孫 地

?

舒適護理在甲狀腺手術(shù)后早期應(yīng)用研究

孫 地

【摘要】目的 評價舒適護理在甲狀腺手術(shù)后早期應(yīng)用效果。方法 對照組（n=64）、觀察組（n=61）分別采用常規(guī)護理、舒適護理，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后拆線時間、疼痛峰值低于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)后早期應(yīng)用舒適護理有助于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高鎮(zhèn)痛效果，加速患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；舒適護理；護理質(zhì)量

甲狀腺手術(shù)是普外科最常見術(shù)式之一，手術(shù)不可避免存在并發(fā)癥，盡管手術(shù)感染﹑出血﹑死亡率較低，但術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率可達1%～52%，暫時性與永久性甲狀旁腺功能減低發(fā)生率分別為1.8%～42.0%﹑0～10.5%，患者術(shù)后還可能有疼痛等不適［1］。舒適護理是滿足患者軀體﹑心理﹑環(huán)境舒適的一種護理理念［2］。本院試將其應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)術(shù)后護理之中，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年7月，醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）良性；（2）認(rèn)知﹑精神均正常；（3）手術(shù)均由同一組醫(yī)師進行；（4）知情同意。共納入患者125例，其中男24例﹑女101例，年齡33～72歲﹑平均（48±11）歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫99例﹑甲狀腺瘤26例。初次手術(shù)110例。有手術(shù)治療史34例。有伴隨癥狀32例。病程3個月～14年﹑平均（4.7±1.0）年。有醫(yī)保62例。發(fā)病部位：單側(cè)20例﹑雙側(cè)105例。有合并癥41例。文化水平：小學(xué)及以下20例﹑中學(xué)及中專71例﹑大專及以上34例。據(jù)入院順序，將患者分為對照組（n=64）﹑觀察組（n=61），兩組患者年齡﹑性別﹑病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照甲狀腺手術(shù)護理路徑處理，術(shù)后第1～4 d長期醫(yī)囑主要包括Ⅱ級護理，臨床醫(yī)囑主要為切口換藥，按照護理級別給予相應(yīng)的護理，并落實健康教育，同時病情監(jiān)護［3］，特別注意鑒別發(fā)現(xiàn)低鈣血癥癥狀，及時通知醫(yī)師用藥，術(shù)后第5 d～出院前，落實臨床醫(yī)囑包括切口換藥﹑出院前注意事項﹑一次性用品記錄，健康宣教﹑出院前宣教﹑交接處理﹑終末處理［4］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護理，主要內(nèi)容如下。

（1）軀體舒適：①體位微調(diào)，術(shù)后一般取仰臥位，引流時期患者常有軀體不適，可協(xié)助患者微調(diào)體位，獲得滿意的舒適體位；②疼痛管理，術(shù)后不可避免出血疼痛，除落實藥物鎮(zhèn)痛外，還積極傳授非藥物鎮(zhèn)痛，如聽音樂﹑肌肉放松法﹑情緒轉(zhuǎn)移法等；③加強飲食管理，預(yù)防便秘，防治腹部不適；④加強伴隨癥狀管理，如肌力下降，可給予必要的撫觸；⑤無痛操作，在進行注射﹑敷料更換時，輕柔操作，操作前告知患者，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。

（2）心理舒適：①術(shù)后第一時間告知患者手術(shù)情況；②及時解答患者疑惑，配合醫(yī)師做好查房時健康教育；③對于出現(xiàn)喉返神經(jīng)﹑暫時性低鈣血癥癥狀患者，及時安撫，詳細(xì)解釋并發(fā)癥發(fā)生原因﹑對癥治療措施﹑預(yù)后，舉例論證，增強患者治療信心，按部就班的開展各項康復(fù)護理工作，使患者實實在在的感受到并發(fā)癥得到控制［5-6］。

（3）環(huán)境舒適：①嚴(yán)格控制噪音；②術(shù)后早期加強病房管理，限制人員出入，避免打擾患者；③床邊擺放一盆鮮花，播放患者喜歡的音樂。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后下地時間﹑術(shù)后拔管時間﹑術(shù)后拆線時間﹑疼痛峰值，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，患者滿意例數(shù)。不良事件發(fā)生情況，追加鎮(zhèn)痛藥物﹑術(shù)后延遲出院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用X2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后下床活動時間﹑術(shù)后拆線時間﹑疼痛峰值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥5例，切口感染1例﹑術(shù)后甲狀旁腺缺血4例，對照組并發(fā)癥7例，切口感染1例﹑術(shù)后甲狀旁腺缺血5例﹑切口腫脹1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組追加鎮(zhèn)痛藥物2例﹑延遲出院6例，對照組追加鎮(zhèn)痛藥物9例﹑延遲出院11例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺手術(shù)多為女性，術(shù)后因原發(fā)病﹑手術(shù)等原因常有心理﹑軀體不適，急需外界的支持，不適的感受可能增加應(yīng)激水平，影響康復(fù)，如疼痛等刺激可能影響切口愈合［7］。鑒于此，醫(yī)院對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后早期開展舒適護理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后下床活動時間﹑術(shù)后拆線時間﹑疼痛峰值﹑不良事件低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示舒適護理有助于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高鎮(zhèn)痛效果，加速患者康復(fù)，這對于減少醫(yī)療費用﹑加速普外科床位周轉(zhuǎn)具有積極作用。舒適護理并不能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中損傷﹑圍術(shù)期醫(yī)院感染防控措施不到位有關(guān)［8］。

表1　觀察組與對照組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1　觀察組與對照組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

注：與觀察組對比，*P＜0.05

4.4±1.5 6.3±2.0*組別　術(shù)后下床活動時間（h）　術(shù)后拔管時間（d）　術(shù)后拆線時間（d）　疼痛峰值觀察組（n=61）對照組（n=64）23.5±9.1 28.7±9.5*2.9±0.5 2.7±0.9*5.0±0.5 5.4±0.8

參考文獻

［1］張木勵.甲狀腺疾病診療學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：56.

［2］胡晉雯.舒適護理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.北方藥學(xué)，2012，9（11）：104-105.

［3］馬克美，張顯冬，于麗敏，等.甲狀腺手術(shù)患者行系統(tǒng)護理干預(yù)對負(fù)性情緒的影響［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：164-165.

［4］戴靖華，劉沫.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)路徑質(zhì)量管理成效研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)臨床決策版，2011，32（10）：74-77.

［5］孫明會.探討人性化護理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）：227-228.

［6］敖兵，蔡樹云，關(guān)惠軍.舒適護理在甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（16）：1519-1520.

［7］王琦.甲狀腺功能亢進癥患者的臨床護理［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（21）：18-19.

［8］黃韜.全甲狀腺切除術(shù)中甲狀旁腺保護及并發(fā)癥的防治［J］.中國實用外科雜志，2012，32（5）：359-361.

Comfort Nursing in Early Stage After Thyroid Surgery

SUN Di Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the effect of comfort nursing in the early stage of thyroid surgery.Methods The control group（n=64），the observation group（n=61）were respectively used in routine nursing，comfort care，then cpmpared correlation index.Results The patients in the observation group after getting out of bed activity time，postoperative ligature pain，time to peak were lower than the control group.The observation group of the incidence of adverse events was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The observation group and the control group，the postoperative complication rate between the two groups was not statistically significant（P ＞0.05）.Conclusion Early application of comfort nursing after thyroid surgery can help reduce the risk of adverse events，improve the analgesic effect and accelerate the rehabilitation of patients.

【Key words】Thyroid，Comfort nursing，Nursing quality

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.143

【中圖分類號】R473.6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0193-02

作者單位：473000 南陽市中心醫(yī)院