張全輝 鄧永文 晏燕
直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂療效分析
張全輝鄧永文晏燕
(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006)
目的:探討直腸黏膜短縮術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂的臨床療效。方法:對(duì)42例脾虛氣陷型直腸脫垂患者應(yīng)用直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療,分析其臨床療效。結(jié)果:本組共有42例患者經(jīng)直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療后,術(shù)后2年內(nèi)隨訪,有1例因依從性差治療無(wú)效,1例好轉(zhuǎn)。術(shù)后疼痛、出血、肛門墜脹、黏液分泌物情況等并發(fā)癥少。結(jié)論:直腸黏膜短縮術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切,值得在臨床推廣應(yīng)用。
直腸黏膜短縮注射術(shù);肛門緊縮術(shù);直腸脫垂
直腸脫垂屬中醫(yī)“脫肛”范疇,其為肛腸科常見(jiàn)疾病之一,由于造成直腸脫垂的病因較多,手術(shù)種類相對(duì)比較繁雜。因此,尋找一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的治療直腸脫垂的方法成為急需解決的問(wèn)題。本研究應(yīng)用直腸黏膜短縮術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型Ⅱ度直腸脫垂患者,療效顯著?,F(xiàn)總結(jié)如下:
1.1一般資料本組將我院2009年1月~2013年1月診治的42例符合標(biāo)準(zhǔn)脾虛氣陷型Ⅱ度直腸脫垂的患者納入研究,其中男22例,女20例,年齡30~72歲,平均年齡(46.7±11.2)歲,病程(20.9± 10.6)年。患者均有肛周潮濕、排便不盡感,無(wú)伴其他肛門疾病。
1.2治療方法 (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1 d半流飲食,手術(shù)當(dāng)日清晨行清潔灌腸1次,手術(shù)當(dāng)日禁食。行肛門局部浸潤(rùn)性麻醉,患者取側(cè)臥位,消毒鋪巾。(2)直腸黏膜短縮術(shù):囑患者做排便動(dòng)作,使直腸黏膜脫出于肛外。據(jù)直腸黏膜脫出情況確定需結(jié)扎的直腸黏膜部位。一般5~8處。用1:1的消痔靈注射液沿需結(jié)扎的直腸黏膜結(jié)扎處呈縱型方向行黏膜下點(diǎn)狀注射,每一結(jié)扎處注射藥液量約5 ml,使藥液呈柱狀均勻分布。再用2-0帶圓針可吸收線在已作消痔靈注射的需結(jié)扎處沿直腸脫出肛外的最遠(yuǎn)端向直腸黏膜脫出距肛內(nèi)最近的部位行連續(xù)柱狀縫扎,縫扎后直腸黏膜短縮,將短縮的直腸黏膜還納入肛內(nèi)。(3)肛門緊縮術(shù):短縮直腸黏膜還納肛內(nèi)后,消毒肛緣皮膚,在12、6、3、9點(diǎn)位括約肌間溝皮膚處各作一棱形切口,用止血鉗沿各切口皮下進(jìn)行分離,使各切口相通,然后用一根2-0可吸收線從截石位6點(diǎn)位沿括約肌間溝通過(guò)9、12、3點(diǎn)位切口環(huán)繞緊縮后至6點(diǎn)位切口處結(jié)扎,使肛內(nèi)只能通過(guò)2指。仔細(xì)檢查無(wú)明顯出血后,凡士林紗布納肛,塔形紗布加壓包扎,膠布固定,術(shù)畢。
1.3術(shù)后處理術(shù)后肛門術(shù)口處予金黃膏外敷換藥;術(shù)后3 d內(nèi)全流飲食,避免解大便,靜滴抗生素及補(bǔ)液支持治療;3 d后由半流飲食漸改為普食。
1.4觀察指標(biāo)術(shù)后首次排便后、第7天、第15天、第30天、3個(gè)月、半年、1年、2年直腸脫出情況,術(shù)后疼痛、出血、肛門墜脹、黏液分泌物情況。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》直腸脫垂的療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:脫垂癥狀消失,直腸全層不再脫出肛外。好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,脫出顯著減輕。無(wú)效:經(jīng)治療無(wú)明顯變化。
2.1療效比較42例患者中,1例患者因術(shù)后依從性差,術(shù)后3 d內(nèi)頻繁用力解大便致縫扎線脫落,經(jīng)治療后無(wú)效;1例患者2年后隨訪發(fā)現(xiàn)直腸黏膜脫出,為好轉(zhuǎn);其余40例患者均痊愈。
2.2術(shù)后并發(fā)癥情況疼痛:42例中有2例訴術(shù)后肛門部輕微疼痛??紤]因肛門緊縮術(shù)切口導(dǎo)致。出血:42例中有1例因術(shù)后依從性差,術(shù)后3天內(nèi)頻繁用力解大便致縫扎線脫落肛門部出血,予對(duì)癥處理后血止。肛門墜脹:42例中有1例因術(shù)后依從性差,術(shù)后3 d內(nèi)頻繁用力解大便致縫扎線脫落后直腸全層仍脫出,肛門部有墜脹感。黏液分泌物情況:42例患者中1例患者因治療后無(wú)效肛門部仍有較多黏液分泌物流出,5例患者訴術(shù)后肛門部有少量黏液分泌物流出。
直腸脫垂屬中醫(yī)“脫肛”范疇,是指直腸黏膜、肛管、直腸全層、部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫肛的發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有著密切的聯(lián)系,其病因病機(jī)主要有以下兩點(diǎn)[1]:(1)脾虛氣陷:主要由于小兒先天不足氣血未旺、老年人氣血衰退、多產(chǎn)婦人及勞倦體虛者致氣血不足,中氣下陷,失于固攝而成。(2)濕熱下注:多因素體本虛,攝納失司,邪氣下注肛門大腸而致。西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)理與滑動(dòng)疝及腸套疊學(xué)說(shuō)有關(guān)[2]。目前治療直腸脫垂的方法很多,特別是手術(shù)治療直腸脫垂種類繁雜。
消痔靈注射液作為治療痔病的一種硬化劑,其主要成分為明礬、五倍子。五倍子中主要成分為鞣酸,其可凝固蛋白,與明礬都可起到很好的收斂止血功效[3]。本研究通過(guò)消痔靈的注射使直腸黏膜繼發(fā)形成無(wú)菌性炎癥瘢痕,從而使收縮無(wú)力的肌層和直腸黏膜發(fā)生粘連,對(duì)直腸形成有效的牽拉和固定作用[4]。同時(shí),應(yīng)用直腸黏膜短縮術(shù),在已注射消痔靈的部位作柱狀結(jié)扎,使直腸肌層與結(jié)扎的黏膜瘢痕更好的融合在一起,以避免無(wú)菌性炎癥瘢痕引起的周圍組織彈性的喪失,在加強(qiáng)對(duì)直腸固定作用的同時(shí)又避免了肛門狹窄的發(fā)生。肛門緊縮術(shù)可以促進(jìn)肛門括約肌張力的恢復(fù)使直腸黏膜不再脫出。三法合用,以達(dá)到治療直腸脫垂之功。
在應(yīng)用此方法治療直腸脫垂時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)對(duì)于部分乙狀結(jié)腸脫出的患者不適合應(yīng)用此法。(2進(jìn)行直腸黏膜短縮時(shí),操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔,以免用力過(guò)度結(jié)扎致直腸黏膜撕裂。(3)肛門緊縮時(shí),結(jié)扎前應(yīng)用手指伸入肛內(nèi)保持約2指寬,以免結(jié)扎過(guò)緊或過(guò)松而影響手術(shù)效果。綜上所述,應(yīng)用直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切,值得在臨床推廣應(yīng)用。
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R657.12
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.033
2015-11-03)