蘇　慧，王瑋蓁，劉曉崢

中藥洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療慢性化膿性穿掘性頭部毛囊炎護理

蘇慧，王瑋蓁，劉曉崢

毛囊炎，化膿性，穿掘性，慢性；光動力，5-氨基酮戊酸；中藥；護理

慢性頭部化膿性穿掘性毛囊炎是多數(shù)毛囊炎及毛囊周圍在頭皮深處相互連接形成的膿腫，主要發(fā)病人群是成年男性，成慢性反復(fù)發(fā)作，治療棘手。頭部毛囊炎是由于毛囊細菌性感染發(fā)生膿性炎癥，其病原菌主要是葡萄球菌，不清潔，搔抓，機體抵抗力低下可為本病的誘因[1]。頭部毛囊炎易反復(fù)復(fù)發(fā)，皮損較多時可融合成片，愈合可形成小片狀禿發(fā)斑。該病給患者帶來了較大的心理壓力，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者精神異常。我科于2010年1月—2012年1月采用5-氨基酮戊酸光動力（ALA）聯(lián)合中藥洗劑治療38例患者取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2010年1月—2012年1月我科收治的38例頭部毛囊炎患者，其中男28例，女10例，年齡16～35歲，平均年齡（25±2.0）歲，平均病程4個月。典型臨床表現(xiàn)：初期為頭部丘疹、膿皰，繼而為結(jié)節(jié)，有壓痛感。部分皮損糜爛，癥狀重者結(jié)節(jié)聯(lián)合成片。

1.2治療方法

治療前用備皮刀剃去頭部頭發(fā)，注意在備皮時應(yīng)輕柔勿傷頭部皮膚。溫水清洗頭部，待干。將5-氨基酮戊酸藥物根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑配制成10%濃度涂于頭部皮損處，用塑料保鮮膜覆蓋，再用黑色的棉布包敷，包敷時間為4 h。拆去患者頭部的黑布及保鮮膜，用無菌紗布擦掉多余的藥物。根據(jù)醫(yī)囑用（630 ±5.0 nm）紅光照射患處，能量密度50 ～ 250 J/cm2，照射時間30 ～40 min，每周1次，5～6次1個療程。照光治療后第2天用中藥洗劑（金銀花，薏苡仁，黃芩等）清洗頭部皮損處。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈為囊腫、結(jié)節(jié)消退，自覺癥狀消失；顯效為囊腫、結(jié)節(jié)消退≥70%，癥狀明顯改善；有效為囊腫、結(jié)節(jié)消退≥30%，癥狀有所改善；無效為囊腫、結(jié)節(jié)消退＜30%或加重，癥狀無改善。

1.4治療結(jié)果

治愈22例（57.89%），顯效12例（31.57%），有效2例（5.2%），無效2例（5.2%）。

2　護理

2.1治療前護理

2.1.1心理護理患者因疾病久治不愈影響其容貌，普遍存在焦慮、抑郁、恐懼情緒。耐心向患者介紹疾病發(fā)病機制及治療方法優(yōu)點以取得患者信任，介紹療效好的患者與之交流以鼓勵其樹立信心。因此項治療后需避光，且治療需要患者頭部剃去頭發(fā)，特別是女性患者對此刻外形不滿意，護士應(yīng)耐心向患者解釋配合治療的重要性，此刻形象只是暫時的，待治療成功后仍然可以恢復(fù)良好外形。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備每日用紫外線燈管照射物體表面1 h消毒。5-氨基酮戊酸藥物為光敏性藥物，因此治療室設(shè)計成暗室。治療室窗戶用遮光布做成窗簾避光。室溫為22～24 ℃，可適當(dāng)開門窗通風(fēng)，同時播放舒緩的音樂來緩解患者就診等待的焦慮情緒。

2.1.3藥物準(zhǔn)備將5-氨基酮戊酸藥物從冰箱取出，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑配制成10% 5-氨基酮戊酸。

2.1.3頭部皮膚準(zhǔn)備用備皮刀剃去頭部頭發(fā)，注意在備皮時應(yīng)輕柔勿傷頭部皮膚。溫水清洗頭部，待干。將根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑配制成的10% 5-氨基酮戊酸藥物涂于頭部皮損處，用塑料保鮮膜覆蓋，再用黑色的棉布包敷，用膠膏固定。包敷時間為4 h。4 h后依次拆去患者頭部的黑布，保鮮膜，用無菌紗布擦掉多余的藥物。

2. 2治療中護理

2.2.1患者準(zhǔn)備協(xié)助患者取合適的體位帶保護眼鏡，可根據(jù)室溫必要時為患者加蓋被，囑患者在治療中不要隨意取下眼鏡，以免在治療過程中引起眼部不適感，不要隨意移動治療頭，以免影響治療效果。

2.2.2儀器調(diào)節(jié)根據(jù)醫(yī)囑在治療儀的觸屏上選擇合適的劑量和時間，調(diào)節(jié)治療頭距患者頭部的皮損15～20 cm。在治療的過程中詢問患者的感受，有灼熱疼、痛感可適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)治療頭與皮損的距離，或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整能量大小。有7例患者頭部有灼熱及緊繃感時，遵醫(yī)囑用冰袋或負離子冷噴患處以緩解不適感。

2. 3治療后護理

2.3.1皮膚護理觀察患者皮膚，若患者皮膚紅腫、疼痛明顯，可用冰袋敷于患處或負離子冷噴機冷噴患處以減輕疼痛感[3]。囑患者戴帽子或者打傘，不可暴露于陽光或強烈燈光下，少數(shù)患者皮膚治療部位可能會出現(xiàn)脫皮、結(jié)痂現(xiàn)象，告之患者此屬治療后正常現(xiàn)象無需擔(dān)憂?；颊咧委熀笮栌?5℃以下清水清洗治療部位，應(yīng)避光48 h，出門打傘或戴帽子，最好選擇全棉質(zhì)地帽子，并每天清洗更換帽子，若出現(xiàn)小膿皰者不可擠壓搔抓，一周后可自行消退，嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)囑外涂夫西地酸軟膏。

2.3.2藥物護理根據(jù)醫(yī)囑將金銀花，薏苡仁，黃芩等中藥顆粒用溫開水調(diào)制，用無菌紗布清洗頭部皮損處，膿液分泌過多者將紗布浸于中藥洗劑中30 min，取4～6層無菌紗布擰至半干，濕敷于頭部患處。每日2次，每次20 min。

2.3.3飲食護理中醫(yī)認(rèn)為此病需調(diào)理熱毒，需涼血之食。 不可吃光敏性食物，多吃復(fù)合維生素、蔬菜、水果，多飲水保持大便通暢，避免辛辣刺激飲食，避免甜食、碳酸性飲料。

3　討論

頭部毛囊炎是毛囊細菌性感染發(fā)生的化膿性炎癥，其病原菌主要是葡萄球菌，有時亦可分離出表皮葡萄球菌。不注意衛(wèi)生及搔抓，機體抵抗力低下可為本病誘因。光動力治療毛囊炎理論基礎(chǔ)是局部患處外用5-氨基酮戊酸可以被上皮細胞吸收，用紅光照射后即被紅光激活，代謝為原卟啉并聚集在上皮細胞和皮脂腺，受到紅光照射后，原卟啉受激與氨氣反應(yīng)產(chǎn)生單態(tài)氧，破壞胞膜導(dǎo)致細胞死亡，因此可引起局部毛囊炎組織破壞，使病變的毛囊壞死。另外紅光照射后巨噬細胞會釋放一系列細胞因子，刺激纖維原細胞增生和生長因子合成，因此可達到殺滅葡萄球菌的作用[4]，治療后使用的中藥洗劑成分有金銀花，薏苡仁，黃芩。臨床常將金銀花、大黃、丹皮等用于清肝熱與因熱毒壅結(jié)于肌肉所致的癰腫瘡毒等病癥的治療。宋代景煥在《牧閑談》中談到: “真菊延齡，野菊泄人?！逼淇嗪詣儆诎拙栈包S菊花，具疏風(fēng)清熱、消腫解毒之功效，適用于癰疽、丹毒，火熱上攻之咽喉腫痛、風(fēng)火赤眼等癥[5]。此中藥洗劑有清熱解毒，消炎殺菌作用。

通過對38例患者的護理，筆者得出整個治療過程中做好心理護理、治療前準(zhǔn)備，治療中精心護理和治療后的護理可提高5-氨基酮戊酸光動力治療頭部毛囊炎的效果。因此病久病不愈，頭部常伴發(fā)瘢痕，禿發(fā)等并發(fā)證，患者在生理上和心理上均承受了巨大壓力。在為患者提供護理整個過程中要重視心理護理，護理人員認(rèn)真的態(tài)度，通俗易懂的語言為患者傳遞關(guān)懷積極溫暖的信息，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對治療的依從性。在治療前剃頭做好頭部皮膚護理可避免藥物被頭發(fā)吸收影響治療效果。治療前做好環(huán)境準(zhǔn)備，可減少交叉感染的概率。治療中加強巡視，維持患者正確合適的治療體位，保證治療效果。及時處理患者疼痛，鼓勵患者堅持完成治療。治療完畢后應(yīng)正確指導(dǎo)患者使用中藥洗劑，注意頭部衛(wèi)生可以減少頭部的繼發(fā)感染。本組治療中有2例無效，筆者總結(jié)原因，1例是患者在治療中疼痛難以忍受放棄治療，因此應(yīng)在整個治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的文化程度提供切實有效的溝通，提供有效的心理護理，鼓勵患者堅持完成治療。另外1例無效原因是治療后一周內(nèi)無法聯(lián)系患者，患者治療完成后一周內(nèi)不能正確的使用中藥洗劑清洗頭部，未做好頭部清潔衛(wèi)生出現(xiàn)頭部感染。通過對38例患者的護理，筆者認(rèn)為做好治療前心理護理，治療中精心護理和治療后正確的用藥指導(dǎo)可提高5-氨基酮戊酸光動力治療頭部毛囊炎的效果，值得臨床借鑒。

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:4, 341.

[2]賈雪松, 鐘文英, 王娟, 等. 阿維A聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液等治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效觀察 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2010, 24(7):635-636.

[3］權(quán)騰, 蔣 鵬, 方紅芳, 等. Q 開關(guān) 1 064nm Nd: YAG 激光碳膜術(shù)治療中、重度痤瘡療效觀察 [J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 7(24):634-635.

[4]柏志芳, 丁小杰. 清營解毒湯加減聯(lián)合紅光治療熱毒蘊結(jié)型面部激素依賴性皮炎療效觀察 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(9): 970-971.

[5] 劉波, 呂冬梅. 銀蒲解毒片聯(lián)合夫西地酸軟膏治療穿鑿膿腫性頭部毛囊炎療效觀察 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(15):1657-1658.

（本文編輯敖俊紅）

Nursing of chronic perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens treated by traditional Chinese medicine lotion combined with 5-Aminolevulinic acid-based photodynamic therapy

R753.3；R473.75

B

1674-1293(2016)02-0139-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160219

430022 武漢，湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科（蘇慧，王瑋蓁，劉曉崢）

蘇慧，女，本科，主管護師，主要從事激光術(shù)后護理，E-mail: 408461279@qq.com

（2015-01-16

2015-04-17）