王 麗，李曦辰

（蘇州大學附屬張家港醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215600）

ARCH鋼板治療頸椎后縱韌帶骨化癥的圍手術期護理

王 麗，李曦辰

（蘇州大學附屬張家港醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215600）

目的 總結ARCH鋼板治療頸椎后縱韌帶骨化癥的圍手術期護理經(jīng)驗。方法 對接受ARCH鋼板手術治療的22例頸椎后縱韌帶骨化癥（（ossifi cation of posterior longitudinal ligament，OPLL））患者進行了系統(tǒng)、規(guī)范的護理。術前進行心理護理，指導患者進行氣管推移、呼吸功能和咳痰能力鍛煉；術后需加強體位護理、密切觀察患者生命體征、保持呼吸道和引流管通暢、嚴密觀察各種并發(fā)癥征象、指導患者進行肢體功能鍛煉、做好出院康復指導。結果 22例患者均順利完成手術。通過圍手術期的護理，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。日本矯形科學學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分由術前6～10分（平均7.5分）恢復至13～15分（平均14.2分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對采用ARCH鋼板手術治療的OPLL患者實施系統(tǒng)、規(guī)范的護理，有利于患者的癥狀緩解和神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復。

頸椎后縱韌帶骨化癥；頸后路手術；圍術期；護理

頸椎后縱韌帶骨化癥（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）是因椎體后縱韌帶骨化造成頸椎管狹窄，使得頸脊髓受壓，它是脊髓型頸椎病的常見病因，其中連續(xù)型或混合型OPLL患者若合并椎管狹窄，則選擇頸椎后路椎管成形術的臨床療效較好。近年來我院在頸椎椎管成形術中使用頸椎后路內(nèi)固定系統(tǒng)——椎板成型系統(tǒng)（ARCH鋼板）治療OPLL。2012年3月～2014年9月，我院采用ARCH鋼板治療OPLL患者22例，術后取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將我們圍手術期護理體會總結報告如下。

1l 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年9月治療OPLL的患者22例，男14例，女8例；年齡41～72歲，平均年齡（58.9±12.6）歲，所用ARCH鋼板材料均為瑞士辛迪思公司產(chǎn)品，鈦合金材質，患者治療前均存在各種頸脊髓壓迫癥狀，經(jīng)3個月以上嚴格保守治療無效，16例患者存在雙下肢踩棉花感，8例存在上肢放射痛，1例伴有輕度大小便障礙。病變發(fā)生部位：C3～6有10例，C3～7有6例，C4～6有6例。

1.2 觀察指標

采用日本骨科學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）17分法，術前和術后分別進行評估，同時采用Hirabayashi法計算JOA評分改善率：［（術后JOA評分一術前JOA評分）/（17一術前JOA評分）×100］。

1.3 手術方法

全身麻醉后患者取俯臥位，選用頸后正中切口，依次顯露C2～7的棘突，再沿棘突兩側骨膜下剝離后顯露椎板，分離C2～3和C6～7間隙，充分保留C3～6棘上及棘間韌帶的完整性，用氣動磨鉆在關節(jié)突和椎板連接處開槽，以癥狀側作為開門側，對側作為鉸鏈側。鉸鏈側骨槽寬度需大于開門側，從而保證開門充分，防止鉸鏈側斷裂，遂掀起椎板，可見硬脊膜膨脹，徹底止血后，用ARCH鋼板（瑞士辛迪思公司產(chǎn)品）固定于C3～7開門側關節(jié)突和椎板上，常規(guī)留置引流管。所有患者術后常規(guī)予以預防性使用抗菌藥物3 d，引流管于術后48 h內(nèi)拔除，術后頸部早期功能鍛煉。

2 結 果

本組患者未出現(xiàn)頸部傷口感染。而發(fā)生1例腦脊液漏，經(jīng)脫水、頸椎制動及局部加壓包扎，術后3 d腦脊液滲漏明顯減少，切口甲級愈合。JOA評分由術前6～10分（平均7.5分）恢復至13～15分（平均14.2分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

術前護理包括心理護理以及術前鍛煉。脊髓型頸椎病患者的患病時間一般較長，很大程度上影響了患者的生活質量，對患者造成了極大的心理壓力，治療也不可能立竿見影，術后恢復可能需要數(shù)月甚至更長時間，對此患者應需充分的思想準備，我們向其介紹手術的大致過程及治愈病例，消除患者恐懼焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術前鍛煉包括氣管推移鍛煉及呼吸功能和咳痰能力鍛煉，指導患者進行深呼吸、吹氣球和有效咳嗽等呼吸功能和咳痰能力鍛煉。吸煙患者，尤其是合并慢性支氣管炎的患者，術前戒煙［1］。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察

術后仰臥，頸部需圍領固定，6 h內(nèi)禁食水，密切觀察患者的生命體征、神志、語言、吞咽功能以及切口情況，及時記錄24 h出入量，根據(jù)病情需要予以持續(xù)或間斷吸氧，若患者出現(xiàn)惡心、煩躁不安等異常癥狀，需立即報告醫(yī)生，并及時處理。

3.2.2 加強呼吸道管理

術后發(fā)生呼吸困難是頸椎手術最危險的并發(fā)癥，因此要嚴密觀察患者的呼吸情況，加強病房巡視，保持病室溫濕度適宜，常規(guī)使用霧化吸人、翻身叩背等，預防肺部感染。本組患者均未出現(xiàn)呼吸困難及肺部并發(fā)癥。

3.2.3 體位護理

術后需配戴頸托固定，搬運時注意使頭部及頸部保持直線水平，避免過伸過屈?；颊邆扰P位臥床時，需將頭墊高并和脊柱保持同一水平；仰臥位時則頭部不墊枕，頸背后部可墊一薄枕，使下額抬起頭后仰，頸部兩側可用米袋臨時固定，防止術后頸部過度活動，導致傷口出血等。變換體位時，采用軸線翻身。

3.2.4 術后腦脊液漏的觀察與護理

腦脊液漏主要由于硬膜囊與周圍組織粘連或鈣化，切3.2.5 預防軸性癥狀頸椎后路椎管成形術后出現(xiàn)長期的頸部及肩背部疼痛，或伴有酸脹，僵硬不適感等，稱之軸性癥狀［4］，可嚴重時影響患者的生活和工作。其中長時間的頸部制動是誘發(fā)軸性癥狀很重要的原因，因ARCH鋼板的應用，內(nèi)固定固定確切，可以允許頸部早期功能鍛煉，減少頸部制動時間，故我們鼓勵患者術后早期的頸部活動，不用頸部固定支具等，從而減少術后頸部不適和運動受限的發(fā)生。

除鈣化組織時硬膜囊撕裂所致［2］。術后注意觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心等癥狀，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀及引流量。引流液一般術后24 h內(nèi)為血性液，不超過200 mL，術后第2天開始減少。如果發(fā)生腦脊液漏，引流液為清亮色，醫(yī)護人員應耐心向患者及家屬講解此并發(fā)癥的原因、治療及預后，安慰患者及家屬，使其消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。本組發(fā)生發(fā)生腦脊液漏1例，引流管引流量每日約100 mL，且呈清亮色，我們予以拔除引流管并床邊嚴格消毒，引流管口深縫后采取仰臥位，床頭抬高20 cm，切口處放置沙袋，并加壓包扎，保持敷料的整潔、干燥，追加抗生素治療，防止深部感染可能［3］。

4 小 結

本組22例患者，由于周密的術前準備及術后密切觀察精心護理，住院期間無1例并發(fā)癥發(fā)生，隨訪效果滿意。本研究采用合適的治療方法和圍手術護理，可有效地保證手術的質量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，應加強推廣。

［1］ 周永賢.頸前路手術治療脊髓型頸椎病67例圍術期護理.齊魯護理雜志，2011，24:20-21.

［2］ 李 陽，張 穎，袁 文，等.分期后路前路聯(lián)合手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥伴重度脊髓型頸椎病的療效分析.中國脊柱脊髓雜志，20lO，20:187-191.

［3］ 章亞敏，周立葉.后路椎板減壓術治療胸椎黃韌帶骨化癥的圍手術期護理.護士進修雜志，2014，2:158-160.

［4］ Kawaguchi Y，Matsui H，Ishihara H，et a1.Axial symptoms after en bloc cervical laminoplasty［J］.Spinal Disord，1999，12（5）:392-395.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.088.02