陸 靜，王 芳

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

宮紗填塞止血在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用

陸 靜，王 芳

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

目的 研究宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療效果。方法 選取我院2013年5月～2016年5月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮紗填塞止血的患者20例進(jìn)行回顧與分析，探討子宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用。結(jié)果 用紗布條填塞子宮法以制止產(chǎn)后出血在臨床上具有一定功效，是一種可行的急救之法，是保留子宮的有效措施，患者應(yīng)用宮紗填塞止血治療后均痊愈出院。結(jié)論 宮腔紗條填塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血止血療效顯著，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

子宮腔紗布條；填塞術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)中出血；有效措施

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 mL以上，剖宮產(chǎn)時(shí)達(dá)到1000 mL以上，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因［1］。分娩后2 h是高發(fā)時(shí)段，主要原因有四種：（1）子宮收縮乏力；（2）胎盤(pán)因素；（3）軟產(chǎn)道裂傷；（4）凝血功能障礙［2］。我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血20例給予按摩子宮、縮宮素、欣母沛等應(yīng)用后出血無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后經(jīng)碘伏紗條宮腔填塞后止血效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮紗填塞止血的患者20例進(jìn)行回顧與分析，年齡17～44歲，孕周35～42周，出血量在500～800 mL有6例，在800～1000 mL有12例，1000～1500 mL有2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL。

1.3分娩方式及原因

患者均為剖宮產(chǎn)方式分娩，其中社會(huì)因素剖宮產(chǎn)：6例，雙胎2例，前置胎盤(pán)因素剖宮產(chǎn)6例，疤痕子宮剖宮產(chǎn)6例。社會(huì)因素中有3例既往有2次及2次以上流產(chǎn)史，有3例系巨大兒。

1.4方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血給予縮宮素20 u、卡前列素氨丁三醇250 ug宮體注射，縮宮素20 u靜脈推后宮體收縮良好，但宮腔內(nèi)仍明顯出血，同時(shí)用可吸收線(xiàn)對(duì)宮腔出血處酌情縫合仍無(wú)明顯效果，即立即清除積血塊，用卵園鉗將無(wú)菌特制寬6～8 cm、長(zhǎng)1.5～2 m、4～6層不脫脂碘伏棉紗條自宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔，填塞到切口附近時(shí)，要根據(jù)子宮下段的長(zhǎng)度估計(jì)剩余部分所需的紗布長(zhǎng)度［3-4］。先用卵圓鉗把紗布的斷端從宮頸口塞到陰道內(nèi)，再?gòu)淖訉m下段往上填塞紗布，在切口部位匯合。用可吸收線(xiàn)縫合子宮切口，分別從切口兩端向中間縫合，直視每次進(jìn)針和出針，避開(kāi)紗布，縫到中間，當(dāng)剩下容一指的縫隙時(shí)，用手指進(jìn)宮腔探查已縫合的切口，確定縫線(xiàn)未縫到紗布后關(guān)閉宮腔。縫合過(guò)程中注意避免縫至紗布，術(shù)后給予抗生素及縮宮素維持。填塞的紗布條可于24～36 h后自陰道慢慢取出，術(shù)后留置末端紗條送培養(yǎng)［5-6］。

2　結(jié) 果

患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血經(jīng)宮紗填塞壓迫均能有效止血，術(shù)后3天內(nèi)體溫37～38°有15例，38～38.5°有3例，＞38.5°有2例，末端紗條送培養(yǎng)結(jié)果陰性17例，末端宮紗條送檢培養(yǎng)出大腸埃希菌3例，但均對(duì)所用抗生素治療有效，體溫維持正常，腹部切口均愈合Ⅱ/甲，惡露無(wú)臭味，無(wú)晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后42天隨訪產(chǎn)婦：一般情況好，子宮復(fù)舊良好。

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)、某些孕期合并癥和并發(fā)癥的一種相對(duì)安全、快速有效的常用手術(shù)。20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率直線(xiàn)上升，是WHO推薦上限的3倍以上，位居世界第一，而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占的比例逐年增加，也明顯增加了手術(shù)的并發(fā)癥，致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者比例增加［7］。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不及時(shí)或措施不力均可威脅產(chǎn)婦生命安全，故應(yīng)予以重視。正確估計(jì)出血量，明確出血原因并快速有效止血是處理術(shù)中出血的基本原則。估計(jì)失血量有以下幾種方法：（1）稱(chēng)重法；（2）容積法；（3）面積法；（4）休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，SI=0.5為正常，SI=1時(shí)則為輕度休克，1.0～1.5時(shí)出血量約1000～1500 mL，1.5～2.0時(shí)約為1500～2500 mL，若＞2.0為重度休克，約＞2500 mL；（5）根據(jù)血紅蛋白估計(jì)失血量：每下降1 g血紅蛋白約出血500 mL；（6）根據(jù)紅細(xì)胞量估計(jì)失血量；（7）根據(jù)紅細(xì)胞壓積估計(jì)失血量。出血量若不能準(zhǔn)確估計(jì)將可能喪失搶救的有效時(shí)機(jī)。其次能初步判斷引起術(shù)中出血的原因，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血最常見(jiàn)、最主要的原因是（1）子宮收縮乏力，常發(fā)生于巨大兒、雙胎、高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)程延長(zhǎng)、合并有子宮肌瘤、子宮畸形等。（2）胎盤(pán)因素引起的出血，分析其原因可能系①胎盤(pán)附著部位異常，若附著在子宮下段前壁時(shí)，在此處切開(kāi)子宮易損傷胎盤(pán)；②胎兒、胎盤(pán)娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤(pán)種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮不足以使胎盤(pán)剝離面血竇縮緊閉合而致出血難以控制。（3）子宮切口因素引起的出血，常發(fā)生于巨大兒、胎頭深入骨盆、子宮切口位置不當(dāng)、子宮下端菲薄等所致子宮切口撕裂出血。剖宮產(chǎn)術(shù)中因上述各種原因所致的出血，其傳統(tǒng)急救方法是快速娩出粘連的胎盤(pán)、物理按摩子宮、縮宮劑的應(yīng)用、子宮下端胎盤(pán)剝離面縫扎止血、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血，出血不能有效控制者切除子宮。我院近3年以來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法止血無(wú)1例切除子宮，其止血機(jī)制是紗布條對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓力，可刺激子宮感受器，通過(guò)大腦皮層從而激發(fā)子宮收縮。另一方面通過(guò)壓迫胎盤(pán)剝離面取得止血，故而可快速有效的治療因子宮收縮乏力、胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，尤其對(duì)宮腔創(chuàng)面彌漫性滲血、子宮下段不收縮出血有效。宮紗紗布條填塞術(shù)是治療產(chǎn)后出血的一種可行急救措施，但必須應(yīng)用得當(dāng)。術(shù)中必須將胎盤(pán)胎膜殘留、積血塊等清除干凈；紗條必須按既定的順利堅(jiān)實(shí)填塞，不可大量一齊擁入而填塞不充實(shí)造成空隙出血；手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，紗條填塞前常規(guī)用碘伏浸潤(rùn)，填塞時(shí)需擰干紗條；對(duì)子宮切口縫合時(shí)嚴(yán)禁縫住紗布條，若發(fā)現(xiàn)縫住紗布條必須拆除重新縫合；術(shù)中、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、縮宮素；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)高熱癥狀，需立即取出紗條，宮腔紗布條取出時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在48 h以?xún)?nèi)。抽取紗布要在手術(shù)室進(jìn)行、常規(guī)備血，動(dòng)作要緩慢、輕柔。同時(shí)按壓宮底，了解宮縮，一般時(shí)間在15～20 min之間。綜合來(lái)說(shuō)，子宮腔紗布條填塞術(shù)雖是一種古老的止血方法，但在臨床上是一種方便、經(jīng)濟(jì)有效、可行的急救止血措施。

［1］劉一秀.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞止血的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，19:96-97.

［2］邱淑英，陶 鴻.產(chǎn)后出血防治方法探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，14:1823-1824.

［3］何秀芳.綜合護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦心里情緒及產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，01:96-98.

［4］張 娜.2080例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征臨床分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，01:47-48.

［5］喬鳳玲.剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，03:51-54，78.

［6］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第八版:人民衛(wèi)生出版社，2013，211-213.

［7］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第三版:人民衛(wèi)生出版社，2005，959-960.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.074.02