趙健 王泉

(云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院,昆明,650500)

綜 述

Review

針刺結(jié)合其他療法治療失眠的文獻(xiàn)綜述

趙健 王泉

(云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院,昆明,650500)

失眠癥可引起患者焦慮、抑郁或恐懼,并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，嚴(yán)重影響工作效率和生活質(zhì)量，加重和誘發(fā)軀體的其他疾病[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)失眠發(fā)生率為45.4%[2]。對(duì)社會(huì)造成了很大的影響。

針刺;綜合治療;失眠;綜述

1 中醫(yī)病因病機(jī)[3]

1.1 病因 對(duì)古代文獻(xiàn)研究，病因主要分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)、久病不寐及體質(zhì)等幾個(gè)方面。

1.2 病機(jī) 不寐的總病機(jī)為臟腑氣血陰陽(yáng)失衡。具體可以歸納為營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)不入陰、臟腑損傷、氣血虧虛。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因和發(fā)病機(jī)制

2.1 病因 西醫(yī)認(rèn)為，失眠與自身的易感體質(zhì)如性別、年齡、個(gè)性和遺傳素質(zhì)等密切相關(guān),另外與外界的特定條件如生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件、人際關(guān)系、睡眠環(huán)境等有關(guān)。失眠較為常見(jiàn)的原因有心理因素、生理因素、環(huán)境因素、軀體疾病、精神疾病、藥物應(yīng)用或戒斷等[4]。

2.2 發(fā)病機(jī)制 控制睡眠的解剖結(jié)構(gòu)有網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)、中縫核、孤束核、藍(lán)斑、丘腦網(wǎng)狀核、下丘腦及額葉眶面皮質(zhì)等。與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素、γ-氨基丁酸等。造成這些解剖結(jié)構(gòu)的破壞和遞質(zhì)傳遞功能障礙均導(dǎo)致睡眠障礙[5]。

3 治療

3.1 常規(guī)針灸及其結(jié)合療法

3.1.1 常規(guī)針刺法 針刺選穴多以五俞穴、背俞穴、頭部經(jīng)穴、心經(jīng)穴、陰陽(yáng)蹺脈及公認(rèn)的經(jīng)外奇穴如四神聰、印堂、安眠等加以辨證治療。李滋平[6]采用針刺百會(huì)、神庭穴為主配合辨證論治取穴治療，安神為主，總有效率為91.82%。王紅玉[7]針灸治療失眠癥，心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交；心膽氣虛型加心俞、膽俞;肝郁化火型加風(fēng)池、合谷、太沖、行間;陰虛火旺型加腎俞、太溪、太沖；痰熱內(nèi)擾型加中脘、陰陵泉、豐隆，總有效率為97.67%。周艷麗等[8]針刺雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞、肺俞，通過(guò)調(diào)理五臟功能治療失眠，總有效率為95%。王莉等[9]針刺申脈、照海為主，辨證配穴，總有效率為87.3%。范濤[10]針刺“安神穴組”(百會(huì)、大椎、淘道、靈臺(tái)、至陽(yáng)、神道、雙側(cè)心俞、雙側(cè)神堂)治療老年性失眠，總有效率為88.89%。

3.1.2 電針治療 任斌[11]采用電針治療失眠，第1組:神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪。第2組:陰郄、大棱、陽(yáng)陵泉、足三里為主穴,2組穴位交替使用,針刺穴位得氣并有上或下傳感時(shí)交接G6805治療儀,以患者耐受度為限,連續(xù)波與疏密波交替使用，總有效率為94.7%。李峰等[12]針刺T5-L2夾脊穴，配合四神聰、安眠穴通以電針，總有效率為96.7%。

3.1.3 針與灸并用 夏陽(yáng)等[13]用艾灸百會(huì)為主結(jié)合針刺方法治療失眠癥30例，方法：隨機(jī)分為治療組即艾灸百會(huì)為主結(jié)合針刺組30例，對(duì)照組即單純針刺組30例，針刺主穴：百會(huì)、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交。艾灸：囑患者家屬于每晚睡前用清艾條在百會(huì)穴上懸灸。結(jié)果：2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：艾灸百會(huì)為主結(jié)合針刺治療失眠癥可以提高臨床療效。于俊麗等[14]針刺加灸四神聰，總有效率88.33%。

3.1.4 針刺與拔罐 蔣茵婕等[15]針刺加走罐，主穴為百會(huì)、神庭、印堂、神門(mén)(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)穴。辨證加穴，同時(shí)在百會(huì)穴上施加灸法，取針后，用閃火法將罐拔于皮膚上。用手推動(dòng)杯罐在督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)域來(lái)回滑動(dòng)，使皮膚出現(xiàn)紫紅色、產(chǎn)生充血現(xiàn)象為度?？傆行?2.86%。梁遠(yuǎn)蘭等[16]采用針刺加刺絡(luò)拔罐法治療失眠癥，針刺取穴為四神聰透百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交、涌泉，于大椎，心俞，肝俞刺絡(luò)拔罐，結(jié)果患者睡眠質(zhì)量好，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，總有效率100%。

3.1.5 針刺配合耳穴 許氏等[17]采用針刺加耳穴治療失眠，耳針取穴：神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱點(diǎn)，結(jié)果總有效率92.65%,優(yōu)于口服舒樂(lè)安定組。趙云等[18]對(duì)60例失眠患者，以針刺百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，配合耳針皮質(zhì)下、神門(mén)、心、腎、垂前?？傆行?0%。

3.1.6 針刺配合穴位注射 何玲等[19]用電針、穴位注射治療32例頑固性失眠癥，電針取穴：百會(huì)、印堂、關(guān)元、中脘、雙側(cè)安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，穴位注射將維生素B12，緩慢注入風(fēng)府穴，丹參注射液注入雙側(cè)風(fēng)池穴和心腧，總有效率90.6%。

3.1.7 針刺配合中藥 劉震[20]用參芪五味子片聯(lián)合針刺治療39例心脾兩虛型失眠癥，方法：治療組口服參芪五味子片，每次5片，每日3次，并聯(lián)合針刺治療，取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交、安眠、心俞、脾俞。對(duì)照組單純針刺治療，2組療程均為4周。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為76.92%和72.09%，P<0.05。

3.1.8 針刺配合推拿 呂明等[21]用針灸推拿綜合療法治療49例失眠(心脾兩虛型)癥，針灸取穴：神門(mén)、三陰交、陰陵泉、心俞、厥陰俞、脾俞。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(單純針灸組)，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.01。結(jié)論：針灸推拿綜合治療失眠(心脾兩虛型)療效顯著。

3.1.9 針灸配合穴位埋線療法 彭運(yùn)仙[22]針灸配合穴位埋線治療失眠，選取主穴印堂、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、照海、三陰交，再辨證加穴，總有效率92.0%。

3.1.10 針刺配合穴位敷貼 楊文佳等[23]針刺配合穴位敷貼治療，針刺取穴四神聰、安眠、神門(mén)、足三里、三陰交，敷貼神闕、氣海、足三里，總有效率為93.33%。

3.1.11 針灸配合心理治療 何氏等[24]用電針取主穴神庭、百會(huì)、神門(mén)并配合辨證取穴，再給予心理治療(認(rèn)知療法、行為矯正療法等)對(duì)36例失眠患者進(jìn)行治療，總有效率為97.2%。

3.1.12 針灸配合高壓電位 呂國(guó)臣[25]用針灸配合高壓電位治療失眠，針刺取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、神門(mén)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、照海(雙側(cè))，辨證加穴，同時(shí)采用HES—A30型高壓電位治療儀，有效率為96.7%。

3.2 腹針及其結(jié)合療法

3.2.1 單純腹針療法 李黃彤等[26]以中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門(mén)、外陵為基礎(chǔ)穴位，根據(jù)不同證型加用其他薄氏腹穴，隔日1次，連續(xù)治療8次?？傆行蕿?6.77%。

3.2.2 腹針配合體針 謝文霞等[27]亦采用腹針加體針辨證治療80例失眠患者，腹針主穴取中脘(D)、下脘(D)、氣海(D)、關(guān)元(D)，配穴取雙外陵(M)、雙滑肉門(mén)(M)、雙商曲(M)、雙氣旁(M)。心脾兩虛型加足三里、脾俞、心俞(脾俞、心俞拔火罐)；陰虛火旺型加太溪；胃腑不和型加內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞(胃俞拔火罐)；肝火上擾型加太沖、印堂、太陽(yáng)穴。心脾兩虛、陰虛火旺型采用補(bǔ)法，胃腑不和、肝火上擾型采用瀉法，留針30min，結(jié)果示心脾兩虛型與陰虛火旺型的治療效果最好，肝火上擾型則最差。

3.2.3 腹針配合藥物 奚玉鳳等[28]將90例慢性失眠患者隨機(jī)分成研究組45例和對(duì)照組45例。研究組予：①腹針療法：中脘(M)、下脘(M)、氣海(D)、關(guān)元(D)、雙商曲(S)、雙滑肉門(mén)(M)、雙下風(fēng)濕點(diǎn)(M)、雙氣旁(M)。②艾司唑侖片4mg，每日1次，睡前口服，連續(xù)10d。對(duì)照組只給予藥物治療，同研究組予同等藥物等劑量服用。結(jié)果示研究組總有效率為90.9%，對(duì)照組為76.7%(P<0.05)，2周后示研究組總有效率為76.7%，對(duì)照組為51.2%(P<0.01)。說(shuō)明研究組療效穩(wěn)定，對(duì)照組即刻療效尚可，長(zhǎng)期療效差。

3.2.4 腹針配合耳穴 王國(guó)書(shū)[29]用腹針結(jié)合耳穴壓豆治療失眠癥患者78例。腹針取穴中脘(S)、下脘(S)、氣海(S)、關(guān)元(s)、滑肉門(mén)(雙/S)、外陵(雙/S)，針刺后留針30 min。留針時(shí)加用紅外線電針治療儀照射腹部。耳穴取神門(mén)、心、皮質(zhì)下、枕。用王不留行籽膠布貼壓，以患者疼痛能忍受為度。每天自己按壓3～4次，睡前加強(qiáng)按壓?？傆行蕿?7.44%，療效顯著。

3.2.5 腹針配合埋線 黃衛(wèi)強(qiáng)[30]用腹針結(jié)合埋線的方法治療失眠癥患者51例。治療方法：腹針取穴：中脘(D)、關(guān)元(D)、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙/S)、下風(fēng)濕點(diǎn)(雙/S)、大橫(雙/S)，留針30 min。埋線：主穴：復(fù)溜、心俞、腎俞。配穴：心脾兩虛：陰陵泉、足三里、天泉；陰虛火旺：三陰交、氣穴、支溝；心虛膽怯：天泉、陽(yáng)陵泉、膽俞；肝郁化火：陽(yáng)陵泉、三陰交、肝俞；痰熱內(nèi)擾：豐隆、足三里、合谷。以上均雙側(cè)取穴，總有效率92.16%。

3.2.6 腹針配合穴位注射 曾繁富等[31]采用單純腹針、單純穴位注射、腹針加穴位注射3組治療方法來(lái)觀察60例圍絕經(jīng)期失眠癥患者的治療效果。60例患者隨機(jī)分配，每組20例。腹針取中脘(D)、下脘(D)、氣海(D)、關(guān)元(D)、滑肉門(mén)(雙/M)、外陵(雙/M)、大橫(雙/M)、氣穴(雙/M)、關(guān)元下(雙/M)、商曲(雙/M)、氣旁(雙/M)。穴位注射取三陰交、心俞，結(jié)果：腹針加穴位注射組總有效率90%，高于腹針組的80%和穴位注射組的65%，愈顯率對(duì)比，腹針加穴位注射組明顯高于其他2組。

3.2.7 腹針配合中藥敷貼 肖艷等[32]腹針以臍周四穴(雙側(cè)肓俞、陰交、水分)為主，配穴：三陰交、照海、神門(mén)、大陵、安眠。穴位貼敷取黃連和肉桂混合后打粉，加醋貼在涌泉穴上，總有效率87.5%。隨訪3月，病情無(wú)反復(fù)。

3.2.8 腹針配合心理疏導(dǎo) 莫紹強(qiáng)[33]選擇90例更年期不寐的女性患者，按2∶1隨機(jī)分成2組，治療組60例，對(duì)照組30例。治療組用腹針加心理疏導(dǎo)的治療方法，腹針主穴取中脘(D)、下脘(D)、氣海(D)、關(guān)元(D)，配穴取商曲(雙/M)、滑肉門(mén)(雙/M)、氣穴(雙/M)、氣旁(雙/M)。對(duì)照組用傳統(tǒng)針刺療法，主穴：四神聰、神門(mén)、三陰交。配穴：心脾虧虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞；心膽氣虛配心俞、膽俞；肝陽(yáng)上擾配太沖；脾胃不和配足三里，均留針30min。2組皆為每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率80%。對(duì)照組總有效率60%。

3.3 其他針灸療法 鄭壇明[34]取穴腕踝針：雙上1區(qū)(腕橫紋尺側(cè)上兩橫指，在小指?jìng)?cè)的尺骨緣與尺側(cè)屈腕肌腱之間)，結(jié)合耳穴(神門(mén)、皮質(zhì)下；配穴：隨癥選用心、脾、胰、膽、肝、肺、腎)，總有效率96.2%。張?chǎng)析蔚萚35]隔藥物灸關(guān)元、氣海穴，心脾兩虛者灸心俞、肝俞、脾俞，心腎不交者灸心俞、肝俞、腎俞，有效率90.9%。其他還有梅花針?lè)?，皮?nèi)針?lè)ǎ瑵L針?lè)ǖ取?/p>

3.4 其他非藥物治療 主要包括[36]①心理治療:認(rèn)知行為療法、支持性的心理治療、暗示療法等。②行為治療:放松治療,刺激控制療法,控制程序療法,反常意向法,生物反饋法。③物理治療:電療法、聲療法、磁療法、光療法。④其他治療方法:調(diào)整生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。其中心理治療中的認(rèn)知行為治療越來(lái)越得到廣泛運(yùn)用,它對(duì)于改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量和心理健康水平具有重要的促進(jìn)作用[37]。物理治療中的電腦中頻療法簡(jiǎn)單易行，依從性高，臨床常結(jié)合針灸治療失眠癥。

電腦中頻結(jié)合針灸：王學(xué)武等[38]采用電腦中頻結(jié)合針灸治療虛證失眠，針灸取穴：取心俞、三陰交、神庭、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、照海(雙側(cè))為主穴隨證選用他穴，中頻治療穴位同針灸取穴，有效率97.92%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近幾年來(lái)針灸治療失眠的報(bào)道較多，體針仍占主導(dǎo)地位，常規(guī)針灸常用穴位以五俞穴、背俞穴、頭部經(jīng)穴、心經(jīng)穴、陰陽(yáng)蹺脈及公認(rèn)的經(jīng)外奇穴如四神聰、印堂、安眠等加以辨證治療，同時(shí)使用兩種或兩種以上綜合療法亦較普遍，效果也更佳。針灸治療失眠具有療效快、方便、實(shí)用、安全的優(yōu)勢(shì)，是一種古老而有潛能、科學(xué)、綠色的治療方法。隨著時(shí)代的發(fā)展，患者越來(lái)越多傾向于疼痛少，刺激量小，更方便的治療方法，腹針較普通針灸針纖細(xì)，針刺深度淺，不達(dá)肌肉層，不用追求針感，刺激量小，治療虛證失眠療效肯定，患者較易接受。近代電子產(chǎn)品也投入治療失眠當(dāng)中，電腦中頻治療儀也有較高療效，屬于無(wú)創(chuàng)治療，患者較易接受，中頻結(jié)合腹針治療失眠還沒(méi)有臨床報(bào)道，筆者希望探尋一種安全高效，疼痛小，易接受的治療方法，對(duì)廣大失眠患者帶來(lái)福音。

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Review on Acupuncture combined with Other Therapies for Insomnia

Zhao Jian, Wang Quan

(AcupunctureandMassageRehabilitationInstitute,YunnanUniversityofTCM,Kunming, 650500)

Insomnia can result in anxiety, depression or fear, and lead to decline in the efficiency of mental activity, which seriously affect the work efficiency and quality of life, and aggravate and induce other diseases. Epidemiological survey shows that China′s insomnia incidence rate was 45.4%, which have a big effect on society.

Acupuncture; Combination; Insomnia; Review

王泉，男，碩士研究生在讀，云南昆明人，云南中醫(yī)學(xué)院，E-mail：2692094847@qq.com

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2095-7130(2016)06-375-379