王 通，邱伯雍（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，河南 鄭州 450000）

二仙湯合甘麥大棗湯加減治療女性更年期失眠的療效

王 通，邱伯雍*
（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，河南 鄭州 450000）

目的 觀察二仙湯合甘麥大棗湯加減治療女性更年期失眠的療效。方法 選取2015年3月～2015年8月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的更年期失眠的患者66例作為研究對象。服用二仙湯合甘麥大棗湯加減，連服2周為1個療程。結(jié)果 痊愈30例，顯效22例，有效8例，無效6例，總有效率93.9%。結(jié)論 二仙湯合甘麥大棗湯加減治療女性更年期失眠有一定的療效，副作用小，安全性高，值得推廣。

二仙湯；更年期失眠；療效

失眠是更年期女性絕經(jīng)后諸癥的主癥，不少患者伴有焦慮、烘熱汗出、眩暈耳鳴、心悸胸悶、急躁易怒等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，患者患病時間較長，常規(guī)西藥治療較難奏效，嚴重危害更年期女性身心健康。二仙湯合甘麥大棗湯用來治療更年期女性失眠，療效顯著，現(xiàn)報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2015年8月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的更年期失眠的患者66例作為研究對象，均為女性。年齡45～60歲，平均年齡（52.2±6.5）歲，病程3個月～9年，平均病程（4.1±1.2）年。

1.2 診斷納入標準

中醫(yī)參照國家級中管局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于失眠癥的診斷，制定中醫(yī)診斷標準，參考其中虛實夾雜證制定陰陽兩虛證型，以失眠多夢、神疲、乏力、煩躁、健忘、頭暈、耳鳴、烘熱、汗出、為主癥；西醫(yī)參照《中國精神疾病分類及診斷標準》（CCMD-III）制定失眠癥診斷標準[1]。納入標準：45～60歲的女性患者；入睡時間大于1 h；日均睡眠時間少于6 h，以上癥狀持續(xù)3周以上；中醫(yī)辨證為虛實夾雜型失眠癥；病程為2個月～10年。排除標準：①有嚴重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；②肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進癥、風(fēng)濕熱等疾?。虎塾芯裾系K，不能按要求完成治療者。

1.3 方法

有并發(fā)疾病存在的給予對癥處理，如控制血壓、調(diào)整血糖、控脂穩(wěn)斑等，再次基礎(chǔ)上給予調(diào)整陰陽，養(yǎng)心安神為原則，給予二仙湯合甘麥大棗湯加減：仙茅20 g，仙靈脾20 g，巴戟天15 g，當(dāng)歸15 g，黃柏10 g，知母10 g，小麥30 g，大棗12枚（擘），甘草12 g，夜交藤30 g，日服1劑，水煎取汁，早晚分兩次溫服，2周為1個療程，失眠癥狀消失后再服5～7劑以鞏固療效。

1.4 觀察指標

治療過程中及治療結(jié)束后與治療前對比分析，觀察失眠癥狀改善情況。

1.5 療效判定標準[2]

制定四級評價標準：①治愈：連續(xù)1周內(nèi)的平均入睡時間少于1 h且日均睡眠時間大于6 h；②顯效：連續(xù)1周內(nèi)的平均入睡時間少于1 h或日均睡眠時間大于6 h；③有效：患者平均入睡時間明顯縮短，日均睡眠時間顯著延長；④無效：患者平均入睡時間、日均睡眠時間治療前后沒有變化。

2 結(jié) 果

痊愈30例，顯效22例，有效8例，無效6例，總有效率93.9%。其中起效最快3天，最慢10天，療程為2周。

患者治療后復(fù)查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功等，較入院時均無明顯異常，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 病案舉隅

姜某，女，54歲，2015年3月首診。患者以“入睡困難3年，加重1月”為主訴入院，刻下：入睡困難，每晚睡眠時間為1～2 h，每晚靠服阿普唑侖1片才得以睡3～4 h，精神緊張內(nèi)心感到非常痛苦，甚至有輕生念頭，伴頭暈、耳鳴，心悸煩躁，飲食乏味，噯氣，口苦，大便干結(jié)，時或轟熱，時或怕冷，兩足欠溫，舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。證屬：陰陽兩虛，心神失養(yǎng)。治宜平調(diào)陰陽，養(yǎng)心安神。處方：二仙湯合甘麥大棗湯加減。仙茅20 g，仙靈脾20 g，巴戟天15 g，當(dāng)歸15 g，黃柏10 g，知母10 g，小麥30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，夜交藤30 g。l4 劑，大棗12枚（擘），甘草12 g，水煎服，每日早晚溫服。二診：患者自訴服藥7劑后睡眠明顯改善，每晚入睡時間在30 min左右，每晚能睡5 h以上，飲食增加，口苦減輕，精神稍振，14劑服完后睡眠時間延長至7h左右，頭暈，耳鳴，心悸，煩躁癥狀明顯好轉(zhuǎn)。知藥已中的，囑其停服阿普唑侖，效不更方，再服1療程鞏固療效。隨訪半年，患者失眠未再復(fù)發(fā)。

4 討 論

失眠是指不能經(jīng)常獲得正常睡眠的一類病證，以睡眠時間、深度不足，輕者入睡困難，寐而不香、時寐時醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐為主要表現(xiàn)，嚴重影響人們正常的生活、工作、學(xué)習(xí)和健康。導(dǎo)致失眠的因素較多，但基本病機不離臟腑功能、氣血陰陽失調(diào)，陰虧于內(nèi)、陽浮于外，陽不入陰、陰陽失交，導(dǎo)致失眠的發(fā)生[3]。女子以血為本，更年期女性正處于經(jīng)斷前后，更年期是女性卵巢功能逐步減退至完全消失的一個過渡時期，《內(nèi)經(jīng)》將此期描述為：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子[4]”更年期女性失眠的發(fā)生多由于先天腎氣漸衰，腎陰陽俱虛于下導(dǎo)致的機體陰陽失調(diào)，心神失養(yǎng)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或前或后，經(jīng)量或多或少，失眠心悸，煩躁不安，另可兼見：“陰虛生內(nèi)熱”，手足心熱，時或轟熱盜汗，頭眩耳鳴，尿少而黃等癥狀?！瓣柼撋鷥?nèi)寒”，腰酸乏力，兩足欠溫，時或怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細等。綜上所述，更年期女性的失眠治療上應(yīng)以調(diào)整陰陽，養(yǎng)心安神為主，運用二仙湯合甘麥大棗湯治療本病符合其生理病理及病因病機。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補腎精，黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰，當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任，小麥補心養(yǎng)肝，除煩安神，大棗益氣和中，潤燥緩急，甘草調(diào)和諸藥[5]，諸藥合用，具有調(diào)整陰陽、養(yǎng)心安神之效，如此則陰陽交合，心神得養(yǎng)，則睡眠安寧。更年期女性失眠療患者服用二仙湯合甘麥大棗湯療效肯定，患者失眠程度和伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量、白日精神狀態(tài)和辦事效率明顯提高，且相對安定藥物不良反應(yīng)較少，相對其他成藥價格合理，避免了藥物副作用帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

[1]王文同,劉竹麗.酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療失眠60例[J].中醫(yī)雜志.2009,12(50):16.

[2]黃曉玲,吳淑平.柴胡桂枝湯加龍骨牡蠣湯加味治療頑固性失眠90例分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(5):6.

[3]周仲瑛,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京.中 國中醫(yī)藥出版社,2012:146-147.

[4]路 英,王文耀.黃連阿膠湯治療更年期失眠14例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,3(18):93

[5]鄧中甲,等.方劑學(xué)[M].第2版,北京.中國中醫(yī)藥出版社,2014,199.

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ISSN.2095-8803.2016.03.115.02

邱伯雍，男，河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生2014級，專業(yè)方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究。郵箱：1057180884@qq.com

盧 嬌