的年齡、性別及疾病嚴(yán)重程度等無(wú)顯著差異。所有患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書(shū)。

1.2治療方法

2組患者均給予禁食、抑制胃酸分泌、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡等常規(guī)的治療方法。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上，給予注射用生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)3 mg加入50 mL 0.9%的生理鹽水中，以4.2 mL/h的速度微量泵泵入體內(nèi), 2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予生大黃胃腸減壓管內(nèi)注入, 9～12 g/次, 3次/d。治療期間，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，且除了常規(guī)治療和生長(zhǎng)抑素、生大黃的治療外，不得使用其他的輔助藥物。2組患者的療程均為2周。治療期間密切關(guān)注患者的狀況，包括血清淀粉酶值、多器官功能障礙、痊愈時(shí)間等情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后的血清淀粉酶水平(SAMY)[7], 癥狀改善時(shí)間(疼痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、惡心、嘔吐、發(fā)熱等), C反應(yīng)蛋白(CRP)，血清脂肪酶(Lip)，尿淀粉酶(UAMY)等[8], 并記錄重癥急性胰腺炎患者的多器官功能障礙的發(fā)病率和致死率[9]，不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)[10-11]: 痊愈：臨床癥狀(疼痛感、惡心、嘔吐、發(fā)熱等)恢復(fù)正常，分子水平(血淀粉酶水平, CRP, SLIP, UAMY等)均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀大多好轉(zhuǎn)，但并未完全恢復(fù)，分子水平好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀、分子水平略有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀及分子水平未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=(痊愈患者數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/患者總數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)患者例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組男25例，女27例，年齡(55±12)歲，病程(37±8.5) h, SAP患者11例；對(duì)照組男24例，女26例，年齡(54±7)歲，病程(38±2.3) h, SAP患者10例。觀察組患者的臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組患者的血清分子水平多數(shù)恢復(fù)正常，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組患者臨床癥狀及血清分子水平(SAMY、CRP、SLIP、UAMY)恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與治療前比較, #P<0.05。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

7 d治療結(jié)束后，觀察組中痊愈26例，顯效20例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為96.15%; 對(duì)照組中痊愈15例，顯效10例，有效16例，無(wú)效9例，總有效率為82.00%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組11例重癥急性胰腺炎(SAP)患者中，有1例(1.92%)發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS), 病死率為0%。對(duì)照組10例SAP患者中，有2例(4 %)發(fā)生MODS, 病死率為0%。觀察組中1例(1.92%)患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，其他患者并未出現(xiàn)異常。對(duì)照組中1例(2%)發(fā)生皮膚紅腫, 1例(2%)發(fā)生心慌。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3討論

有研究[12]報(bào)道，急性胰腺炎的繼發(fā)感染來(lái)源主要包括膽源性和腸源性，而多數(shù)引發(fā)繼發(fā)感染的細(xì)菌主要來(lái)源于腸道菌群。正常腸黏膜可以有效地控制腸道內(nèi)外致病菌的傳遞。發(fā)生SAP時(shí)正常腸黏膜功能遭到破壞，導(dǎo)致腸道菌群的傳染，引發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)[13]，包括MODS。炎癥因子的釋放會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致其他器官功能的破壞，甚至衰竭、死亡。血清淀粉酶(SAMY)是急性胰腺炎(AP)的重要的臨床診斷指標(biāo)之一[14]。而血清脂肪酶(SLIP)在急性胰腺炎的診斷中有較高的診斷特異性, SLIP是胰腺分泌的消化酶，只存在于胰腺中[15]。有研究[16]報(bào)道, AP發(fā)病時(shí)患者的腎小球?qū)ρ宓矸勖笧V過(guò)增加并且腎小管的重吸收減少，因此尿淀粉酶的水平也在很大程度上可以反映AP的發(fā)病及嚴(yán)重程度。將SAMY和UAMY一起檢測(cè)，同時(shí)觀測(cè)二者的含量變化情況，可以更好地對(duì)AP進(jìn)行診斷。CRP則是機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)由肝合成的急性相蛋白[17-18], 其含量與急性炎癥的發(fā)生程度具有較好的相關(guān)性。

大黃除了可以促進(jìn)排泄解毒等，還可以較好地保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制氧自由基的產(chǎn)生，抑制血管通透性，促進(jìn)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的消除并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[19]，減少胰酶釋放，保護(hù)胰腺等。人體體內(nèi)的生長(zhǎng)抑素主要分布在丘腦、胃腸道等組織和器官中[20]，可以抑制胰腺分泌胰酶，調(diào)節(jié)并增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，人工合成的生長(zhǎng)抑素與體內(nèi)合成的生長(zhǎng)抑素相同，可以在胰腺發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)與體內(nèi)的生長(zhǎng)抑素共同作用，進(jìn)而發(fā)揮較好的抗炎效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總體治療有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的血清炎癥因子恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生大黃具有較好的治療急性胰腺炎的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]于恒彩, 張鑒, 趙培西. 臨床藥師對(duì)1例急性胰腺炎伴肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)藥房, 2013 24(26): 2489-2491.

[2]陳喜. 重癥急性胰腺炎真菌感染防治的研究進(jìn)展[J]. 貴州醫(yī)藥, 2011, 35(3): 273-275.

[3]曹鋒, 李非. 重癥急性胰腺炎診治現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2012, 32(07): 593-595.

[4]盧世云, 潘秀珍. 重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀[J]. 世界華人消化雜志, 2011, 19(23): 2421-2425.

[5]白一彤, 陳少夫. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合加貝酯治療重型急性胰腺炎[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2009, 12(04): 247-248.

[6]方華梅. 生大黃、硫酸鎂輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(08): 755-757.

[7]張杰偉. 復(fù)方丹參聯(lián)合清胰湯、生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(17): 1751-1753.

[8]馬紅梅. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合參附注射液治療膽源性急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房, 2014, 25(04): 343-345.

[9]李雪丹. 持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的觀察與護(hù)理[J]. 貴州醫(yī)藥, 2014, 38(5): 471-473.

[10]姜素偉, 程子安. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房, 2015, 26(18): 2493-2495.

[11]夏世萍, 趙柱蓮. 生長(zhǎng)抑素靜滴的滴速與不良反應(yīng)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 23(05): 595-596.

[12]畢小婷. 2例急性胰腺炎患者抗菌藥物使用的合理性分析[J]. 中國(guó)藥房, 2015, 26(11): 1560-1563.

[13]許守平, 孫備, 姜洪池. 急性胰腺炎若干研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2009, 29(07): 604-606.

[14]楊驥. 血清脂肪酶和淀粉酶在早期急性胰腺炎中診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(08): 1171-1178.

[15]豐先明, 杜戎. 聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎診斷中的作用[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(09): 1038-1040.

[16]翁志雄, 甘愛(ài)華. 血、尿淀粉酶水平對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值及影響因素[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2006, 17(10): 18-19.

[17]馮浩華. 急性胰腺炎患者血清CRP檢測(cè)分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2006, 6(12): 46-47.

[18]王先勇. 高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6在COPD急性加重期的表達(dá)及意義[J]. 貴州醫(yī)藥, 2008, 32(02): 116-118.

[19]黃家平, 莫思健, 羅春茂. 早期應(yīng)用生大黃治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 08(06): 725, 803.

[20]雷豐順. 生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(25): 144-145.

Clinical efficacy of somatostatin combined with raw rhubarb in the treatment of patients with acute pancreatitis

ZHAO Jun, PAN Qi, MAO Boneng, CHEN Guochang

(DepartmentofGastroenterology,YixingPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Yixing,Jiangsu, 214200)

KEYWORDS:somatostatin; raw rhubarb; acute pancreatitis; efficacy

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of somatostatin combined with raw rhubarb in thetreatment of patients with acute pancreatitis (AP). MethodsA total of 102 patients with AP were randomly divided into experimental group and control group. Control group was given intravenous somatostatin on the basis of routine treatment, and experimental group was given raw rhubarb on the basis of control group. Therapeutic effect, hospital stay, syndrome alleviation time, incidence rate of MODS and mortality rate in patients with severe acute pancreatitis (SAP) and incidence of complications were compared between two groups. ResultsAfter 2 weeks of treatment, the total effective rate of observation group was higher than control group (P<0.05), and hospital stay and syndrome alleviation time were significantly shorter than control group (P<0.05). In observation group, the incidence rate and mortality rate of MODS in patients with SAP were lower than those in control group. Incidence rate of complications was low in both groups. ConclusionSomatostatin combined with raw rhubarb is effective in treatment of patients with AP.

收稿日期:2016-01-16

中圖分類號(hào):R 576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-035-03

DOI:10.7619/jcmp.201611011