莫革琴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院新生兒科，江蘇 常州 213003）

新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)護(hù)理體會(huì)

莫革琴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院新生兒科，江蘇 常州 213003）

目的 探究有效的護(hù)理方式應(yīng)用于新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)中的臨床護(hù)理效果和體會(huì)。方法 本研究對(duì)我院在2013年3月～2016年3月期間收治的采用臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)的新生兒30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理方法及效果。結(jié)果 所有患兒經(jīng)全面的護(hù)理干預(yù)后，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥的病例，自動(dòng)出院1例只因經(jīng)濟(jì)因素，所有患兒的護(hù)理效果較好，護(hù)理滿意度為96.67%。結(jié)論 在新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)治療中給予全面的護(hù)理干預(yù)具有明顯的護(hù)理效果，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用推廣。

新生兒；臍動(dòng)脈；臍靜脈；插管術(shù)；護(hù)理

在危重新生兒搶救過(guò)程中給予臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)，以此對(duì)患兒動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，或者是搶救藥物的輸注，反復(fù)輸液、輸血等［1］。而在其治療過(guò)程中必須保證其輸液通暢和插管留置持續(xù)，以免發(fā)生并發(fā)癥，給予有效的護(hù)理干預(yù)是必要的，我院在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)全面的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)治療中具有理想的護(hù)理效果，本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探究，現(xiàn)將護(hù)理具體內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)我院在2013年3月～2016年3月期間收治的采用臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)的新生兒30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒家屬均對(duì)本研究知情，并簽訂了知情同意書(shū)，30例患兒包括18例男性患兒和12例女性患兒，出生最重體重為2 kg，最小體重為760 g，平均體重為（1.5±0.5）kg，最長(zhǎng)胎齡為35周，最短胎齡為25周，平均胎齡為（30.2±1.6）周，最長(zhǎng)置管時(shí)間為10 d，最短置管時(shí)間為7 d，平均置管時(shí)間為（8.4±0.6）d，所有患兒均留有5～10 cm長(zhǎng)臍帶作為插管術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)備。

1.2 方法

1.2.1 各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是其成功的關(guān)鍵，需要準(zhǔn)備的物品有臍血管插管、鈍頭針、三通開(kāi)關(guān)、肝素生理鹽水、細(xì)繩、5 ml注射器、消毒用品、輸液泵、外科手術(shù)器械、搶救器械和藥物、X線攝片機(jī)等；患兒準(zhǔn)備工作為：在輻射保溫臺(tái)上放置患兒，保溫臺(tái)要事先做好預(yù)熱，溫度約為37℃，避免發(fā)生低體溫情況，取患兒仰臥位，對(duì)其四肢進(jìn)行約束，心電監(jiān)護(hù)，給氧［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

所需用物準(zhǔn)備好之后，對(duì)患兒臍部進(jìn)行常規(guī)消毒之后將無(wú)菌巾鋪上，將一根小繩系于臍根部皮膚的上緣，在距離臍根部大于1 cm位置用剪刀將臍帶整齊切開(kāi)，將臍動(dòng)脈和臍靜脈暴露出來(lái)，應(yīng)用肝素生理鹽水將臍血管導(dǎo)管進(jìn)行充盈，安預(yù)計(jì)臍動(dòng)脈和臍靜脈插入的深度為依據(jù)，應(yīng)用X線攝片機(jī)進(jìn)行定位，荷包縫合臍帶切面，應(yīng)用膠布粘合成橋狀，將插管進(jìn)行固定，在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作；手術(shù)操作者要常規(guī)洗手，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，對(duì)患兒臍部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后再進(jìn)行插管。對(duì)臍動(dòng)脈和臍靜脈進(jìn)行認(rèn)真識(shí)別，臍血管插管用肝素生理鹽水進(jìn)行充盈，不要有氣泡存在，并要幫助其對(duì)臍帶進(jìn)行牽拉，以促進(jìn)插入導(dǎo)管；在術(shù)中要對(duì)患兒血壓、呼吸及心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其意識(shí)、面色進(jìn)行觀察，要對(duì)心搏驟停、呼吸暫停、空氣栓塞、穿破臍血管導(dǎo)致的內(nèi)、外出血、周?chē)M織缺血等并發(fā)癥進(jìn)行特別注意［3］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

在患兒術(shù)后，將1 U/ml肝素生理鹽水用輸液泵用于臍動(dòng)脈插管，將0.5 U/ml肝素生理鹽水用輸液泵用于臍靜脈插管，每小時(shí)1 ml，抗凝滴注維持24 h，插管保持通暢。每天用75%濃度乙醇、2%碘酊對(duì)臍部進(jìn)行消毒，之后用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，一般可保持7～14 d插管［4］。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)明顯，無(wú)需再進(jìn)行插管保留，且無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，要進(jìn)行拔管處理，拔管時(shí)要特別注意，拔除后，進(jìn)行5 min的局部按壓，對(duì)其是否有再出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.4 置管后護(hù)理干預(yù)

導(dǎo)管要保持通暢，每天應(yīng)用配好的肝素生理鹽水進(jìn)行滴注抗凝，持續(xù)24 h，使插管保持通暢，避免血栓形成；在患兒三通開(kāi)關(guān)位置進(jìn)行采血，對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，抽血量為1～2 ml，血制品輸入或者血標(biāo)本采集之后，導(dǎo)管要經(jīng)原輸液或生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，使得血跡不殘留在導(dǎo)管中；病房的巡視力度要加強(qiáng)，對(duì)管腔連接位置是否存在回血、滲液、滲血進(jìn)行觀察，如果有回血存在，對(duì)輸液泵快進(jìn)鍵進(jìn)行適當(dāng)按壓，使得血液向靜脈迅速流回，避免血液產(chǎn)生凝集，造成堵塞情況發(fā)生，一旦發(fā)生堵塞，要將插管進(jìn)行輕輕移動(dòng)，將其位置和方向改變，或者用生理鹽水緩慢推注沖洗，促進(jìn)插管通暢，如果堵塞特別嚴(yán)重，則要進(jìn)行拔管處理；對(duì)空氣栓塞進(jìn)行避免，輸液器要每日更換，在進(jìn)行血標(biāo)本采集和藥物推注時(shí)，要避免臍血管血管系統(tǒng)中進(jìn)入氣泡；對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員在與患兒接觸前后均要進(jìn)行常規(guī)洗手，做好相關(guān)的消毒工作，操作要嚴(yán)格無(wú)菌；及時(shí)更換覆蓋在臍部的無(wú)菌紗布，避免小便、敷料滲血等造成的感染；每周對(duì)患兒臍部穿刺位置的皮膚及外周血進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)其是否有感染情況發(fā)生［5］。

2 結(jié) 果

所有患兒經(jīng)全面的護(hù)理干預(yù)后，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥的病例，自動(dòng)出院1例只因經(jīng)濟(jì)因素，所有患兒的護(hù)理效果較好，護(hù)理滿意度為96.67%。

3 討 論

在危重新生兒的治療中最為直接和重要的手段就是給予患兒臍動(dòng)脈和臍靜脈插管，以此作為輸液等的通道，而在治療過(guò)程中必須給予有效的護(hù)理干預(yù)，以此將并發(fā)癥發(fā)生率降低，保持插管通暢，才能提升治療效果，本研究給予患兒全面的護(hù)理干預(yù)方法，從研究結(jié)果中顯示其護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈插管術(shù)治療中給予全面的護(hù)理干預(yù)具有明顯的護(hù)理效果，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用推廣。

［1］ 蔣 燕，蔣 嬌，葉亞飛，等.新生兒臍靜脈插管的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014（7）:4347-4347.

［2］ 許擎宇，瞿柳紅，徐慶活，等.16例新生兒臍靜脈插管末端細(xì)菌培養(yǎng)分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）:196-197.

［3］ 孫天華，于新穎，王一鳴，等.24例NICU患兒臍靜脈插管的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（18）:3080-3081.

［4］ 趙 霞，薄 杰.改良新生兒臍靜脈插管固定方法的臨床探討［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2016，31（1）:52-54.

［5］ 劉 革.新生兒高膽紅素血癥臍靜脈插管部分換血術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（1）:202-203.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.132.02