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學(xué)會(huì)與房顫共存(續(xù))

2016-03-31 13:50芬子丙舍
科學(xué)生活 2016年3期
關(guān)鍵詞:節(jié)律阻滯劑房顫

芬子+丙舍

那么,如果你已被查出有房顫,你在日常生活中應(yīng)當(dāng)怎么辦,應(yīng)當(dāng)怎樣與房顫長(zhǎng)期共存呢?

不要忽略這一警告標(biāo)志

首先,對(duì)于某些人來說,雖然已發(fā)生心房顫動(dòng)的心律不齊癥狀,但不會(huì)造成多少麻煩。但對(duì)于其他人,房顫可能導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病發(fā)作或心力衰竭。房顫的癥狀包括頭暈、疲勞、乏力、氣短和胸痛,尤其是當(dāng)你已罹患心臟病時(shí)。如果你有上面這些癥狀,或者你覺得自己的心臟常常跳得不正常,那么請(qǐng)去醫(yī)院診治。

控制糖尿病和血壓

有房顫癥狀者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)約5倍于常人。若同時(shí)患糖尿病和高血壓,這樣的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。此時(shí)你應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持低糖和低鹽飲食,控制體重以降低血糖和血壓,降低房顫并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

有益心臟健康的飲食

每天的食品至少有一半應(yīng)該來自于植物,諸如綠葉菜和多種顏色的蔬菜和水果。攝入促進(jìn)心臟健康的脂肪,如鮭魚中的ω-3脂肪酸。良好的蛋白質(zhì)來源于瘦肉和豆類。選擇全谷物,而不是用精加工谷物來攝取碳水化合物,同時(shí)能夠攝入纖維素。盡可能攝入較少精煉糖、反式脂肪酸和鈉含量高的食品,將有助于控制你的血糖、膽固醇和血壓。

戒煙

棄絕吸煙習(xí)慣,是增加你壽命的健康生活方式。研究表明,吸煙者和曾經(jīng)吸煙者罹患房顫的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外,吸煙會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

尼古丁貼片(一種皮膚藥貼,能釋放尼古丁,通過皮膚進(jìn)入體內(nèi),可作為輔助尼古丁替代療法幫助戒煙)、尼古丁口香糖或含片可能有助于戒煙。戒煙的藥物治療方法可以使戒煙的成功概率倍增。

謹(jǐn)慎服用血液稀釋劑

當(dāng)你被診斷為房顫,醫(yī)生可能會(huì)給予你血液稀釋劑來降低你罹患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。這些抗凝血藥物可以與一些食物、保健食品甚至其他藥物相互作用。一定要問醫(yī)生,怎樣安全服用抗凝血藥物,應(yīng)當(dāng)避免吃哪些食物。

限制酒精和興奮劑

對(duì)大多數(shù)有房顫的人來說,晚餐時(shí)偶爾喝一杯酒很可能并無大礙。但酗酒與心律失常相關(guān)聯(lián),甚至對(duì)心臟健康的人來說也是如此。

興奮劑——如含有偽麻黃堿的減充血藥(能減輕鼻塞,使呼吸順暢)——也能觸發(fā)房顫癥狀或使其加重。你應(yīng)當(dāng)檢查擬服用的非處方藥物標(biāo)簽,或者詢問藥劑師。

不要喝過多咖啡

過去,一些醫(yī)生曾告誡房顫患者不要喝咖啡。但最近的研究表明,咖啡因與某些疾病發(fā)作不相關(guān)。但是攝入過多咖啡因能提高你的血壓。這可能是一個(gè)觸發(fā)因素。因此,要注意攝入咖啡、茶、可樂和巧克力要限制在適當(dāng)數(shù)量。

堅(jiān)持體力活動(dòng)

有規(guī)律的體力活動(dòng)可以幫助你降低罹患各種心臟病并發(fā)癥的概率。但激烈的體育鍛煉有時(shí)會(huì)觸發(fā)房顫。如果你不習(xí)慣某種運(yùn)動(dòng),就從最簡(jiǎn)單的活動(dòng)慢慢開始:系緊鞋帶,每天走半小時(shí)。

你可以向醫(yī)生咨詢,醫(yī)生會(huì)幫助你,找出對(duì)你最好、最安全的運(yùn)動(dòng)方式。

早點(diǎn)接種疫苗

經(jīng)常接種普通流感和肺炎疫苗的人罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較低。如果要善待你的心臟,請(qǐng)?jiān)谠诹鞲屑竟?jié)到來之前接種疫苗。

舒緩心理壓力

與特定事件相關(guān)的心理壓力可能觸發(fā)不規(guī)則的心跳。而持續(xù)的壓力往往會(huì)導(dǎo)致不健康的生活習(xí)慣,如吸煙和酗酒等,從而損害心臟健康。

與此相反,可以嘗試進(jìn)行瑜伽、冥想之類的練習(xí),來幫助控制你的緊張和焦慮。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用此類方法可以減少房顫發(fā)作50%。

控制房顫的藥物使用注意

罹患房顫后,很可能或早或遲需要藥物控制病情。在服用此類藥物的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)注意哪些要點(diǎn)呢?請(qǐng)聽美國(guó)醫(yī)學(xué)專家對(duì)此發(fā)表的意見。

幾乎每位被診斷罹患心房顫動(dòng)的患者一般來說至少需要服用一種藥物。比如上面提到,醫(yī)生常建議你服用血液稀釋劑來降低你罹患中風(fēng)的概率,而后者是房顫最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。你可能還需要藥物來治療房顫引發(fā)的心律不齊問題,即控制你的心跳速率或心跳節(jié)律,有時(shí)需要同時(shí)控制這兩種問題。

控制心跳速率的藥物

美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的心臟病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)副教授、醫(yī)學(xué)博士威廉說:“如果你的心臟節(jié)律有問題,但心跳速率不是太快,這不是什么大問題。但是當(dāng)心跳速率長(zhǎng)時(shí)間超過每分鐘100次時(shí),心臟下部的心室會(huì)變?nèi)酰涂赡軐?dǎo)致罹患心肌病,這將會(huì)讓你面臨較大的罹患心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>

有兩種經(jīng)常使用的藥物能使心跳速率變慢:β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯藥。

β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合,從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分為3 種類型,可激動(dòng)引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等和脂肪分解。這些效應(yīng)均可被β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。鈣通道阻滯藥又稱鈣拮抗藥,是一類能選擇性地阻滯鈣離子經(jīng)電壓依賴性鈣通道流入細(xì)胞內(nèi),降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的藥物。

威廉說:“有數(shù)以百萬計(jì)的人們多年來已經(jīng)使用這些藥物治療高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病,這些藥物廣為人知,有很好的耐受性。”

控制心跳節(jié)律的藥物

如果你未被房顫所引起的某些癥狀所困擾,醫(yī)生可能認(rèn)為,使用藥物調(diào)節(jié)你的心跳節(jié)律與藥物可能引起的不良反應(yīng)相比,也許得不償失。

但有些罹患房顫者每天都為疲勞、氣短和頭暈所折磨,那么醫(yī)生可能會(huì)推薦一種抗心律失常藥物來穩(wěn)定你的心跳節(jié)律,將有助于緩解上述這些癥狀。

某些藥物能減慢電子信號(hào)在心肌中的傳播速度。這些藥物稱為鈉通道阻滯劑,包括氟卡胺(氟卡尼)和普羅帕酮(來特莫爾)。但美國(guó)馬薩諸塞州的電生理基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中心總監(jiān)、約翰·懷利醫(yī)學(xué)博士警告說,罹患冠狀動(dòng)脈疾病或任何類型的心力衰竭的人不能使用這兩種藥物。

其他藥物則能夠減緩心臟里的神經(jīng)脈沖。這類藥物稱為鉀通道阻滯劑,包括多非利特(一種抗心律失常藥)和索他洛爾AF(即鹽酸索他洛爾制劑AF)。然而懷利解釋說,這兩種藥物會(huì)影響腎臟,這意味著,如果你有腎臟疾病,就不能服用這些藥物。

同時(shí),雖然多非利特可能有助于修復(fù)你心臟上部的跳動(dòng)節(jié)律,但也可能導(dǎo)致你的心臟下部發(fā)生危及生命的異常心跳。因此,當(dāng)你開始服用多非利特的最初幾天內(nèi),你應(yīng)當(dāng)住在醫(yī)院,這樣,醫(yī)生和護(hù)士可以仔細(xì)地觀察你的情況,看看是否有這些并發(fā)癥發(fā)生。

懷利說,這是最常見的抗心律失常藥物,其有效率約在45%~55%之間。

還有胺碘酮(即乙胺碘呋酮),它既是鈉離子通道阻斷劑,又是鉀通道阻滯劑。懷利說,這是迄今為止最有效的抗心律失常藥物,其有效率可能高達(dá)75%,。

但由于它可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)逗留在身體的許多部位,因此會(huì)有許多不良反應(yīng)。威廉說,如果你還年輕,而且可能需要治療很長(zhǎng)一段時(shí)間的話,醫(yī)生通常不會(huì)推薦使用它。

如果你服用胺碘酮,則必須定期檢查你的肝臟、肺和甲狀腺,確定它們是否正常工作。

懷利說:“還有一種有爭(zhēng)議的新藥叫做決奈達(dá)?。∕ultaq),設(shè)計(jì)原意是使其效果如同胺碘酮,而沒有不良反應(yīng)。藥物試驗(yàn)表明,它確實(shí)不良反應(yīng)很小,但并不能使人們保持很好的竇性心律?!?/p>

該藥的生產(chǎn)商聲稱,決奈達(dá)隆可以使病人不必住院,懷利博士同意這種說法。但他說:“這種藥并不能阻止房顫發(fā)生,但它可能通過鈍化快速心跳而緩解房顫引發(fā)的某些癥狀。”

他補(bǔ)充說:“我個(gè)人很少使用它,但有些人喜歡它,因?yàn)樗_實(shí)讓一些病人感覺更好,畢竟我們要治療的正是房顫引發(fā)的某些癥狀?!?/p>

在2011年1月,美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局報(bào)道說,有2人因?yàn)榉脹Q奈達(dá)隆引起肝衰竭而需要做肝移植手術(shù)。懷利說:“這種情況并沒有出現(xiàn)在藥物試驗(yàn)中,如果我們開始看到這一點(diǎn),就不會(huì)讓他們服用該藥。”

一次決奈達(dá)隆臨床試驗(yàn)在2011年7月被終止,因?yàn)轭净汲掷m(xù)性房顫的病人顯示有中風(fēng)和心力衰竭的雙重死亡風(fēng)險(xiǎn)。

而在2013年,美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局報(bào)告說,決奈達(dá)隆可能會(huì)導(dǎo)致與肺損傷相關(guān)聯(lián)的呼吸急促或咳嗽。

所以,如果你服用決奈達(dá)隆,應(yīng)當(dāng)充分注意這些可能發(fā)生的不良反應(yīng),當(dāng)出現(xiàn)任何問題時(shí),應(yīng)當(dāng)去看醫(yī)生。

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