魏開敏

一位74歲的老人因昏迷、四肢抽搐和大小便失禁而住院檢查與治療。發(fā)病初期家人以為老人是中風(fēng)發(fā)作，十分緊張與恐慌，住院后才知是虛驚一場。原來，老人并非中風(fēng)，而是用藥不當(dāng)出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。

追問病史發(fā)現(xiàn)，老人長期患有糖尿病和高血壓，近期因口服降糖藥療效不佳而聯(lián)合應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。發(fā)病當(dāng)天，老人早上注射胰島素后只吃了很少一點(diǎn)東西，就與老友相約外出晨練。上午10點(diǎn)多鐘感到身體有些不適，出現(xiàn)了頭暈、心慌、手抖、麻木、乏力等癥狀，就讓人扶著回家。回家后給上班的兒女打了電話，然后躺倒床上休息，意識變得越來越差，不久便昏睡過去。兒女們趕回家后才發(fā)現(xiàn)老人已陷入了昏迷狀態(tài)。醫(yī)生根據(jù)老年人的糖尿病史和用胰島素的情況，診斷為老年糖尿病低血糖昏迷，立即進(jìn)行輸糖和護(hù)腦處置。3天后，在醫(yī)生的緊急救治和護(hù)理人員的精心調(diào)理下，老人未遺留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，痊愈出院。

低血糖反應(yīng)癥狀有年齡差異

低血糖反應(yīng)是糖尿病人最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)11%～18%。原因在于糖尿病人的血糖易出現(xiàn)波動，并且波動幅度較大。如果使用作用強(qiáng)而快的口服降糖藥或胰島素，極易引起血糖快速下降而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。一般來說，低血糖反應(yīng)的癥狀主要與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)，通常表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、出冷汗、顫抖、心悸、焦慮、軟弱無力、面色蒼白等一系列癥狀，比較典型，易被早期發(fā)現(xiàn)、早期處理或及時就診。

然而，低血糖反應(yīng)的癥狀存在年齡差異，越到老年其癥狀越不典型。尤其是當(dāng)老年糖尿病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時，由于受到兩個方面不利因素的影響，大多于早期少有癥狀，即使有癥狀也比較輕微或不典型，因而易被忽略或誤診。一是老年人交感神經(jīng)功能及腎上腺功能都有所減退，在低血糖時往往不會引起顯著的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，故而少有癥狀或癥狀不典型，特別是缺乏饑餓感及出汗等癥狀。二是老年糖尿病人的神經(jīng)病變率高，而神經(jīng)病變可進(jìn)一步降低交感神經(jīng)功能和腎上腺功能，使其反應(yīng)性變得更差，所以，病史長的老年糖尿病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時，其癥狀更加缺無，隱蔽性更強(qiáng)，誤診率也更高。

老年低血糖反應(yīng)易致昏迷

由于老年糖尿病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時缺少癥狀或癥狀不典型，老年糖尿病人多對已發(fā)生的低血糖反應(yīng)失去警覺，往往不能早期發(fā)現(xiàn)和及時處理，致使病情易被拖延，血糖持續(xù)下降。一旦老年糖尿病人的血糖低于2.8毫摩爾/升，就可能陷入嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)。這是因?yàn)檠鞘谴竽X唯一的能量來源，但腦細(xì)胞儲存糖的能力十分有限，只能維持?jǐn)?shù)分鐘的腦部活動需求。所以，當(dāng)血糖降得過低并持續(xù)時間長時，便會由于嚴(yán)重缺糖而引起腦組織充血，多發(fā)出血性瘀斑和水腫，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙癥狀。如果未能早期發(fā)現(xiàn)與處理，嚴(yán)重而持久的低血糖還可進(jìn)一步造成腦組織損傷，致使大腦皮質(zhì)、海馬小腦、尾狀核、蒼白球等組織發(fā)生缺血性損害，繼而有可能引起相關(guān)癥狀，如昏迷、抽搐和大小便失禁等，并將遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至?xí)＜吧?/p>

出現(xiàn)疑似癥狀要盡早就醫(yī)

由此可見，當(dāng)老年糖尿病人感到不明原因的頭暈、乏力、心悸、手抖等疑似癥狀，特別是在服用作用較強(qiáng)、效果較快的口服降糖藥，或是在皮下注射胰島素期間出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)想到低血糖反應(yīng)的可能，及時自我處理，如喝些糖水，吃點(diǎn)糖果、甜餅干或甜點(diǎn)心等。一般來說，自我處理便可使癥狀迅速緩解。效果不佳就要及時就醫(yī)，莫等陷入昏迷才去醫(yī)院，以免造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷而遺憾終生。