胡邦麗

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血患者應(yīng)用間斷環(huán)形縫合術(shù)治療的臨床研究

胡邦麗

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

目的本次主要對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血患者應(yīng)用間斷環(huán)形縫合術(shù)治療的效果進(jìn)行探究，旨在為有效治療提供參考依據(jù)。方法選取我院2013年7月～2016年7月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血患者88例，根據(jù)所有患者入院就診的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為參照組，雙號(hào)為研究組，各44例，參照組患者采取“8”字縫合止血措施，研究組患者則實(shí)施間斷環(huán)形縫合術(shù)治療。對(duì)兩組患者止血的效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果①手術(shù)情況：研究組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、止血時(shí)間以及輸血量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②并發(fā)癥發(fā)生率：參照組并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%，與研究組的6.8%相比明顯要高，有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論間斷環(huán)形縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血的效果確切，具有操作簡(jiǎn)便、止血效果好以及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

間斷環(huán)形縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)宮頸出血；前置胎盤

在妊娠晚期，前置胎盤屬較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其為產(chǎn)婦出血的重要原因，一般患者通過(guò)剖宮產(chǎn)的形式來(lái)終止妊娠[1]。通過(guò)研究相關(guān)資料可知[2]，前置胎盤產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后，其子宮的下段與宮頸會(huì)出現(xiàn)收縮不良的情況，外加前置胎盤增加了血流量、加粗了宮頸血管，因此產(chǎn)婦極易出現(xiàn)大出血情況，需即刻給予有效的措施進(jìn)行止血處理。常規(guī)的對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血的止血措施為“8”字縫合法，但其止血的效果并不可觀，大部分的患者依舊會(huì)存在持續(xù)性出血的情況。有研究指出，間斷環(huán)形縫合術(shù)可起到極好的止血效果[3]，基于此，本次主要探究其在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2016年7月治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血患者88例，隨機(jī)分為兩組，參照組，年齡年齡21～40歲，平均年齡（27.98±5.24）歲，孕周35～12周，平均孕周（38.16±2.57）周；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，前置胎盤類型：邊緣型32例，部分型9例，中央型3例；子宮前壁20例，子宮后壁13例，子宮側(cè)壁11例；淺層植入2例，胎盤粘連1例；研究組年齡22～39歲，平均年齡（27.72±5.86）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.42±2.18）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，前置胎盤類型：邊緣型33例，部分型9例，中央型2例；子宮前壁21例，子宮后壁14例，子宮側(cè)壁9例；淺層植入1例，胎盤粘連2例。所選患者經(jīng)臨床診斷均符合WHO有關(guān)前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血的標(biāo)準(zhǔn)，即①孕周≧35周；②經(jīng)B超等影像學(xué)確診；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不全；②頭盆不稱；③經(jīng)陰道分娩者；③不符合本次手術(shù)者。兩組患者年齡、孕周等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選產(chǎn)婦待娩出胎兒后即刻于其子宮肌層注射20 U的催產(chǎn)素，并給予20 U的催產(chǎn)素靜滴；若產(chǎn)婦的出血較少，可對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，確保自然娩出胎盤；若產(chǎn)婦出血的情況較嚴(yán)重，可即刻實(shí)施人工胎盤剝離，并將子宮挽出產(chǎn)婦的腹部切口，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，在此基礎(chǔ)上：

研究組：對(duì)患者實(shí)施間斷環(huán)形縫合術(shù)，主要內(nèi)容如下：下推產(chǎn)婦的膀胱，充分將其宮頸段暴露，選取可以吸收的合成線，進(jìn)針選取產(chǎn)婦子宮宮頸段的漿膜面，同時(shí)穿透內(nèi)膜，由漿膜面橫向出針，其間距保持在1 cm左右，且針距保持在1～2 cm，通過(guò)環(huán)形的方式縫合三至四針后通常便可止血，情況必要時(shí)可間斷縫合出血部位的上下兩行，待出針后檢查宮頸管，確認(rèn)宮頸管無(wú)出血且暢通后，對(duì)其子宮切口實(shí)施縫合，最后逐層將腹壁縫合。

參照組：對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施“8”字縫合，在產(chǎn)婦出血處的右上角進(jìn)針，而左下角出針，其后再在其右上角處進(jìn)針，且左下角選擇出針，其針距保持在2～3 cm，最后打結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)（觀察）指標(biāo)

①對(duì)患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的情況進(jìn)行觀察，內(nèi)容主要包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血總量、止血用時(shí)、術(shù)中輸血量以及住院時(shí)間等；②對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，包括產(chǎn)褥感染、腹腔感染、子宮壞死以及發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)對(duì)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)資料對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)情況分析

研究得出，參照組患者手術(shù)用時(shí)在（72.6±9.3）min，術(shù)中出血量在（1217.4±121.1）ml，止血時(shí)間在（18.9±7.6）min，輸血量在（341.6±30.2）ml，住院時(shí)間在（8.46±4.0）d；研究組患者手術(shù)用時(shí)在（62.3±4.8）min，術(shù)中出血量在（1021.4±112.5）ml，止血時(shí)間在（14.6±8.1）min，輸血量在（328.7±24.6）ml，住院時(shí)間在（5.6±2.14）d，各組間數(shù)據(jù)的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

通過(guò)分析本次的研究結(jié)果得出，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下：研究組：產(chǎn)褥感染例數(shù)為1例、腹腔感染無(wú)、子宮壞死無(wú)以及發(fā)熱患者2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.8%；參照組：產(chǎn)褥感染患者2例、腹腔感染患者1例、子宮壞死患者1例、發(fā)熱患者4例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%。

3 討 論

在妊娠晚期，產(chǎn)婦出血的關(guān)鍵原因便是胎盤前置，依照子宮口與胎盤之間的關(guān)系，可將其分為邊緣性、部分性與完全性三種。在對(duì)胎盤前置的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，胎盤主要附著于患者子宮的下段，采取胎盤剝離之后，產(chǎn)婦子宮下段收縮的功能不能即刻恢復(fù)，進(jìn)而造成剝離面的閉合情況較差，且血竇閉合不正常進(jìn)而導(dǎo)致出血量過(guò)大，一定程度上加大了止血的難度。

臨床中對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血常采取常規(guī)的“8”字縫合術(shù)，但其效果較差，給予引起并發(fā)癥，例如產(chǎn)后出血等；此外，由于產(chǎn)婦的出血量過(guò)大，對(duì)于止血無(wú)效的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，需即刻實(shí)施子宮切除術(shù)，以至于嚴(yán)重影響到了產(chǎn)婦的身心，此外，其缺點(diǎn)主要還表現(xiàn)在：對(duì)于子宮底部、術(shù)野暴露困難以及子宮體前壁出血的產(chǎn)婦，此種治療方式無(wú)法對(duì)止血的部位進(jìn)行精確縫合；當(dāng)子宮存在炎癥情況時(shí)，組織變脆與水腫充血[4]，特別是頸管內(nèi)出血，由于影響到術(shù)野，大部分的子宮下段未產(chǎn)生，外加宮頸狹窄，加大了縫合的難度。

對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血產(chǎn)婦實(shí)施有效及時(shí)的止血措施具有極其重要的臨床意義。本文研究中研究組產(chǎn)婦采取的間斷環(huán)形縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：可阻斷出血位置的部分弓狀動(dòng)脈及放射動(dòng)脈，自漿膜面縫合，可在直視下進(jìn)行止血操作，并且縫合之后不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮造成影響，具有術(shù)野清晰，出血量少等特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)血竇縫扎止血極為有效；此外，縫合時(shí)保留了適當(dāng)?shù)木嚯x，因此不會(huì)導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)缺血壞死的情況；手術(shù)過(guò)后，產(chǎn)婦的吸收線脫落，重新建立其子宮的下段的血供，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

在本次研究中，參照組患者手術(shù)各項(xiàng)情況均不及研究組，且并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%，顯著高于研究組的6.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示間斷環(huán)形縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的應(yīng)用具有確切的效果，不僅止血效果佳，并發(fā)癥少，還可縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，因此值得推廣。

[1] 黃文文,王 彧,楊瑋莉等.間斷環(huán)形縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(31):996-997.

[2] 梁鳳宜.間斷環(huán)形縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,24(24):26-27.

[3] 吳潔如.環(huán)形間斷縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(4):324-326.

[4] 白 琦.環(huán)形間斷縫合術(shù)對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的止血效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(5):81-82.

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ISSN.2095-8803.2016.12.78.02