湖北省孝感市結(jié)核病防治所（432000）王俊 池曉霞 李雙初 冷劍輝

2013年6 月13 日，1名孝感市高中學(xué)生家長到孝感市結(jié)防所咨詢，訴其女咳嗽、咳痰半年，半月前在市中心醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并抗結(jié)核治療，現(xiàn)出現(xiàn)肝功能損害，CT片提示雙上中肺野斑片狀、斑點(diǎn)狀陰影并右上肺2.5cm×3.0cm空洞形成。負(fù)責(zé)咨詢的護(hù)士長考慮到該生引起學(xué)校結(jié)核病疫情的可能性很大，向所領(lǐng)導(dǎo)作了匯報。6月14日市結(jié)防所組織人員對該校進(jìn)行結(jié)核病調(diào)查。

1 調(diào)查方法

1.1 學(xué)校基本情況和病例核實(shí) 對該校的基本情況以及該生所屬班級、宿舍、接觸史、發(fā)病時間、癥狀、就診時間和單位、診斷等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，決定將該生所在班級作為重點(diǎn)先行篩查。

1.2 重點(diǎn)班級的宣教、篩查與通風(fēng)消毒 先對重點(diǎn)班級師生進(jìn)行結(jié)核病防治宣教。之后，對全班師生以0.1ml(5IU)PPD做皮試和拍胸片，肺部異影者行痰涂片抗酸桿菌檢查。對教室和寢室開窗通風(fēng)和消毒處理。

1.3 設(shè)立咨詢電話 篩查啟動后立即公布咨詢電話，隨時解答師生及公眾提出的問題。

1.4 撰寫初次調(diào)查報告并向教育部門反饋重點(diǎn)班級PPD皮試、胸片和查痰結(jié)果出來后，撰寫初次調(diào)查報告，評估疫情的嚴(yán)重程度，向市衛(wèi)計(jì)委和市政府分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并向教育局和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反饋。

1.5 非重點(diǎn)班級的篩查 在等待重點(diǎn)班級PPD皮試結(jié)果的同時，專業(yè)人員對其他班級師生逐一問診。根據(jù)問診情況和重點(diǎn)班級的檢查結(jié)果，決定對其他班級進(jìn)行PPD皮試篩查。

1.6 診斷性抗感染 肺部異影而涂片陰性者住院行診斷性抗感染治療。抗感染2～3周病灶無明顯吸收者，由專家結(jié)合胸部CT和PPD皮試結(jié)果，討論確立肺結(jié)核臨床診斷。

1.7 病例處理 對確診患者按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》治療管理。

1.8 防治宣教 疫情篩查過程中，專業(yè)人員通過學(xué)校內(nèi)部有線廣播開展講座，對全校師生進(jìn)行一次系統(tǒng)的結(jié)核病防治宣教。

1.9 預(yù)防性化療 對單純PPD試驗(yàn)結(jié)果≥15mm的學(xué)生，學(xué)校分批召開家長會，由專業(yè)人員講解預(yù)防性化療的必要性。

2 結(jié)果

2.1 病例核實(shí) 經(jīng)核實(shí)，該生，女，18歲，所在的215班有學(xué)生65人，所在的506號宿舍有學(xué)生6人且均屬215班，家人無結(jié)核病史。該生2013年1月1日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，2月3日第一次在校醫(yī)務(wù)室當(dāng)感冒治療。3月10就診于市中心醫(yī)院，診斷為肺部感染并以左氧氟沙星和克林霉素治療1周，癥狀好轉(zhuǎn)。4月14日、4月28日，5月12日3次在校醫(yī)務(wù)室當(dāng)肺部感染治療。5月28日在市中心醫(yī)院住院診斷為雙上中肺結(jié)核并右上空洞，涂（2+），初治。5月29日向班主任請病假，未說明身患何病。

2.2 PPD試驗(yàn)和X線檢查 經(jīng)篩查，215班PPD皮試結(jié)果≥15mm的學(xué)生26人，教師2人；胸片疑似肺結(jié)核的學(xué)生6人，教師胸片均無異常。506號寢室6名學(xué)生PPD皮試結(jié)果均≥15mm，其中4人肺部異常。

2.3 患病率及涂陽患病率 18例肺部異影者經(jīng)痰涂片檢查和診斷性抗感染治療，2例被排除，16例被確診。16例肺結(jié)核中，涂陽1例（即第1例患者），涂陰15例。215班師生肺結(jié)核患病率為8451/10萬，涂陽患病率為1408/10萬；全校師生肺結(jié)核患病率為360/10萬，涂陽患病率為22/10萬。

2.4 患者治療 16例肺結(jié)核患者中的15例無基礎(chǔ)性疾病，以2HREZ/4HR方案治療，其中，14例順利治愈；1例年滿18歲的患者以2HREZ/4HR方案治療1個月后，直到肺結(jié)核治愈。另1例年滿18歲的患者合并HBsAg、HBeAg和HBcAb三項(xiàng)陽性，以2SEPaLfx/10EPaLfx方案順利治愈。