黨會(huì)艷（西安市雁塔區(qū)女子醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710068）

腹腔鏡下女性生殖器發(fā)育異常手術(shù)的病例報(bào)道

黨會(huì)艷
（西安市雁塔區(qū)女子醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710068）

目的 探析腹腔鏡下女性生殖器發(fā)育異常手術(shù)的治療效果。方法 選擇2014年3月～2016年3月我院收治的女性生殖器發(fā)育異?；颊?例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 3例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100%，并且無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院。結(jié)論 臨床上給予女性生殖器發(fā)育異?；颊吒骨荤R下手術(shù)治療，不僅可以使手術(shù)成功率提高，還不容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，是安全有效的一種術(shù)式。

腹腔鏡；生殖器發(fā)育異常；女性

女性生殖器發(fā)育異常是臨床上比較常見(jiàn)的一種先天性疾病，包括副中腎管衍化融合障礙、副中腎管衍化發(fā)育不全以及正常管道形成受阻誘發(fā)的異常，其中副中腎管衍化發(fā)育不全容易導(dǎo)致卵巢、輸卵管以及單角子宮等生殖器不對(duì)稱(chēng)發(fā)育，并且合并染色體異常和泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常［1］。當(dāng)前臨床上在治療女性生殖發(fā)育異常時(shí)，通常以手術(shù)為主，但是尚無(wú)統(tǒng)一方案。因此，本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用在女性生殖器發(fā)育異常治療中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年3月我院收治的女性生殖器發(fā)育異?；颊?例為研究對(duì)象，年齡15～44歲，平均年齡（28.4±11.6）歲，其中單角子宮1例、殘角子宮1例、陰道斜隔綜合征1例。

1.2方法

本組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，選擇月經(jīng)干凈后3～7天行手術(shù)，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者靜吸復(fù)合麻醉后，常規(guī)建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，評(píng)估盆腔內(nèi)生殖器狀態(tài)，明確子宮發(fā)育異常情況，然后觀察患者有無(wú)合并盆腔腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔粘連以及卵巢巧克力囊腫等，對(duì)于已婚患者，除將舉宮器放置在子宮內(nèi)外，還需要將雙腔氣囊通水管插入，注入美藍(lán)液，對(duì)輸卵管通暢情況進(jìn)行了解。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方案，對(duì)于殘角子宮患者，行切除殘角子宮術(shù)；對(duì)于陰道斜隔綜合征者，行陰道斜隔切除引流術(shù)，即運(yùn)用針狀電極將陰道斜隔切開(kāi)，對(duì)陰道積血進(jìn)行引流，見(jiàn)到患側(cè)宮頸后，運(yùn)用環(huán)狀電極切除陰道斜隔約3～4 cm，手術(shù)結(jié)束前，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后3天，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后72 h，將傷口縫線拆除。

2　結(jié) 果

3例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100%，并且無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

3　討 論

通常情況下，女性生殖器發(fā)育異常與胚胎發(fā)育期間出現(xiàn)異?；蛘咄Ｖ拱l(fā)育和性染色體異常有關(guān)，有報(bào)道顯示，孕早期接觸致畸因素是誘發(fā)女性生殖器發(fā)育異常的一個(gè)關(guān)鍵因素，并且致畸因素與不對(duì)稱(chēng)和對(duì)稱(chēng)畸形的形成有著密不可分的聯(lián)系，如果在孕4周接受致畸因素，一般容易誘發(fā)不對(duì)稱(chēng)性生殖器發(fā)育異常，如果孕13周后接觸致畸因素，則發(fā)生對(duì)稱(chēng)性發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。一般來(lái)說(shuō)，女性生殖器發(fā)育異常在臨床上表現(xiàn)為不孕、周期性腹痛等癥狀，采用B超、HSG、CT、MRI或者三維超聲檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)稱(chēng)性生殖器發(fā)育異常的診斷中，采用HSG檢查具有較高的準(zhǔn)確性，能夠避免腹腔鏡檢查，而超聲在子宮發(fā)育不良和雙角子宮的診斷中，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在診斷非對(duì)稱(chēng)性生殖器發(fā)育異常時(shí)，常規(guī)影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率不高，通常需要運(yùn)用腹腔鏡輔助檢查，其原因主要為不對(duì)稱(chēng)性生殖器發(fā)育異常容易合并泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，并且存在2種或者2種以上的發(fā)育異常，所以術(shù)前，應(yīng)該與各種檢查手段相結(jié)合，準(zhǔn)確判斷患者病情，有助于手術(shù)方案的制定［3］。

雖然腹腔鏡手術(shù)治療女性生殖器發(fā)育異常具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效好等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是不同類(lèi)型發(fā)育異常的治療方法也存在著一定的區(qū)別，以下幾種是比較常見(jiàn)的：①單角子宮。單角子宮作為比較常見(jiàn)的一種不對(duì)稱(chēng)性生殖器發(fā)育異常類(lèi)型。通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行全面檢查后，確定子宮發(fā)育異常類(lèi)型，如果合并子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞以及盆腔粘連等并發(fā)癥，則在腹腔鏡的直視下，行子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)、輸卵管造口整形術(shù)以及輸卵管通液術(shù)等；②殘角子宮。一般來(lái)說(shuō)，殘角子宮內(nèi)膜無(wú)任何功能時(shí)，大部分在臨床表現(xiàn)上缺乏典型癥狀；對(duì)于有功能的殘角子宮患者，在臨床上表現(xiàn)為原發(fā)痛經(jīng)，并且呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重特點(diǎn)。因?yàn)椴荒茼樌懦鰵埥亲訉m腔內(nèi)出血，增大腔內(nèi)壓力，并且經(jīng)輸卵管使腔內(nèi)血液向腹腔逆流，種植內(nèi)膜細(xì)胞，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。臨床上在治療殘角子宮時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療方案，由于一些殘角子宮具備內(nèi)膜功能，則行殘角子宮切除術(shù)，通過(guò)腹腔鏡的直視，對(duì)輸卵管、卵巢的發(fā)育情況和子宮圓韌帶位置進(jìn)行全面觀察，準(zhǔn)確對(duì)殘角子宮進(jìn)行判斷和分型；由于一些殘角子宮無(wú)癥狀，則先觀察，暫時(shí)不切除；③陰道斜隔綜合征。陰道斜隔切除引流術(shù)是首選的一種術(shù)式，對(duì)于陰道膨隆不明顯的陰道斜隔患者，可以在腹腔鏡的直視下開(kāi)展手術(shù)，而切除子宮則需要慎重。由于一些陰道斜隔綜合征患者為青春期少女，綜合考慮患者的實(shí)際情況，采取腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診斷和治療的方法，運(yùn)用宮腔鏡對(duì)大部分斜隔進(jìn)行電切，不僅可以使患者的處女膜保持完整，還能確保患側(cè)子宮經(jīng)血順暢引流。本次研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成治療，并康復(fù)出院，治療有效率為100%，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療女性生殖發(fā)育異常的效果顯著，這一結(jié)果與方小玲［4］等研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，臨床上運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)女性生殖器發(fā)育異?；颊哌M(jìn)行治療，一方面能夠準(zhǔn)確判斷患者病情，另一方面還能提高手術(shù)成功率，使患者預(yù)后生活質(zhì)量改善，值得臨床推廣。

［1］ 蔡興苑，盧 丹，張建萍.女性生殖器官發(fā)育異常433例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，10（11）:745-748.

［2］ 徐春陽(yáng)，梁志清，史常旭.腹腔鏡對(duì)女性?xún)?nèi)生殖器官發(fā)育異常127例診斷與治療價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，14（7）:568-570.

［3］ 譚金鳳，王寧寧，張紅霞.腹腔鏡對(duì)68例女性非對(duì)稱(chēng)性?xún)?nèi)生殖器發(fā)育異常的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（11）:3793-3795.

［4］ 方小玲，魏穎穎，王 新.腹腔鏡在性發(fā)育異常診療中的應(yīng)用（附2例報(bào)告）［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，10（4）:440-441，443.

本文編輯：張 鈺

A case report of laparoscopic female genital mutilation

DANG Hui-yan
（Department of Obstetrics， gynecology and Yanta District of Xi'an city women's Hospital，Shaanxi Xi'an 710068，China）

R711.1

B

ISSN.2095-8803.2016.08.021.02

黨會(huì)艷（1976-），女，陜西寶雞人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科