高珠玲（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

漱口液防治口腔真菌感染的研究進(jìn)展及護(hù)理

高珠玲
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

對口腔真菌感染常見致病菌、誘因、臨床表現(xiàn)和診斷及不同漱口液的防治情況及其護(hù)理進(jìn)行概述。

口腔真菌感染；漱口液；護(hù)理

近年來，隨著抗生素和免疫抑制藥物的應(yīng)用，口腔真菌感染有逐漸上升的趨勢?？谇桓腥驹黾踊颊叩牟⊥?，同時(shí)也影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，從而造成生存質(zhì)量的下降，嚴(yán)重者繼發(fā)全身感染。針對不同情況，采用相應(yīng)的漱口水，加以適當(dāng)護(hù)理，對口腔真菌感染做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，從而減少口腔真菌感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。為了防治口腔真菌感染研制了越來越多種類的漱口液，本文就口腔真菌感染相關(guān)研究進(jìn)展等作一綜述。

1 口腔真菌感染的常見致病菌

口腔真菌感染大多為是條件致病性、無致病性或致病性極弱的部分真菌，在機(jī)體免疫力下降時(shí)或菌群失調(diào)時(shí)可引起的感染，其中比較常見有假絲酵母菌、毛霉菌和曲霉菌等[1]。此外，孢子絲菌、地霉菌、組織胞漿菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和暗色絲孢霉菌也為口腔常見致病菌。其中，口腔真菌感染最常見的致病菌為念珠菌屬，以白色念珠菌最常見。

近年來，白色念珠菌引起的口腔念珠菌病常有報(bào)道，組織胞漿菌引起的夾膜組織胞漿菌病和副球孢子菌引起的口腔副球孢子菌病也多有報(bào)道，Sethi P等和Tamgadge AP等報(bào)道了曲霉菌引起的口腔曲霉菌病，Kontoyiannis DP等報(bào)道了毛霉菌感染引起的口腔毛霉菌病，DiNicola AF等報(bào)道了隱球菌引起的牙科膿腫，Kruse等報(bào)道了皮炎芽生菌引起的口腔皮炎芽生菌病。同時(shí)，經(jīng)常報(bào)告多種真菌合并口腔感染：Lador等報(bào)道了關(guān)于急性白血病患者同時(shí)感染口腔接合菌、曲霉和假絲酵母菌的病例；Abuali等也報(bào)道了白血病患者骨髓移植術(shù)后，口腔同時(shí)出現(xiàn)多變根毛霉和曲霉粉座菌的病例。

2 口腔真菌感染誘因

口腔真菌感染的誘因主要分為體內(nèi)誘因和體外誘因。體內(nèi)誘因主要包括：引起機(jī)體免疫力下降的各種疾病，如惡性腫瘤、肝臟相關(guān)疾病、糖尿病、慢性消耗性疾病等。體外誘因主要包括：免疫抑制劑的應(yīng)用、抗生素的不合理使用、放射性療法、臟器移植和外傷等。

3 口腔真菌感染相關(guān)臨床表現(xiàn)及診斷

在口腔的任何部位都可能發(fā)生口腔真菌感染，如唇、頰、舌、腭、扁桃體、腭垂、牙齦和咽等部位[1]。表現(xiàn)為炎癥處的腫脹疼痛不適、潰瘍、紅斑、味覺異常以及口腔黏膜增生等[1]。在口腔黏膜中，真菌感染呈片狀或粉末狀的乳白色及白色[2]。

臨床上最常用的診斷是真菌直接鏡檢以及真菌培養(yǎng)，其特殊的檢查方法主要有組織病理檢驗(yàn)與染色、生化試驗(yàn)、動(dòng)物接種、血清學(xué)診斷以及基因診斷[1]。真菌染色方法常用的有HE染色、PAS染色、革蘭染色、格瑞得里染色、姬姆薩染色和嗜銀染色等[1]。染色的具體方法應(yīng)視臨床診斷所測定出的真菌菌種而定。近幾年來，新增的檢查方法有：半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）試驗(yàn)、1-3-β- D-葡聚糖試驗(yàn)（G試驗(yàn)）以及真菌DNA檢測[3]。

4 不同漱口液對口腔真菌感染的防治情況

4.1 碳酸氫鈉漱口液

碳酸氫鈉漱口液是一種堿性溶液，也叫PH糾正液，可較強(qiáng)溶解口腔黏蛋白以及清除口腔內(nèi)有機(jī)物，同時(shí)改變微生物的生長環(huán)境從而達(dá)到抑菌，使口腔內(nèi)PH值維持在6.5～7.0，從而發(fā)揮唾液溶菌酶的殺菌作用。碳酸氫鈉漱口液在防止口腔真菌感染的同時(shí)還可以防止微生物入侵。其使用比較方便，價(jià)格低[4]。

曾華等報(bào)道，預(yù)防口腔真菌感染較佳的濃度為3～4%碳酸氫鈉漱口液。陳方淳等報(bào)道，預(yù)防性使用3%碳酸氫鈉漱口對于免疫力低下者有顯著效果。吳艷等報(bào)道，口腔護(hù)理患者時(shí)，用3%碳酸氫鈉漱口液較用生理鹽水護(hù)理患者時(shí)，口咽部真菌陽性結(jié)果明顯低，從而減少肺部真菌感染陽性率。

4.2 制霉菌素

制霉菌素有廣譜抗真菌作用，是一種膜滲透性增強(qiáng)劑，其通過與真菌細(xì)胞膜的同醇類物質(zhì)結(jié)合，從而增加細(xì)胞通透性，使真菌細(xì)胞內(nèi)容物及K+外移抑制其生長。制霉菌素不易耐藥，費(fèi)用低，局部用藥不易吸收，安全性好[5]。

文獻(xiàn)報(bào)道，制霉菌素可用于局部擦涂、含漱等，對于治療口腔真菌感染有較好療效。史宗道等報(bào)道，對放療、化療、應(yīng)用免疫抑制劑及抗生素等患者，為預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，除進(jìn)行口腔清潔外，應(yīng)給予有針對性的干預(yù)措施，如輸入大劑量抗生素時(shí)，用制霉菌素液含漱預(yù)防真菌感染。梁平等報(bào)道，制霉菌素液漱口可有效預(yù)防COPD及支氣管哮喘患者吸入布地奈德所致口腔真菌感染。

4.3 兩性霉素B

兩性霉素B是結(jié)節(jié)性鏈絲菌產(chǎn)生的一種大環(huán)多烯類抗生素。兩性霉素B對新型隱球菌、毛霉菌、酵母菌、白念珠菌、球孢子菌等真菌具有較好的抗菌作用。兩性霉素B適用于全身性真菌感染，通過影響細(xì)胞膜通透性從而發(fā)揮抑制真菌生長[6]。但其對人體的毒副作用比較大，產(chǎn)生不可逆的腎毒性，因此，臨床上嚴(yán)重限制了兩性霉素B應(yīng)用。

4.4 混合制劑

賀美麗報(bào)道，用2.5%復(fù)方碳酸氫鈉溶液漱口聯(lián)合氟康唑治療能有效抑制口腔真菌感染。王九風(fēng)等通過對150例白血病患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用0.1%雷夫奴爾和4%碳酸氫鈉溶液交替漱口，有效抑制細(xì)菌和真菌感染。張萍報(bào)道，白血病患兒化療后常規(guī)使用多貝爾液漱口液和碳酸氫鈉漱口液交替漱口，可效抑制口腔真菌感染。

4.5 其他

Patel M等報(bào)道了三氯生氟化物對于長期預(yù)防成年HIV陽性患者的口腔念珠菌感染功效顯著。Rangkadilok N等報(bào)道了龍眼泡騰顆粒劑（5%提取液）對于口腔真菌顯示出良好的抗真菌活性。Saengmee-Anupharb S等報(bào)道了將銀沸石，磷酸銀硅酸鋯，銀磷酸鋯融入口腔護(hù)理液中能提高抗菌效果。章偉明等報(bào)道了黃芩漱口液可有效預(yù)防SLE患者的口腔真菌感染。李吉海等報(bào)道了西吡氯銨和聚維酮碘這兩含漱液都能使口腔真菌性感染的患者病情得到顯著改善，但使用西吡氯銨含漱液的患者改善程度明顯由于使用聚維酮碘含漱液的患者。

5 口腔真菌感染護(hù)理

5.1 預(yù)防性護(hù)理

向患者及相關(guān)陪伴人員普及口腔真菌感染的相關(guān)基本知識，指導(dǎo)其做好口腔衛(wèi)生，避免口腔的損傷，從而預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生[7]?？赏ㄟ^舉辦知識講座、發(fā)放相關(guān)口腔真菌感染的資料、或者個(gè)體指導(dǎo)等，在健康教育中特別強(qiáng)調(diào)自我的監(jiān)測。同時(shí)動(dòng)員家庭成員同護(hù)理人員進(jìn)行配合，做好持續(xù)督導(dǎo)工作[8]。

5.2 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理中督促患者要勤刷牙，選用相應(yīng)漱口液漱口，飯前飯后加強(qiáng)漱口，從而減少口腔真菌感染，使口腔保持清潔環(huán)境。有假牙者在不進(jìn)食時(shí)，假牙應(yīng)脫下后放在漱口液中浸泡[9]。

6 存在問題

隨著臨床對口腔護(hù)理效果的深入研究，許多新型的、自制的漱口液廣泛應(yīng)用于臨床。為了預(yù)防口腔真菌感染的發(fā)生應(yīng)該從不同的角度選用相應(yīng)的漱口水。目前臨床上使用的漱口液種類較多，效果評價(jià)也不統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常憑經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣從而選擇相應(yīng)的漱口液[10]。因此應(yīng)該加強(qiáng)對漱口液相關(guān)效果評價(jià)的指標(biāo)以及相關(guān)工具進(jìn)行具體研究，同時(shí)加大對醫(yī)護(hù)人員對漱口液的認(rèn)知的教育，從而能夠?qū)κ谝哼M(jìn)行正確的選擇。

[1] 申 杰,周文明.口腔真菌感染的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)志,2013,05:619-624.

[2] 胡引蘭,王海燕,李成艷.急性白血病合并口腔真菌感染的護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,05:515-516.

[3] 胡淑玲,周春發(fā),徐 昉.侵襲性真菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(3):423-426.

[4] 曾 華,李玉芳,曾滿萍.不同濃度的碳酸氫鈉漱口液防治鼻咽癌患者口腔真菌感染的研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,08:1646.

[5] Dupont B. Use of topical antifungal agents. Therapie. 2006,61(3):251-4.

[6] 黃 振,陳小龍.抗真菌劑兩性霉素B的結(jié)構(gòu)修飾[J].中國抗生素雜志,2010,08:571-575.

[7] 楊昌美,盧昌碧.重?；颊叨卣婢腥镜淖o(hù)理[J].廬州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002(05).

[8] 劉滿林,趙 靜.霧化吸人治療的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2006(04).

[9] 于銀春,劉政芳.腎臟病并發(fā)真菌感染的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,9.

[10] 張 敏.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32):4170-4172.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.197.02

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