張慶華（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院病理科，黑龍江 牡丹江 157013）

?

宮頸癌及癌前病變手術(shù)前后病理診斷的價值評析

張慶華
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院病理科，黑龍江 牡丹江 157013）

【摘要】目的 評析宮頸癌及癌前病變手術(shù)前后病理診斷的價值。方法 選取2009年4月～2015年10月我院收治的宮頸癌及癌前病變手術(shù)患者280例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計比較病理診斷結(jié)果。結(jié)果 280例患者手術(shù)前后病理診斷相符225例，診斷符合率為80.36%，診斷不相符55例，不相符率19.64%。結(jié)論 宮頸癌及癌前病變手術(shù)前后病理診斷具有重要的臨床價值，臨床應(yīng)給予高度重視并全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】病理診斷；癌前病變；宮頸癌

宮頸癌是女性人群比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，隨著社會環(huán)境和生活方式的不斷改變，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且愈發(fā)年輕化，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量[1]。對宮頸癌患者而言，其癌前病變期比較長，所以早期進(jìn)行診斷和臨床治療對提高療效和改善預(yù)后具有不可替代的重要意義[2]。選取我院收治的宮頸癌及癌前病變手術(shù)患者280例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2015年10月我院收治的宮頸癌及癌前病變手術(shù)患者280例作為研究對象，年齡20～78歲，平均年齡（45.8±7.5）歲。

1.2 方法

將5%的醋酸溶液于陰道鏡指引下涂抹在宮頸上，對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮以及血管的細(xì)微變化進(jìn)行密切觀察，可見異常陰道鏡“三聯(lián)征”圖像，即醋白上皮、點狀血管以及鑲嵌宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN），分別在3、6、9、12點四個象限之中選取顏色最重的部位，并進(jìn)行相應(yīng)的組織咬取，將其鋪平置入10%甲醛溶液之中并加以固定，及時送病理檢查，由專人選取材料并進(jìn)行常規(guī)制片，予以HE染色，閱片由專人負(fù)責(zé)。RCI具體評分標(biāo)準(zhǔn)，CINⅠ級評分為0～2分，CINⅡ級評分為3～4分，CIN Ⅲ級評分為5～8分，且CINⅢ在光學(xué)顯微鏡之下，宮頸上皮組織會表現(xiàn)出低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌的一些形狀特征，例如會表現(xiàn)非常明顯的組織結(jié)構(gòu)異型性，細(xì)胞大小各不相同，呈現(xiàn)出片狀或巢狀排列現(xiàn)象。細(xì)胞灶狀壞死之后多表現(xiàn)出核分裂，且核膜逐漸變厚，染色質(zhì)也逐漸增粗，同時對其四周組織會具有一定的浸潤作用。

2 結(jié) 果

280例患者手術(shù)前后病理診斷相符225例，診斷符合率為80.36%，診斷不相符55例，不相符率19.64%。55例診斷不相符的患者之中，CINⅢ累腺31例（56.36%）；早期浸潤癌12例（21.82%）；浸潤癌8例（14.55%）；CINⅡ4例（7.27%）。120例CINⅢ術(shù)前后病理診斷相符56例，診斷符合率為46.67%，不相符64例，不相符率為53.33%。64例不相符的患者中，CINⅢ累腺35例（54.69%），早期浸潤癌15例（23.43%），浸潤癌14例（21.88%），同術(shù)前診斷不相符率進(jìn)行比較，呈現(xiàn)明顯下降趨勢，證明在宮頸病變的CINⅢ階段病理特征分辨存在一定的難度，相符率不高，但浸潤癌階段分辨難度較小，不相符率低。

3 討 論

通常情況下，宮頸癌患者會有10～20年的癌前病變期，原位癌向浸潤癌轉(zhuǎn)化大概需要5年左右的時間，針對宮頸糜爛和宮頸癌前病變，單純從外觀上難以直接辨別，對直接暴露的宮頸通過活體組織學(xué)、陰道鏡、細(xì)胞學(xué)等進(jìn)行相關(guān)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變癥狀，涂抹醋酸之后，醋酸和蛋白質(zhì)之間會發(fā)生反應(yīng)凝固，上皮細(xì)胞顏色會逐漸變成白色，由于異常增生的原則，再加上上皮細(xì)胞含糖量不高，涂碘溶液之后不會發(fā)生變色，在鱗狀上皮化生的各個階段進(jìn)行碘實驗，顏色會表現(xiàn)出深淺不一的情況，對CIN進(jìn)行早期診斷和治療，可有效預(yù)防或組織宮頸浸潤癌[3]。

本組實驗結(jié)果顯示，280例患者手術(shù)前后病理診斷相符225例，診斷符合率為80.36%，診斷不相符55例，不相符率19.64%，診斷差異性比較明顯。CINⅢ在不相符患者占據(jù)較高的比例，早期浸潤癌和浸潤癌相對來說所占的百分比率較低，這充分說明浸潤癌階段的相符率高，CINⅢ階段的相符率低，但不相符率卻與之截然不同。對宮頸癌前病變、宮頸癌手術(shù)前后進(jìn)行病理診斷，需要病理科及婦科的協(xié)助與配合，婦科的主要工作在于對宮頸的體組織進(jìn)行充分認(rèn)識和取材，病理科的主要工作則在于認(rèn)識和采集離體組織。在各自專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確辨別、取材，并嚴(yán)格遵照相關(guān)操作要求進(jìn)行認(rèn)識和診斷是二者的共同特點，這個過程在婦科具有非常重要的作用[4]。通過陰道鏡下涂抹醋酸的多點活檢方式，可顯著提高宮頸癌及宮頸癌前病變檢出率和準(zhǔn)確率，其已經(jīng)成為術(shù)前必須進(jìn)行的一項診斷措施。鏡下表面、血管結(jié)構(gòu)以及圖像清晰度是否能夠進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，與能否準(zhǔn)確取材存在很大關(guān)聯(lián)。操作醫(yī)師必須切實提高取材準(zhǔn)確性的意識。宮頸癌的病變進(jìn)程如下，宮頸正常細(xì)胞逐漸向CIN進(jìn)行轉(zhuǎn)變，進(jìn)而形成浸潤癌，在CIN病理變化階段，不確定性比較大，對專業(yè)技術(shù)也提出了很高的要求。由此可知取材認(rèn)識程度、離體與在體取材上的差別以

及專業(yè)水準(zhǔn)高低會對診斷符合率造成一定的影響。通過上述分析，婦瘤科臨床醫(yī)師必須不斷提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)，當(dāng)病理醫(yī)師確定宮頸活檢標(biāo)本存在CIN Ⅲ的可能性時，婦科醫(yī)生就必須對其是否為浸潤癌進(jìn)行判斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，選擇針對性手術(shù)方案[5]。

綜合上述分析，宮頸癌及癌前病變手術(shù)前后病理診斷具有重要的臨床價值，臨床應(yīng)給予高度重視并全面推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅 華,秦 莉.病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術(shù)前后臨床意義分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,09(24):470.

[2] 康愛琴,陳愛霞,顧 建,等.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用在癌前病變及宮頸癌篩查中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012,27(34):5627-5629.

[3] 易 黎,歸 倩.陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌及其癌前病變患者的診斷價值分析[J].實用癌癥雜志,2014,21(6):693-695.

[4] 李曉琳,師俊梅,劉 濤,等.細(xì)胞DNA定量分析法與巴氏染色細(xì)胞學(xué)診斷宮頸癌及癌前病變的對比分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015, (4):497-499.

[5] 田玉旺,劉 光,周 建,等.細(xì)胞DNA定量分析技術(shù)在宮頸癌及癌前病變早期篩查中的應(yīng)用價值[J].診斷病理學(xué)雜志,2013, 20(7):425-428.

本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類號】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.073.02