陳　虹

（浙江省洞頭縣人民醫(yī)院　洞頭325700）

中醫(yī)護理改善骨折臥床患者排尿困難的療效觀察

陳虹

（浙江省洞頭縣人民醫(yī)院洞頭325700）

目的：探討中醫(yī)護理改善骨折臥床患者排尿困難的療效。方法：對照組給予常規(guī)臨床護理，觀察組在對照組的基礎上開展中醫(yī)護理干預，觀察對比兩組護理效果。結果：經過不同護理干預，觀察組的癥狀改善總有效率為95.3%，明顯高于對照組的74.4%（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率為4.7%，無導尿治療及尿路感染，對照組復發(fā)率為34.9%，導尿治療率為16.3%，尿路感染率為11.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對骨折臥床患者開展中醫(yī)護理，有助于改善排尿困難癥狀，而避免導尿治療，降低尿路感染發(fā)生。

骨折臥床患者；中醫(yī)護理；排尿困難

骨折是臨床常見多發(fā)病之一，術后常因疼痛、肢體功能障礙、心理應激反應、排尿方式及排尿環(huán)境改變等因素而影響排尿功能，導致骨折臥床患者出現(xiàn)排尿困難，嚴重者甚至誘發(fā)尿潴留、尿路感染等嚴重并發(fā)癥，進而影響術后生活質量［1］。為進一步改善排尿困難癥狀，降低術后并發(fā)癥，本文對近年來我院收治的43例骨折臥床患者在常規(guī)護理干預的基礎上，開展中醫(yī)護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月～2014年3月我院收治的86例骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各43例。所有患者術前均能正常排尿，術后均呈現(xiàn)不同程度排尿困難癥狀，其中男46例，女40例；年齡25～79歲，平均年齡（48.2±2.4）歲；其中骨盆骨折10例，股骨骨折17例，髕骨骨折18例，脛腓骨骨折17例，全身多處骨折10例，脊柱骨折6例，其他8例；臥床時間12～24 h，平均臥床時間（18.3±1.7）h。排除意識障礙、脊柱損傷和泌尿系統(tǒng)損傷者。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)臨床護理，包括營造良好的排尿環(huán)境、沖洗會陰部、聽滴水聲、吹口哨、熱敷等促排尿護理，若患者有痛感，給予止痛藥物。觀察組在對照組的基礎上開展中醫(yī)護理干預，具體操作如下：

1.2.1情志護理骨折會對患者產生較強烈的情感刺激，使患者出現(xiàn)心情上的波動，嚴重者可引起過度焦慮，致使正氣內虛、氣血失和，進而導致氣化失司，經絡虧虛，水道堵塞，誘發(fā)排尿不暢癥狀。為此護理人員應根據(jù)患者脾性特點，給予針對性的情志護理，如聽舒緩的音樂或語言暗示，予以正面引導，提升患者自主排尿的信心，并保持患者心情舒暢，以此調和血氣，以達通條水道。

1.2.2飲食護理中醫(yī)認為骨折后排尿困難多為腎陽虛衰證及淋證之氣淋，為此在飲食上，需做到因證、因人、因時、因地調理。對腎陽虛者應多予以溫補腎陽的飲食，如枸杞、山藥、牛羊肉等；對氣淋者多予以新鮮蔬菜及瓜果；對虛證者多予以補中益氣的飲食，如黑米、山茱萸、粳米等；對實證者多予以利氣疏導的飲食，如蘿卜、冬瓜、柑橘等。若無高血壓、心衰者，可鼓勵患者每日飲水2 000 ml以上，避免短時間內過量飲水。同時，督促患者在大量飲水后及早排尿避免憋尿。

1.2.3中醫(yī)按摩護理協(xié)助患者取平臥體位，推拿臍部與恥骨聯(lián)合連續(xù)之間的利尿穴，如氣海、中極、關元、神闕穴，以手掌順時針按摩患者小腹，沿著逆時針方向推拿，接著用手掌按摩患者股內側，再逐漸向恥骨聯(lián)合方向推壓，推拿手法宜先輕后重，由慢到快，以患者耐受為宜，每個穴位按摩30 s左右，持續(xù)推拿10～15 min，休息30 min后囑患者自行排尿，若效果不佳，則再重復推拿1次。

1.2.4艾灸護理根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥或側臥體位，選穴關元、中極、氣海、歸來、神闕，將長約10 cm艾條點燃，將燃著的一端，距離上述諸穴3～4 cm處施灸，輪流懸穴，每穴灸15～20 min，1次/d，5次為1個療程。艾灸護理期間以患者局部有溫熱感而無灼痛感為宜，并密切觀察局部皮膚情況，同時，詢問患者耐受情況。

1.2.5耳穴埋豆護理取膀胱、腎、三焦、尿道對應的雙側耳穴處，常規(guī)局部皮膚消毒后，取0.5 cm× 0.5 cm醫(yī)用膠布，中央粘1粒王不留行籽，粘貼于相應耳穴處，每日用力輪流按壓雙側耳穴3～5次，3～5 min/次，每次間隔30 min，待患者自覺酸脹即可停止，視患者排尿情況酌情留置數(shù)日。

1.3觀察指標觀察對比兩組護理效果、排尿困難復發(fā)率、導尿治療率及尿路感染發(fā)生率。

1.4效果評定［2］顯效：護理干預8 h內，可順利排尿，且無腹脹、腹痛等癥狀；好轉：護理干預8 h后，可自行排尿，但仍有排尿不盡感，經檢查膀胱內仍有少量尿液；無效：護理干預8 h后癥狀未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1護理干預效果比較經不同護理干預，觀察組顯效22例，有效19例，無效2例，總有效率為95.3%；對照組顯效15例，有效17例，無效11例，總有效率為74.4%。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2癥狀復發(fā)、導尿治療及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組復發(fā)2例（4.7%），導尿治療0例（0.0%），尿路感染0例（0.0%）；對照組復發(fā)15例（34.9%），導尿治療7例（16.3%），尿路感染5例（11.6%）。組間各指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3　討論

排尿困難是骨折臥床患者常見多發(fā)癥之一，若處理不當，會進一步發(fā)展為尿潴留，增加導尿幾率，且在導尿治療中易并發(fā)尿路感染［3］。既往臨床常采用聽滴水聲、腹部熱敷等傳統(tǒng)護理干預，但效果不甚理想，影響患者的康復。

為尋求有效的護理方式，我院對骨折臥床患者開展中醫(yī)護理干預，通過情志護理，保持患者心情舒暢，減輕焦慮狀態(tài)，以此調和氣血，調整局部膀胱氣機，利于逼尿肌收縮，內外括約肌松弛，促使順利排尿；通過辨證分析排尿困難證型，在日常飲食中對證給予飲食指導，通過食療調整全身氣機，以達通條水道的目的；通過中醫(yī)穴位推拿，刺激氣海、中極、關元穴等穴位，可起到調節(jié)膀胱內氣機，改善氣化不利癥狀，解除尿道括約肌痙攣，促進排尿；必要時給予艾灸和耳穴埋豆護理。艾灸的溫熱能穿透皮膚，以刺激利尿穴，振奮陽氣，通條下焦，調節(jié)人體氣機，恢復膀胱、三焦氣化功能，以通利水道。耳穴刺激可反射性調節(jié)內臟功能，進而疏通膀胱經，促進患者自主排尿［4］。本研究結果顯示，觀察組癥狀改善總有效率為95.3%，明顯高于對照組的74.4%，觀察組復發(fā)率、導尿率、尿路感染率均低于對照組。本研究結果說明對骨折臥床患者開展中醫(yī)護理，有助于改善排尿困難癥狀，避免導尿治療，降低尿路感染發(fā)生率，對改善患者術后生活質量有積極的臨床意義。

［1］李琴.脊柱骨折患者排尿困難的中醫(yī)護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）:1200

［2］王溫蒲，劉萍，張改琴.骨折手術患者拔尿管前行膀胱功能訓練的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（6）:765

［3］葉美珠.脊柱壓縮性骨折的中西醫(yī)結合護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）:1003-1004

［4］王志清.中醫(yī)護理在改善骨折臥床病人排尿困難方面的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）:247-248

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.043

2015-05-05）