易小玉　李雅方　應(yīng)繼榮　指導(dǎo)：傅萍（江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)研究生　南昌0004；江西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)研究生；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科　南昌0006）

●研究生論壇●

功能性便秘的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

易小玉1李雅方2應(yīng)繼榮2指導(dǎo)：傅萍3
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科南昌330006）

便秘；病因病機(jī)；分型；方藥治療

功能性便秘是以糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病癥。本病是消化科門診最為常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，循證醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，便秘在全球的總體發(fā)病率為7.0%～19.0%，平均16.0%［1］。國(guó)內(nèi)便秘的流行病學(xué)調(diào)查為3%～17%，顯示男女比例為1∶1.32［2］，并且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也相應(yīng)增加。由于病程較長(zhǎng)，癥狀通常反復(fù)發(fā)作，已成為影響人們身心健康的重要因素之一，逐漸引起了人們的重視。大多數(shù)功能性便秘患者需要長(zhǎng)期藥物治療，給其工作和生活方面帶來(lái)嚴(yán)重不便［3］。在西醫(yī)治療功能性便秘通常采取服用瀉藥，或外用開(kāi)塞露和甘油栓等，這些傳統(tǒng)治療方法往往對(duì)患者腎肝及胃腸有著不同程度的損害，還容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥性。

1　中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將本病歸于“便秘”范疇，是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病癥?！秲?nèi)經(jīng)》稱便秘為后不利、大便難，病機(jī)與脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)。漢代張仲景在《傷寒論》中將便秘分為陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)、脾約等，并認(rèn)為與寒、熱、氣滯等因素有關(guān)。《諸病源候論·大便難候》曰：大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也。指出引起便秘的因素很多，即五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱均有關(guān)系。又指出“邪在腎，亦大便難……，腎氣不固，則小便利，小便多則津液枯燥，腸道干澀，故大便艱澀難解”。《丹溪心法·燥結(jié)》中則認(rèn)為便秘由血少，或者腸胃受風(fēng)，腸腔失于潤(rùn)養(yǎng)，燥屎秘結(jié)所致。唐宗?！堆C論》云：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)”。故便秘的發(fā)生與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等臟腑關(guān)系密切。飲食入胃，經(jīng)脾胃運(yùn)化，水谷精微被機(jī)體吸收后，傳其糟粕于大腸，大腸為傳導(dǎo)之官，將糟粕排出體外，在此過(guò)程中需肝主疏泄的功能，若肝郁氣滯，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸失運(yùn)。肺與大腸相表里，肺氣虛弱，大腸則傳導(dǎo)無(wú)力，腎司二便，腎氣不足，大腸亦傳導(dǎo)無(wú)力，大便難于排出。一般認(rèn)為病因病機(jī)是：素體陽(yáng)盛，或飲酒過(guò)多，或過(guò)食辛辣厚味等，致胃腸積熱，耗傷津液，導(dǎo)致腸道干澀，便燥難排；憂愁思慮過(guò)度，或久坐少動(dòng)，或蟲(chóng)積腸道，導(dǎo)致腸失肅降，腑氣不通，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停而成秘結(jié)；外感寒邪，過(guò)食寒涼，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，糟粕傳導(dǎo)不能；飲食勞倦，年老體虛，大病產(chǎn)后，均可因體質(zhì)的不同，而出現(xiàn)氣虛陽(yáng)衰、陰虧血少等情況，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力，或腸道失濡，而致大便秘結(jié)。

2　中醫(yī)辨證分型

古人將便秘分為虛秘、風(fēng)秘、氣秘、寒秘、濕秘等，李東恒分為熱燥、風(fēng)燥、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)等四型，張景岳認(rèn)為前人分型過(guò)于繁瑣，又無(wú)明確的理論依據(jù)，就分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩類。閆迪等認(rèn)為便秘是由大腸傳導(dǎo)糟粕功能失司引起的，與脾胃等臟腑的關(guān)系也極為密切，由脾胃受病、燥熱內(nèi)結(jié)、氣虛腸道干澀或陰寒內(nèi)結(jié)等病因從而導(dǎo)致便秘，按照病因病機(jī)及臨床所見(jiàn)一般可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等四種類型［4］。鄭麗華在臨床上將便秘一般分為腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、氣虛便秘、血虛便秘、陽(yáng)虛便秘等類型［5］。葉華方在臨床中根據(jù)病因癥狀分為氣滯型便秘、氣虛型便秘、津血不足型便秘、腸道濕熱型便秘等四型［6］。卞秀華在淺談辨證分型治療便秘一文中將便秘分為實(shí)秘與虛秘兩大類：實(shí)秘包括腸胃積熱型（熱秘）及肝脾不調(diào)型（氣秘）兩種。虛秘包括肺脾氣虛型（虛秘）、肝腎陰虛型（虛秘）、脾腎陽(yáng)虛型（冷秘）、津虧血虛型（虛秘）四種［7］。李彥哲根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同的糞便性質(zhì)、以及在臨床上的不同表現(xiàn)癥狀，將便秘在臨床上分為實(shí)秘、虛秘兩種。實(shí)秘又包括冷秘、熱秘、氣秘；虛秘又包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽(yáng)虛秘［8］。

3　中醫(yī)方藥治療

中醫(yī)主張辨證施治、隨機(jī)應(yīng)變，治療便秘不主張偏執(zhí)一方一法或一味攻下。常用治則有：瀉下通腑（包括苦寒瀉下、溫里瀉下等）、益氣潤(rùn)腸、養(yǎng)血潤(rùn)燥、溫陽(yáng)利水、滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)中益氣、疏肝理氣等。常用方有承氣湯系列方、濟(jì)川煎、麻子仁丸、潤(rùn)腸丸、補(bǔ)中益氣湯等；常用藥有大黃、芒硝、黃芪、黨參、生地、火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸、枳實(shí)等。張仲景其治療便秘立論全面，辨證靈活，治法多樣，在寒、熱、虛、實(shí)的不同病機(jī)的理論下，創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯、養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸、理氣通下的厚樸三物湯內(nèi)服及豬膽汁道導(dǎo)外用塞肛通便法。當(dāng)今許多醫(yī)者在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)方治療便秘，取得了較好療效。劉紹能［9］認(rèn)為便秘關(guān)鍵是氣虛推動(dòng)無(wú)力，腸道干澀，腑氣不通，故治療應(yīng)益氣通腑，養(yǎng)血潤(rùn)燥相結(jié)合，選用黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸三藥補(bǔ)其氣；玄參、生地黃、麥冬、火麻仁、桃仁等養(yǎng)血滋陰潤(rùn)腸；枳實(shí)、大腹皮、虎杖等行氣通腑。李文龍等［10］認(rèn)為便秘的主要因素：一是陰津枯竭，二是水液不布，三是傳導(dǎo)無(wú)力，四是三焦氣滯。故采用溫陽(yáng)利水法治療便秘，方選五苓散原方治療便秘30例，并與西藥福松治療對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并提高了便秘患者的生活質(zhì)量。史萍慧［11］認(rèn)為年老便秘患者，多陽(yáng)氣虛衰，腎精不足，治療應(yīng)溫陽(yáng)、滋陰、潤(rùn)燥三法相結(jié)合，故以濟(jì)川煎為主方治療129例陽(yáng)虛型老年便秘患者，并與觀察組常規(guī)西藥治療老年便秘對(duì)照。治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為71.9%，兩組比較P＜0.05，治療組患者癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。都樂(lè)亦等［12］采用補(bǔ)中益氣湯治療功能性便秘43例，總有效率93.02%。錢弘泉［13］認(rèn)為疏肝理氣可調(diào)順胃腸氣機(jī)，故治便秘之法本在調(diào)達(dá)肝脾，其以加味四逆散為主方，隨癥加減治療功能性便秘94例，總有效率達(dá)96%。劉長(zhǎng)生等［14］運(yùn)用黃芪増液五仁湯治療氣陰兩虛型便秘31例，服用4周，停藥隨訪6周后，排便時(shí)間、大便質(zhì)地、性狀等情況都有明顯改善。黃紅元［15］加味麻仁湯治療頑固性便秘45例療效觀察中用加味麻仁湯合用莫沙必利治療頑固性便秘比單獨(dú)用西醫(yī)治療此病效果更佳。王斌［16］用加味小柴胡湯治療肝膽氣滯型婦女習(xí)慣性便秘46例，療效顯著，且無(wú)毒副作

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.037