王靜怡 邊經(jīng)緯 盛利霞 賈云霞 莫運坤 李俊發(fā) 羅艷琳

焦慮情緒對海洛因依賴者注意定向的影響☆

王靜怡*邊經(jīng)緯*盛利霞△賈云霞△莫運坤◇李俊發(fā)*羅艷琳*

目的 研究海洛因依賴者特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮對其注意定向過程的影響。方法通過狀態(tài)焦慮量表以及特質(zhì)焦慮量表評估40例海洛因依賴者（男36例，女4例）和40名對照者（男36名，女4名）的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，并采用線索—目標(biāo)范式評估被試者注意定向中的直接定向與解離/重新定向過程。結(jié)果海洛因依賴組的狀態(tài)焦慮[（42.65±6.58）vs.（36.60±8.91）]和特質(zhì)焦慮[（44.43±7.67）vs.（37.00±8.63）]評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)分析示，海洛因依賴者的狀態(tài)焦慮（r=-0.259，P=0.020）、特質(zhì)焦慮（r=-0.248，P= 0.026）分別與直接定向反應(yīng)時差值呈負(fù)相關(guān)，并與解離/重新定向反應(yīng)時差值呈正相關(guān)[狀態(tài)焦慮（r=0.333，P= 0.003）；特質(zhì)焦慮（r=0.356，P=0.001）]。結(jié)論海洛因依賴者具有較嚴(yán)重的焦慮情緒，狀態(tài)/特質(zhì)焦慮可能與海洛因依賴者的直接定向過程以及解離/重新定向過程有關(guān)。

海洛因依賴 特質(zhì)焦慮 狀態(tài)焦慮 注意定向

長期濫用海洛因可能損害依賴者的注意功能[1]，如選擇性注意[2]和持續(xù)性注意[3]功能。這種注意功能缺陷可能部分由海洛因依賴者普遍存在的焦慮情緒引起[4-5]。非吸毒者的研究顯示，狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮可能會對注意功能產(chǎn)生差異性影響[6]，特質(zhì)焦慮與注意定向能力有相關(guān)性，而狀態(tài)焦慮不存在這種相關(guān)[7]。海洛因依賴者的焦慮水平偏高，其狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮與注意之間的關(guān)系更值得進一步研究。據(jù)此，本研究采用狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表以及Posner[8]經(jīng)典的線索—目標(biāo)范式，研究兩種焦慮情緒對海洛因依賴者注意定向過程的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象2013年9月至2014年9月在中國藥物依賴治療中心招募海洛因戒斷美沙酮維持治療者為海洛因依賴組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition，DSM-Ⅳ）關(guān)于海洛因依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②戒斷癥狀量表評分小于140分；③使用美沙酮超過3個月，劑量小于100mg/d；④視力或矯正視力正常；⑤肢體活動正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性海洛因中毒者；②毒品濫用時間大于25年；③合并其他物質(zhì)濫用（包括急性酒精中毒、酒精依賴）；④患有精神障礙。入組海洛因依賴者40例，男36例，女4例，年齡18～55歲，平均（37.2±8.9）歲，受教育年限6～16年，平均（9.9±3.6）年。

在首都醫(yī)科大學(xué)以及附屬宣武醫(yī)院招募后勤保障人員為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無任何物質(zhì)濫用史；②無精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病；③視力或矯正視力正常；④肢體活動正常；⑤性別、年齡、文化程度與海洛因依賴組匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有物質(zhì)濫用史（包括急性酒精中毒、酒精依賴）；②患有精神障礙。共入組40名對照，男36名，女4名，年齡25～52歲，平均（36.4±9.9）歲，受教育年限4～16年，平均（9.9±3.1）年。兩組年齡（t=0.381，P=0.705）、性別（χ2＜0.001，P=1.000）、受教育年限（t＜0.001，P=1.000）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 臨床資料收集調(diào)查海洛因依賴者的海洛因依賴時間、首吸量（g）、首吸年齡、最高用量（g）、頻度（次/周）、戒斷次數(shù)和戒斷癥狀評分等基本資料，并收集被試者簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）、愛丁堡利手問卷等數(shù)據(jù)。

1.3 狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮評估采用經(jīng)典的狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）評估被試者的焦慮情緒。狀態(tài)焦慮量表評估被試者最近某一特定時間或情境的緊張、恐懼和焦慮情緒。該量表包含20項條目，其中10項描述負(fù)性情緒，10項描述正性情緒。每項條目進行4級評分（1～4分別表示完全沒有、有些、中等程度、非常明顯）。狀態(tài)焦慮量表的內(nèi)部一致性Cronbach系數(shù)α為0.920[9]。特質(zhì)焦慮量表評估被試者一段時間內(nèi)的焦慮狀態(tài)。量表共有20項條目，其中有11項描述負(fù)性情緒，9項描述正性情緒。每項條目進行4級評分（1～4分別表示幾乎沒有、有些、經(jīng)常、幾乎總是如此）。特質(zhì)焦慮量表的內(nèi)部一致性Cronbach系數(shù)α為0.905[9]。

1.4 注意定向評估采用線索—目標(biāo)實驗范式[8]評估被試注意定向與解離/重新定向過程。

1.4.1 實驗材料 選取矩形、菱形、圓形、三角形4種幾何圖形作為實驗材料，使用Flash 8.0軟件制作實驗刺激圖片，圖形為黑色，寬15 cm，高4 cm，圖片在19寸標(biāo)準(zhǔn)電腦屏幕中央呈現(xiàn)，屏幕背景為白色，分辨率為1024×768像素，利用E-prime（Psychology Software Tools）軟件設(shè)計并呈現(xiàn)實驗刺激。被試者坐在實驗桌前，眼睛距離電腦屏幕58 cm，視角為15°×4°。每名被試單獨在隔音房間進行本實驗。室溫保持23℃。

1.4.2 實驗過程 正式實驗開始時，屏幕中央呈現(xiàn)“+”字注視點400ms，提示被試者實驗開始。注視點消失后，呈現(xiàn)一個黑色矩形框、箭頭或沒有任何提示作用的中性提示500ms。提示后出現(xiàn)兩個灰色矩形框，在其中一個框中出現(xiàn)一種幾何圖形，幾何圖形在電腦屏幕上停留3000ms。要求被試者根據(jù)集合圖形位置快速準(zhǔn)確地按鍵，如果圖形出現(xiàn)在左框，則按鼠標(biāo)左鍵，如果出現(xiàn)在右框，按右鍵?？瞻椎却?00ms后，開始下一個試次。如果被試者在3500ms內(nèi)未作出任何反應(yīng)，該試次記為錯誤，程序自動進入下一試次。正式實驗共146試次。正式實驗前，被試者需要進行13試次實驗作為練習(xí)，以熟悉實驗操作，練習(xí)實驗與正式實驗內(nèi)容相同，待正確率超過85%后，進行正式實驗。實驗中，若被試反應(yīng)錯誤率大于20%，則認(rèn)為該數(shù)據(jù)無效，不納入分析范圍。

實驗中，黑色矩形框作為外源性提示（突現(xiàn)式的外周信息），中央箭頭作為內(nèi)源性提示（需要經(jīng)過內(nèi)心加工的符號式提示），雙側(cè)矩形框均灰色和中央呈現(xiàn)橫線分別作為外源性提示和內(nèi)源性提示所對應(yīng)的中性提示。外源性提示與內(nèi)源性提示出現(xiàn)概率相等，各占33%；兩種中性提示出現(xiàn)的概率相等，各占10%；外源性無效提示與內(nèi)源性無效提示各占7%。實驗中黑色矩形框或者箭頭對圖形出現(xiàn)的位置具有提示作用稱為有效提示，無提示作用稱為無效提示，其中有效提示比例為66%。

記錄被試者按鍵反應(yīng)的錯誤率與反應(yīng)時。以有效提示條件或無效提示條件與中性提示條件之間反應(yīng)時間增益或損耗衡量被試者的反應(yīng)速度[9]。其中，直接定向反應(yīng)時差值=有效提示反應(yīng)時-中性提示反應(yīng)時，反映直接定向速度；解離/重新定向反應(yīng)時差值=無效提示反應(yīng)時-中性提示反應(yīng)時，反映解離/重新定向速度。結(jié)果為正值，反映提示有效/無效條件下反應(yīng)速度長于中性反應(yīng)條件，即被試者定向反應(yīng)速度減慢；反之，說明被試者定向反應(yīng)速度加快[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用軟件Sigma Stat 3.5進行統(tǒng)計分析。采用獨立樣本t檢驗對海洛因依賴組和對照組的狀態(tài)焦慮評分、特質(zhì)焦慮評分、正確率和反應(yīng)時差值進行比較。采用Pearson相關(guān)分析直接定向反應(yīng)時差值、解離/重新定向反應(yīng)時差值與兩種焦慮評分之間的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

本研究所有被試數(shù)據(jù)有效，全部納入分析。

2.1 被試臨床資料和焦慮情緒海洛因依賴組依賴時間平均（7.90±6.30）年，戒斷次數(shù)平均（18.30± 27.10）次，首吸量平均（0.14±0.14）g，首吸年齡平均（32.50±8.20）歲，最高用量平均（1.30±0.90）g，頻度平均（30.20±11.20）次/周，戒斷癥狀評分平均（23.90±8.30）。海洛因依賴組愛丁堡利手評分以及MMSE評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。海洛因依賴組的狀態(tài)焦慮評分（t=-3.455，P＜0.001）以及特質(zhì)焦慮評分（t=-4.069，P＜0.001）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 直接定向與解離/重新定向正確率和反應(yīng)時差值在直接定向與解離/重新定向時，海洛因依賴組與對照組相比正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在直接定向時，海洛因依賴組與對照組反應(yīng)時差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在解離/重新定向時，內(nèi)源性提示條件下，海洛因依賴組與對照組相比反應(yīng)時差值更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.633，P＜0.001）。見表3。

表1 海洛因依賴者與對照者各量表評分（±s）

表1 海洛因依賴者與對照者各量表評分（±s）

1）與對照組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.01

組別海洛因依賴組對照組n 40 40愛丁堡利手問卷96.60±5.60 94.10±9.40 MMSE 28.90±1.30 29.20±1.05狀態(tài)焦慮量表42.65±6.581）36.60±8.91特質(zhì)焦慮量表44.43±7.671)37.00±8.63

表2 直接定向與解離/重新定向正確率和反應(yīng)時差值（±s）

表2 直接定向與解離/重新定向正確率和反應(yīng)時差值（±s）

1）與對照組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.01

組別海洛因依賴組對照組n 40 40直接定向正確率外源性提示98.7%±1.2% 99.7%±0.9%內(nèi)源性提示99.7%±1.5% 99.9%±0.4%解離/重新定向正確率外源性提示97.2%±2.1% 97.5%±7.1%內(nèi)源性提示98.4%±1.0% 99.1%±3.1%組別海洛因依賴組對照組直接定向反應(yīng)時差值（ms）外源性提示-36.7±3.5 -37.4±9.1內(nèi)源性提示-42.0±4.0 -42.9±4.2解離/重新定向反應(yīng)時差值（ms）外源性提示39.2±4.2 33.9±4.4內(nèi)源性提示33.3±4.61)8.8±5.0

2.3 直接定向反應(yīng)時差值與焦慮評分相關(guān)性在海洛因依賴組中，直接定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮評分（r=-0.259，P=0.020）和特質(zhì)焦慮（r=-0.248，P=0.026）評分均呈負(fù)相關(guān)。在對照組中，直接定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮（r=0.153，P=0.176）和特質(zhì)焦慮（r=0.129，P=0.253）評分相關(guān)均無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

2.4 解離/重新定向反應(yīng)時差值與焦慮評分相關(guān)性在海洛因依賴組中，解離/重新定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮評分（r=0.333，P=0.003）以及特質(zhì)焦慮評分（r=0.356，P=0.001）分別呈正相關(guān)。在對照組中，解離/重新定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮評分（r=-0.091，P=0.422）和特質(zhì)焦慮評分（r=0.180，P= 0.109）相關(guān)均無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖2。

3 討論

長期海洛因濫用會使依賴者產(chǎn)生焦慮情緒，研究顯示，在海洛因濫用者中焦慮癥狀的發(fā)生率高達66.67%[11]。利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估發(fā)現(xiàn)，有海洛因濫用史者發(fā)生焦慮癥狀的風(fēng)險顯著高于無海洛因濫用者[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，海洛因依賴者的狀態(tài)焦慮評分和特質(zhì)焦慮評分均明顯高于對照組，與既往研究結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，海洛因依賴者的狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮均與直接定向速度加快有關(guān)。在直接定向過程中，被試需要加工有效提示的位置信息，再進行位置定位，屬于自下而上的加工[13]。由此推測，海洛因依賴者的焦慮情緒可能影響自下而上的注意加工過程。本推論支持既往研究關(guān)于狀態(tài)焦慮調(diào)節(jié)自下而上注意加工過程的結(jié)論[14]。針對焦慮情緒可能加快注意速度的原因，既往研究有著不同的解釋：有研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒下被試注意更加集中，能更快地感知到提示信號，加快對目標(biāo)刺激的反應(yīng)[15]；也有研究報道，在負(fù)性情緒下，人們更傾向于采用細(xì)節(jié)性的加工策略，完成任務(wù)的正確率更高[16]。本研究認(rèn)為，海洛因依賴者直接定向速度加快可能是由于高焦慮情緒下注意力集中，焦點縮小的緣故。

圖1 直接定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮相關(guān)分析散點圖A和C分別為海洛因依賴組和對照組直接定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮分值散點圖；B和D分別為海洛因依賴組和對照組直接定向反應(yīng)時差值與特質(zhì)焦慮分值散點圖

圖2 解離/重新定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮相關(guān)分析散點圖A和C分別為海洛因依賴組和對照組解離/重新定向反應(yīng)時差值與狀態(tài)焦慮分值散點圖；B和D分別為海洛因依賴組和對照組解離/重新定向反應(yīng)時差值與特質(zhì)焦慮分值散點圖

同時，本研究結(jié)果顯示海洛因依賴者解離/重新定向速度慢于對照組，進一步研究發(fā)現(xiàn)海洛因依賴者的狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮均與解離/重新定向速度減慢有關(guān)。解離/重新定向過程需要被試從錯誤的無效提示位置解離，重新選擇靶位置，屬于自上而下的加工[13]。本研究表明，較嚴(yán)重的焦慮情緒可能會使海洛因依賴者自上而下的加工過程受到損害，這個結(jié)果支持EYSENCK等[17]的研究，并且該研究發(fā)現(xiàn)焦慮情緒越高，這種影響越明顯。究其原因可能是高焦慮情緒下海洛因依賴者對位置信息的提示過于關(guān)注，既造成對直接定向的速度加快，又造成對無效提示解離的時間延長。

但是本研究中，沒有發(fā)現(xiàn)狀態(tài)焦慮調(diào)節(jié)自下而上加工過程，而特質(zhì)焦慮調(diào)節(jié)自上而下加工過程，即并未發(fā)現(xiàn)二者在調(diào)節(jié)注意加工過程中的差異性。據(jù)結(jié)果推測，海洛因依賴者的狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮對兩個過程均產(chǎn)生明顯影響。

本研究發(fā)現(xiàn)海洛因依賴者的焦慮情緒高于對照組，且可能會對其認(rèn)知如注意過程產(chǎn)生影響，并推測其焦慮情緒是影響注意定向功能的原因。這個發(fā)現(xiàn)有助于臨床上理解海洛因依賴者的心理狀態(tài)，從而制定相應(yīng)的認(rèn)知治療方案。而狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮和注意定向之間的因果關(guān)系，以及其焦慮情緒對認(rèn)知過程的其他影響，還需通過進一步的研究證實。

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The effect of anxiety on attentionalorienting of heroin addicts.

WANG Jingyi,BIAN Jingwei,SHENG Lixia,JIA

Yunxia,MO Yunkun,LIJunfa,LUO Yanlin.

Capital Medical University,Beijing 100069,China.Tel:010-83911460.

ObjectiveTo investigate the effect of state anxiety and traitanxiety on attentional orienting of heroin addicts.MethodsState anxiety and traitanxietywasmeasured by State-Trait Anxiety Inventory(STAI).Forty heroin addicts(36males and 4 females)and 40 healthy controls(36males and 4 females)participated in cue-target task.Attentional orienting and reorienting weremeasured in valid cue trials and invalid cue trails.ResultsHeroin addicts had significantly greater state anxiety[(42.65±6.58)vs.(36.60±8.91)]and trait anxiety[(44.43±7.67)vs.(37.00±8.63)]values than controls(P＜0.05).The state anxietywas significantly correlated with orientation RT difference(r=-0.259,P=0.020) and disengaging/reorientation RT difference(r=0.333,P=0.003)in heroin addicts.Trait anxiety was also significantly correlated with orientation RT difference(r=-0.248,P=0.026)and disengaging/reorientation RT difference(r=0.356,P= 0.001)in heroin addicts.ConclusionHeroin addicts have significantly greater anxiety than healthy controls.Both their state anxiety and traitanxiety areassociated with attentionalorientingand disengaging/reorienting.

Heroin addiction Traitanxiety State anxiety Attentionalorienting

R749.61

A

2016-05-18）

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.10.003

☆首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)臨床合作課題（編號：14JL01，15JL56）；第二課堂項目（編號：D2KT2015，D2KT2016）；本科生科研創(chuàng)新項目（編號：XSKY2015，XSKY2016）；長學(xué)制導(dǎo)師項目（編號：7NZDS2016)

*首都醫(yī)科大學(xué)2013級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（北京 100069）

△北京安定醫(yī)院中國藥物依賴中心

◇北京工業(yè)大學(xué)材料學(xué)院