冒海軍，許光躍

(南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院骨科，江蘇南京 210008)

Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折

冒海軍，許光躍

(南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院骨科，江蘇南京 210008)

目的 探討Herbert螺釘在治療第5跖骨基底部撕脫性骨折中的應用和療效。方法 2010年1月至2013 年6月，應用Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折21例，男13例，女8例;年齡28～60歲，平均45歲。按照Dameron分區(qū)均為Ⅰ區(qū)骨折。均行切開復位Herbert螺釘內(nèi)固定法。同時統(tǒng)計從切開皮膚至縫合皮膚的手術時間。結(jié)果 手術時間8～12 min，平均10 min。所有患者均Ⅰ期愈合。21例均獲隨訪，隨訪時間6～10個月，平均8個月，所有骨折均順利愈合，愈合時間8～12周，平均9.5周。按照Maryland足功能評價:優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率達100%。

結(jié)論Herbert螺釘是治療第5跖骨基底部撕脫性骨折的有效方法，具有固定可靠，可早期功能鍛煉，利于足部功能恢復。

第5跖骨;基底部;撕脫性骨折; Herbert螺釘;固定

第5跖骨基底部撕脫性骨折為足部常見的骨折之一，多由踝關節(jié)內(nèi)翻內(nèi)收所致。因其為腓骨短肌腱的附著點，如果跖骨骨折治療不當，易導致足負重發(fā)生改變，遠期將帶來一系列不良后果，如關節(jié)疼痛、關節(jié)功能僵硬、足底疼痛等［1-2］。常規(guī)的治療方法多為閉合復位，石膏或支具外固定和克氏針、可吸收螺釘或鋼板內(nèi)固定術［3］。2010年1月至2013年6月，我們應用Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折21例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例患者，其中男13例，女8例;年齡28～60歲，平均45歲。致傷原因為踝關節(jié)扭傷，均為閉合性骨折。受傷至手術時間為2～5 d，平均4 d，按照Dameron分區(qū)［4］均為Ⅰ區(qū)骨折。手術指證為明顯移位超過2 mm或累及第5跖骨－骰骨關節(jié)面超過30%［5］。診斷標準:根據(jù)X線片檢查，按照Dameron分型:Ⅰ～Ⅲ分型。

1.2 手術方法 所有患者在硬膜外麻醉或全身麻醉及下肢自動止血帶下進行手術。手術入路選擇以第5跖骨粗隆部為中心的2～3 cm縱行切口，逐層切開，保護好皮神經(jīng)，暴露骨折端，可見腓骨短肌腱在近側(cè)骨折塊的附著點，直視下以巾鉗鉗夾復位骨折，以導針固定骨折塊，進針點選擇粗隆尖端打入，且在第4、5跖骨間連接以遠穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學強度最強，在C型臂X線機透視下見骨折對線對位可。同時調(diào)整導針并測量出合適的螺釘長度，延導針鉆孔、擰入Herbert螺釘并收緊，退出導針，再次透視檢查固定效果。生理鹽水沖洗切口，徹底止血后縫合切口。同時我們統(tǒng)計從切開皮膚至縫合皮膚的手術時間。

術中C型臂X線機輔助檢查復位及內(nèi)固定情況，復位標準要求關節(jié)面盡量復位平整，臺階小于1 mm。

1.3術后處理 本組病例均無需石膏托固定。3 d后可穿前足免負重鞋下地負重行走，2周后拆線，術后間隔4～6周復查X線片，骨折愈合情況良好完全下地負重。

1.4 隨訪 間隔4～6周拍X線片，觀察骨折愈合情況及關節(jié)面的平整程度。采用Maryland足功能評分法［6］評定，優(yōu)90～100分，良75～89分，中50～74分，差小于50分。

2 結(jié)果

本組病例手術時間為8～12 min，平均為10 min。所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6～10個月，平均8個月。術后X線片復查結(jié)果顯示所有病例均獲得骨性愈合，愈合時間為8～12周，平均9.5周，未發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合、螺釘斷裂或松動等情況。所有患者均未發(fā)生關節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵直、足底疼痛等并發(fā)癥，外觀良好。最后隨訪時，按照Maryland足功能評價，優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率達100%。

3 討論

第5跖骨基底部骨折是足部跖骨骨折中常見的骨折類型之一，根據(jù)Dameron分區(qū)［4］共分為3區(qū):Ⅰ區(qū)為跖骨粗隆部撕脫性骨折，Ⅱ區(qū)為干骺端與骨干連接部骨折，Ⅲ區(qū)為跖骨干的疲勞骨折。根據(jù)國內(nèi)外學者統(tǒng)計，以跖骨粗隆基底部撕脫性骨折發(fā)病率最高［7］，其受傷機制主要是足內(nèi)翻內(nèi)收暴力時的肌腱牽拉，Dameron［4］通過實體實驗證實只有腓骨短肌腱才有足夠的力量在前足內(nèi)翻內(nèi)收暴力導致粗隆撕脫性骨折。

對于無明顯移位的骨折，通過保守治療即可痊愈，非負重短腿石膏托固定6～8周。如果骨折明顯移位超過2 mm或累及第5跖骨－骰骨關節(jié)面超過30%，骨折不愈合的可能性大或復位不佳而導致后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎等原因，應行內(nèi)固定治療。對于骨折塊較小、粉碎且移位明顯的骨折，可以選擇克氏針張力帶鋼絲、帶線錨釘?shù)裙潭ǚ椒ǎ?］;對于骨折塊較大的骨折，可以選擇克氏針、微型鋼板、空心螺釘?shù)裙潭ǚ椒ǎ?］?？耸厢樄潭ú焕慰?，同時需加用短腿石膏，影響功能早日恢復;微型鋼板創(chuàng)傷較大，若骨折塊相對較小，不易固定牢靠，同時會壓迫肌腱，且需二期取出鋼板，費用高;普通空心螺釘無加壓作用，且往往需置入2根螺釘，操作復雜。

Herbert首先報道應用Herbert螺釘治療舟骨骨折取得滿意效果。目前，Herbert螺釘已經(jīng)廣泛應用于各種骨折，如:鎖骨骨折、距骨骨折、橈骨莖突骨折、舟骨骨折［9-11］，尤其是關節(jié)內(nèi)固定，得到廣泛地認可。我們使用Hebert螺釘治療第5跖骨基底部Ⅰ區(qū)骨折，取得滿意的效果，總結(jié)其主要優(yōu)點包括:通過頭尾的螺紋差及旋入螺紋數(shù)起到加壓作用，Herbert螺釘由鈦合金制成，鈦合金與人體相容性好，可長期存留體內(nèi)，避免二次手術，也不影響CT、MRI等檢查，而且鈦合金螺釘強度高，固定牢固可靠，無尾帽設計，釘尾可埋入骨面以下，避免影響關節(jié)活動，防止術后關節(jié)黏連，同時減輕了部分患者的異物感。手術時間短，本組病例平均手術時間為10 min，創(chuàng)傷小。由于固定堅強，術后無需石膏或支具固定，可以穿前足免負重鞋下地負重行走，既避免第5跖骨基底處負重導致的骨折移位，又可讓患者早期下地行走，方便且避免后期廢用性骨質(zhì)疏松。

綜上所述，Herbert螺釘是治療第5跖骨基底部Ⅰ區(qū)骨折的有效方法，具有固定牢靠、操作簡單、功能滿意等優(yōu)點。參考文獻:

［1］魏亦兵，王思群，夏軍，等.跖骨骨折的手術治療［J］.中華創(chuàng)傷骨折雜志，2005，7(6):526-528.

［2］繆玉龍，鄧智明，邵志恩，等.應用微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療跖骨骨折［J］.實用手外科雜志，2014，28(2):168-170.

［3］謝增軍，朱春城，陳浩雄，等.可吸收螺釘內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18(12):1131-1132.

［4］Damemn TB Jr.Fractures and anatomical variations of the proximal portion of the fifth metatarsal［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1975，57(6):788-792.

［5］徐海天，王天兵，姜保國，等.第五跖骨基底部撕脫骨折的手術選擇［J］.中國骨與關節(jié)外科，2012，5(1): 32-35.

［6］Sanders R，F(xiàn)ortin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intra articular calcaneal frature: Results using a prognostice computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993(290):87-92.

［7］Ekml I，Court，Brown CM.Fractures of the base of the 5th metatarsal［J］.The Foot，2004，14(2):96-98.

［8］李輝，唐康來，周建波，等.帶線錨釘縫合固定腓骨肌腱治療第五跖骨基底部撕脫性骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(12):1090-1092.

［9］楊樹龍，李永勝.Herbert螺釘治療Ⅱ、Ⅲ型距骨頸骨折［J］.實用骨科雜志，2013，19(2):186-187.

［10］明立功，明立山，明立陽，等.閉合復位經(jīng)皮Herbert螺釘內(nèi)固定治療新鮮穩(wěn)定型舟骨腰部骨折［J］.實用手外科雜志，2014，28(1):29-31.

［11］陳鵬，傅德皓.Herbert螺釘與鋼板治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折臨床分析［J］.實用骨科雜志，2015，21(2):160-162.

R683.42

B

1008－5572(2016)02－0179－02

2015-08-20

冒海軍(1988－)，男，醫(yī)師，南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院骨科，210008。