史玉英

（商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100）

肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理效果觀察

史玉英

（商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100）

目的 研究并分析肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理效果觀察。方法 通過對我院在2012年12月～2013年12月期間的肝硬化并發(fā)消化道大出血的50例患者進(jìn)行精心臨床護(hù)理，觀察臨床護(hù)理效果，以提高患者的預(yù)后。結(jié)果 本研究的所有患者中，搶救成功的患者有45例，其搶救的成功率為90%。結(jié)論 目前該病的死亡率較高，患者可隨時發(fā)生大出血而休克甚至死亡，我們醫(yī)護(hù)人員必須精心護(hù)理并做好觀察。

肝炎；肝硬化；消化道大出血；臨床護(hù)理效果

乙肝后肝硬化常見的并發(fā)癥主要是上消化道大出血。臨床的主要表現(xiàn)有嘔血或黑便，常常伴有血容量減少，而導(dǎo)致急性的周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大或者出血不止以及止血治療不及時均可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命安全。因此，及時的早期識別出血的征象，密切觀察患者周圍循環(huán)情況的變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療以及細(xì)致有效的臨床護(hù)理，是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］?，F(xiàn)將臨床護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年12月～2013年12月收治肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者50例，其中男性42例，女性8例，年齡為31～72歲，平均年齡約為55歲。我們通過對患者認(rèn)真的觀察和及時的的搶救并積極采取有效護(hù)理措施，使患者得到及時的救治，病情逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)危為安。

1.2 護(hù)理方法

上消化道大量出血是臨床急癥，我們應(yīng)積極采取及時有效的措施進(jìn)行搶救：主要包括密切心電監(jiān)護(hù)、禁食、升壓、補(bǔ)充血容量維持循環(huán)的穩(wěn)定，預(yù)防和治療失血性休克，同時采取有效的止血措施和實施有效的護(hù)理措施并預(yù)防肝性腦病。最后還要注意預(yù)防食管一胃底靜脈曲張止血后的再次出血。

1.2.1 早期的護(hù)理：肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者，易產(chǎn)生恐懼的心理，因此對此類患者應(yīng)告知他們出血的具體情況和性質(zhì)，以及失血后的代償性生理反應(yīng)和血液再生的生理過程，如遇再出血時及時的自我保護(hù)方法，以解除患者出血后恐懼和焦慮，以穩(wěn)定其情緒。肝硬化并發(fā)上消化道出血起病多為急性，其多無明顯的誘因，早期識別較為困難，但是絕大部分的大出血往往是有前驅(qū)癥狀的，例如胃部不適、咽喉發(fā)癢、惡心等，可以考慮為有嘔血及大出血的可能性［2］。上述癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，使患者的情緒保持穩(wěn)定，保持平臥位，盡可能的減少對病人的搬動，并及時準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救器材，嚴(yán)密的觀察的生命體征變化，對有可能發(fā)生嘔血的患者，要讓患者取平臥位，并且頭偏向一側(cè)，防止嘔吐的血及胃內(nèi)容物等嗆入氣管，對有可能發(fā)生便血的患者，讓其取半臥位或坐位，以減輕腹部的壓力。

1.2.2 出血時的護(hù)理：密切觀察心電監(jiān)護(hù)、禁食、血壓、脈搏、面色等變化，觀察并記錄24 h出入量，觀察嘔血及便血的量、顏色，觀察有無肝性腦病的先兆并及時制定好護(hù)理的計劃，完成好危重患者護(hù)理記錄；患者需要絕對臥床休息，減少和消除外界一切不良刺激，使患者保持平穩(wěn)的情緒；對病人及家屬要做好充分的解釋并得到理解和支持，消除患者緊張和恐懼心理，病房需要保持整潔，及時清理嘔吐物以及其它的污染物品，讓床單位保持干凈整潔；同時還需要特別注意患者在發(fā)生上消化道大出血后，常有便意而至廁所排便，出現(xiàn)在排便時或排便后起立暈倒，所以患者下床活動時需要有陪護(hù)；對患者需要做好口腔護(hù)理以及預(yù)防褥瘡，當(dāng)遇到患者有大出血時，護(hù)士需要保持沉著冷靜，及時處理，一邊積極有效的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，同時另一邊輕聲安慰患者，使患者冷靜［3］。當(dāng)患者有大出血時，需要囑咐其絕對臥床，協(xié)助患者在床上大小便，并給予相應(yīng)的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。密切監(jiān)測患者的生命體征，正確評估患者出血量，同時做好詳細(xì)的記錄。

1.2.3 飲食的管理：患者在出血停止24至48 h后，可給予少量溫質(zhì)流食，常用米湯、豆?jié){或者藕粉等一些堿性的食物以中和胃酸，收縮胃粘膜，以幫助止血，同時需要限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，防止發(fā)生肝性腦?。?］。出血停止后，給予半流質(zhì)飲食，逐漸改為軟食，需要給予營養(yǎng)豐富而且易消化食物，開始時需要少量多餐，以后在逐漸改為正常飲食。注意避免使用過硬的食物。

1.2.4 出院指導(dǎo)：協(xié)助指導(dǎo)病人及其家屬如何識別黑便，如何正確的測量血壓和脈搏；同時指導(dǎo)病人識別有關(guān)誘發(fā)因素，例如過度勞累、緊張、生活不規(guī)律等；飲食方面需要忌粗糙、過硬、油炸以及刺激性的食物，如有血氨偏高需要限制或禁食高蛋白的食物，以預(yù)防損食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血和肝性腦病的發(fā)生；患者需要戒煙禁酒；指導(dǎo)病人按時定量服藥，切勿濫用藥物，避免加重肝臟的負(fù)擔(dān)；定期復(fù)診和肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)有黑便或劇烈的上腹痛，及時就診［5］。

2 結(jié) 果

本研究中的50例患者經(jīng)臨床精心護(hù)理，45例搶救成功成功率為90.0%。臨床中通過對患者認(rèn)真的觀察和及時的的搶救并積極采取有效護(hù)理措施，使患者得到及時的救治，病情逐漸好轉(zhuǎn)，直至康復(fù)。

3 討 論

臨床中肝炎后肝硬化導(dǎo)致的消化道大出血的主要原因是由于食管一胃底靜脈發(fā)生曲張而導(dǎo)致破裂致數(shù)小時內(nèi)可使失血量超過1000 ml或達(dá)到循環(huán)血容量的20%，從而導(dǎo)致休克，甚至死亡。對于肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者，需要進(jìn)行精心的護(hù)理，正確的指導(dǎo)。該病死亡率較高，患者可能會隨時有大出血危急生命安全。所以醫(yī)護(hù)人員要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備以便隨時搶救，我院的50例患者都經(jīng)過認(rèn)真治療和護(hù)理，其中有45例成功治愈，康復(fù)出院。因此，正確的護(hù)理方法能夠使患者的病情轉(zhuǎn)危為安，直至康復(fù)。

［1］ 陳麗琴.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：135-137.

［2］ 陳如鳳.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：156-157.

［3］ 王春秀.肝硬化消化道大出血患者的護(hù)理［C］.//2005年全國護(hù)理職業(yè)安全與臨床護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文集.2005：52-53.

［4］ 韋素雨.45例肝硬化并消化道大出血患者的護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（9）：4851-4851，4852.

［5］ 曹建平，佘 蘭，曹 健等.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理［J］.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，38（3）：447-448.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.064.02