蔣紫娟, 張駱駱, 徐建珍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

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防褥瘡靜態(tài)床墊在神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用

蔣紫娟, 張駱駱, 徐建珍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

靜態(tài)床墊; 壓瘡預(yù)防; 神經(jīng)外科; 擇期手術(shù)

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力作用而引起的局部損傷，常見于骨隆突處[1]。手術(shù)患者23%的院內(nèi)壓瘡的發(fā)生與手術(shù)有關(guān)[2-3]，術(shù)后7 d內(nèi)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率可高達(dá)23.9%[4-5]。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，神經(jīng)外科手術(shù)是術(shù)中壓瘡高發(fā)的手術(shù)類型，這可能與手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體位具有一定特殊性，加之全身麻醉、潮濕、低溫以及手術(shù)中施力操作等多種壓瘡危險(xiǎn)因素并存有關(guān)?；颊咝g(shù)后由于自身因素(年齡、營(yíng)養(yǎng)等)、術(shù)后疼痛及引流管限制活動(dòng)等，術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高，國(guó)外神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生率為 18%左右，而中國(guó)神經(jīng)外科壓瘡發(fā)生率為 15%左右[7]。壓瘡的發(fā)生，不僅會(huì)加重患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此預(yù)防壓瘡是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率已成為護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[8]。選用合適的預(yù)防壓瘡的工具，是預(yù)防壓瘡的最有效的方法之一[9]。2014年9月本科對(duì)所有擇期手術(shù)患者術(shù)后在常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用鈴木防褥瘡靜態(tài)床墊預(yù)防壓瘡，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院神經(jīng)外科2014年1—8月?lián)衿谑中g(shù)患者226例設(shè)為對(duì)照組，患者年齡(62.3±8.6)歲，男108例、女118例, Barden評(píng)分(13.5±2.1)分，白蛋白(38.5±5.1)g/L。選擇2014年9月—2015年4月?lián)衿谑中g(shù)患者252例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，患者年齡(63.4±7.4)歲，男129例、女123例，Barden評(píng)分(13.2±2.2)分，白蛋白(37.8±5.3)g/L。2組患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、Barden評(píng)分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn): ① 入院時(shí)無壓瘡; ② 住院時(shí)間>2周; ③ 神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院時(shí)帶入壓瘡的患者; ② 有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2預(yù)防壓瘡措施

保持床單清潔平整，保持皮膚清潔干燥；根據(jù)患者的Braden計(jì)分、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)度來確定翻身時(shí)間(分值<9分，每1 h翻身；9～14分，每2 h翻身；15～18分，每4 h翻身；>18分，撤除翻身牌)；觀察受壓部位情況，并如實(shí)記錄在床尾的翻身觀察與記錄紙上；嚴(yán)格床邊交接班，交接患者的皮膚情況；改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力；在床頭醒目位置懸掛防壓瘡的提醒標(biāo)牌；積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，糾正低蛋白血癥。2組患者除以上預(yù)防壓瘡的措施相同外，對(duì)照組患者術(shù)后使用醫(yī)院用充氣泵式氣墊床(上海三馬YQ-PBV)，實(shí)驗(yàn)組使用防褥瘡靜態(tài)床墊(泰已科上海國(guó)際貿(mào)易有限公司，鈴木防褥瘡靜態(tài)床墊a-PLA-S-3型)。

1.3觀察指標(biāo)

① 2組患者壓瘡發(fā)生率。② 壓瘡嚴(yán)重程度：采用2009年美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問組(NPUAP)推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分為6期[1]。Ⅰ期，指壓不變白的紅腫。Ⅱ期，真皮層部分缺損。Ⅲ期，全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。Ⅳ期，組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期，皮膚全層或組織全層缺損，深度未知。可疑深部組織損傷，深度未知，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰，與周圍組織比，該受損部位組織有疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。③ 2組患者舒適度比較：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，在患者術(shù)后第7天進(jìn)行舒適度測(cè)評(píng)，1=很不舒適、2=不舒適、3=較舒適、4=舒適、5=很舒適，評(píng)價(jià)4或5為舒適度評(píng)價(jià)“好”。

2　結(jié)　果

478例患者在手術(shù)后0～7 d內(nèi)共發(fā)生壓瘡5例，發(fā)生率1.05%, 其中對(duì)照組發(fā)生壓瘡4例(Ⅰ期1例、Ⅱ期壓瘡3例)，發(fā)生率1.77%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡1例(為Ⅰ期壓瘡)，發(fā)生率0.40%。2組壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 對(duì)照組患者舒適度評(píng)價(jià)好者為65例(占28.76%)，實(shí)驗(yàn)組為145例(占57.54%)。實(shí)驗(yàn)組患者舒適度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在舒適度問卷調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組患者表示床墊柔軟舒適，無腰痛及全身酸痛等不適，無噪音，有利于睡眠。

3　討　論

壓瘡預(yù)防指南建議，凡有壓瘡危險(xiǎn)者和已有壓瘡患者，需使用有效的減壓裝置，并需有計(jì)劃或有規(guī)律地改變體位[10]。全身減壓裝置可通過增加整個(gè)身體表面與床墊接觸面積的方法來分散壓力，降低局部受壓力，起到預(yù)防壓瘡的作用，常用的全身減壓裝置有靜態(tài)床墊和氣墊床，在壓瘡預(yù)防使用中各有利弊[11]。本研究觀察期內(nèi)2組患者術(shù)后使用各自減壓床墊后的壓瘡發(fā)生率分別為1.77%和0.40%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均可用于術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防。

醫(yī)院用充氣泵式氣墊床主要由主機(jī)和氣墊兩部分組成，是通過應(yīng)用皮膚干燥和身體壓力分散的原理，在床墊表面開有許多微孔，利用這些微孔噴出的氣體帶走人體體表水分，降低濕度，從而保持皮膚干燥，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并將患者身體壓力分散在床墊上，起到預(yù)防壓瘡的作用[12-13]。但該氣墊床并不能減少足跟、尾骶部等處的壓力[11]，對(duì)照組使用氣墊床發(fā)生壓瘡4例，其中尾骶部壓瘡3例、髂部壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率1.77%。此外，由于氣泵頻繁充氣，發(fā)出的震動(dòng)音會(huì)影響患者睡眠，長(zhǎng)時(shí)間臥床的瘦弱患者會(huì)感覺有床墊不平整導(dǎo)致的疼痛或不適感，且其在斷電時(shí)不可使用，患者推床外出檢查時(shí)必須斷電，氣墊床很快漏氣，患者感覺臥于硬板床上不適感增強(qiáng)。

鈴木防褥瘡靜態(tài)床墊是日本專利開發(fā)的以有機(jī)硅化合物為主要原料的膠質(zhì)狀多功能素材及中、高反彈海綿夾層的構(gòu)造研制而成，能有效分散床墊對(duì)身體的壓力，具有適度的柔軟性及良好的觸感，對(duì)預(yù)防壓瘡、減輕壓瘡患者的痛苦及不適、維持生理功能等都有良好效果[12]。靜態(tài)空氣墊能分散臥床患者的體質(zhì)量，降低皮膚和骨隆突處受壓局部的壓力，因其使用簡(jiǎn)便、可清洗、無噪音、節(jié)能環(huán)保而被廣泛推薦使用[14]。實(shí)驗(yàn)組患者使用該床墊后，發(fā)生1例壓瘡，發(fā)生率0.40%，低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，該床墊無需用電、無噪音、不影響睡眠、節(jié)能環(huán)保、減壓效果好[15]，且床套有防水功能、方便清洗，床墊不易滑動(dòng)，床單元平整，可減輕長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來的全身疼痛等不適，加強(qiáng)患者的舒適感。

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2016-04-14

張駱駱, E-mail: 634579028@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-200-02DOI: 10.7619/jcmp.201618069