李秋平

說起小兒肺炎，不知道的家長恐怕很少。這個兒科最為常見的疾病，危害委實不可小覷——目前仍是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的第一殺手。

一種人所周知的常見病，為何會成為嚴(yán)重危害兒童健康與生命的第一殺手？作為家長，您了解兒童肺炎的基本知識嗎？又該如何預(yù)防和早期識別，并及時送醫(yī)呢？

早春乍暖還寒，氣溫變化較大，兒科門診隨處可以看到咳嗽不止、發(fā)熱流涕、面色潮紅的“小病號”和心疼、焦急而又累不可支的家長。簡單交流幾句后，“肺炎”讓大家感到同病相憐。幾天之內(nèi)，寶寶仿佛瘦了一圈，也不好好吃飯了，還拉肚子，夜里要么昏睡，要么哭鬧不止。數(shù)月大的小寶寶，只能在頭頂剃發(fā)扎針輸液，哭得撕心裂肺。家長聞之心碎、默默掉淚。一些家長面露難色：孩子前不久才治愈出院，這才幾天，又開始咳嗽，莫不是肺炎卷土重來了？個別家長則抱怨：孩子咳嗽很久，吃藥也不見好轉(zhuǎn)，人倒是活蹦亂跳的，被診斷為真菌性肺炎，這是什么肺炎？且看專家們?yōu)榧议L朋友揭開肺炎的層層面紗，指導(dǎo)科學(xué)用藥，教授正確的護(hù)理方法，讓家有兒女的讀者們，這個春天無肺炎。

策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)刊社

肺炎種類知多少

同為肺炎，臨床上分類卻是林林總總，紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)名詞讓家長朋友一頭霧水。其實，只要明白了分類的方法，脈絡(luò)也就一目了然。臨床上主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)、病原體種類、病程和病情輕重等幾方面對肺炎進(jìn)行歸類。

根據(jù)病理形態(tài)學(xué)分類 不同病因、不同嚴(yán)重程度的肺炎，病理形態(tài)上的改變也不同。依據(jù)病理形態(tài)特點，醫(yī)生將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。通常嬰幼兒肺炎病變相對廣泛，以支氣管肺炎和毛細(xì)支氣管炎多見；學(xué)齡兒童由于免疫力增強(qiáng)，肺部病變主要見于大葉性肺炎?？傮w而言，支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎病理類型，可見于各個季節(jié)，尤其是秋冬季，營養(yǎng)不良、免疫力較低和合并有先天性心臟病的患兒更容易發(fā)病。

根據(jù)病原體分類 細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等均可導(dǎo)致兒童肺炎。不同國家、地區(qū)以及不同發(fā)病年齡，肺炎病原體種類也不同。發(fā)達(dá)國家以病毒性肺炎多見，發(fā)展中國家則以細(xì)菌及支原體肺炎多見。常見的引起肺炎的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等；病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等也不容忽視。

根據(jù)病程分類 肺炎分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，急性肺炎一般病程在1個月以內(nèi)，遷延性肺炎病程長達(dá)1～3個月，超過3個月則為慢性肺炎。

依據(jù)病情分類 可分為輕型和重型。輕癥病情較輕，除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅有輕微受累，全身中毒癥狀不明顯；重癥病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。

兒童肺炎危害大

大部分輕癥肺炎患兒只要及時就醫(yī)，正確治療，做好家庭護(hù)理，一兩周就會好轉(zhuǎn)。但重癥肺炎病情重、發(fā)展快，必須及時住院搶救治療，否則將引起一系列合并癥，甚至危及生命。

2005年WHO在《柳葉刀》雜志上公布的2000～2003年兒童死亡病因評估報告顯示，肺炎是5歲以下兒童死亡的首要原因。據(jù)估計，目前在全球范圍內(nèi)，肺炎每年造成180萬5歲以下兒童死亡，死于肺炎的兒童人數(shù)占全球兒童死亡人數(shù)的四分之一，超過因艾滋病、瘧疾和麻疹死亡兒童人數(shù)的總和。

肺炎也是我國5歲以下兒童死亡的首位原因。1996～2000年全國檢測數(shù)據(jù)顯示，肺炎占兒童死亡原因的19%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹瀉和意外窒息等兒童常見致死原因。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有30萬兒童死于肺炎，相當(dāng)于每15秒鐘就有1個兒童因此喪命。

重癥肺炎也是重要的致殘原因，可損害肺功能，引發(fā)其他器官損傷等，降低患兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

鑒于兒童肺炎的巨大危害，WHO和聯(lián)合國兒童基金會于2009年發(fā)起防控肺炎全球行動計劃，該計劃主要包括三方面的行動：通過提倡純母乳喂養(yǎng)、預(yù)防低出生體重兒等措施保護(hù)每個兒童，為他們創(chuàng)造不易患肺炎的環(huán)境；通過接種疫苗預(yù)防兒童肺炎；在社區(qū)、衛(wèi)生中心和醫(yī)院等機(jī)構(gòu)通過正確護(hù)理和利用抗生素等藥物治療肺炎患兒。該計劃的實施，對控制肺炎危害起到了重要作用。

病情輕重癥狀不同

發(fā)熱和咳嗽是兒童肺炎最常見也是最主要的癥狀。但肺炎的癥狀絕非僅僅發(fā)熱、咳嗽這么簡單，也并非所有的發(fā)熱、咳嗽均為肺炎。

不同程度肺炎，臨床表現(xiàn)也不同。輕癥肺炎一般致病菌及毒素僅侵犯肺部，小兒只有咳嗽、氣喘、痰多等呼吸道的癥狀。重癥肺炎除了呼吸道癥狀外，還可能有其他器官和系統(tǒng)的癥狀。如發(fā)生心力衰竭時，小兒會突然煩躁不安，呼吸、脈搏明顯加快，面色青灰，鼻翼扇動，出現(xiàn)點頭樣呼吸和三凹征，尿量明顯減少；有的肺炎患兒可能發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)精神萎靡、昏睡、意識模糊，甚至發(fā)生抽搐；如果孩子肚子很脹、惡心、嘔吐，吐出咖啡色樣的東西或排出黑色大便，往往已發(fā)生了中毒性腸麻痹，并且引起了腸出血和壞死。這些情況均非常危險，需要緊急處理。

如何有效識別小兒肺炎

小兒肺炎與普通感冒同為呼吸道感染，很容易混淆，但前者為下呼吸道感染，后者為上呼吸道感染，病情、病程和治療方法存在較大差異。普通感冒多為病毒引起，治療以退熱、護(hù)理等對癥處理為主，大部分可以自愈。但小兒肺炎若未能得到及時治療，如轉(zhuǎn)為重癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

由于發(fā)熱、咳嗽也可見于普通感冒，家長常常很難區(qū)別小兒肺炎和普通感冒。但一些重要的常識一定要知道。

1.大部分普通感冒發(fā)熱日程較短，如果發(fā)熱持續(xù)超過3天，或持續(xù)高熱、藥物退熱效果不佳，或者發(fā)熱、咳嗽進(jìn)行性加重，精神狀態(tài)、食欲較差，一定要及時就醫(yī)。

2.一些呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)也可幫助家長識別肺炎，如果呼吸頻率高于50次/分，呼吸時聽到呻吟聲，或觀察到孩子吸氣時胸壁下凹陷，以及鼻翼煽動等，均要考慮到肺炎的可能，并及時送醫(yī)。

3.胸部X片是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，單次X光拍片的放射線暴露量很少，切不可因擔(dān)心射線而延誤診斷。

此外，血常規(guī)以及有經(jīng)驗的醫(yī)生的體格檢查尤其是肺部聽診對于兒童肺炎的診斷也至關(guān)重要。一句話，千萬不要以個人經(jīng)驗來代替甚至干擾專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的判斷。

未雨綢繆談預(yù)防

兒童肺炎危害如此之大，加強(qiáng)預(yù)防工作就顯得尤為重要。扶正祛邪這一中醫(yī)的要訣，同樣適用于兒童肺炎的預(yù)防。

扶正 一方面要通過保證充分、合理的營養(yǎng)，滿足兒童快速的生長發(fā)育需求，增強(qiáng)小兒的抵抗力，防止病原菌的侵入，特別要強(qiáng)調(diào)嬰兒期母乳喂養(yǎng)的重要性；另一方面要加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，切不可過度疲勞，更不可損害孩子的正常生理機(jī)能。

祛邪 一方面要加強(qiáng)傳染病的防接種工作，尤其是在麻疹、百日咳、流行性感冒流行期間，應(yīng)積極采取預(yù)防措施。目前已有多種肺炎疫苗可用，針對B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳進(jìn)行免疫接種，是預(yù)防肺炎的最有效方法。另一方面要給兒童一個良好的生長環(huán)境，特別是防止室內(nèi)空氣污染，保持良好的個人衛(wèi)生，勤洗手，注重食品消毒，做好預(yù)防隔離等。通過以上措施，可以有效減小兒童肺炎的風(fēng)險。