馮國(guó)權(quán)?馮先權(quán)

【摘要】 目的 探討派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎的療效。方法 32例（32耳）真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治療， 分析其療效。結(jié)果 經(jīng)治療后痊愈25耳， 顯效5耳， 好轉(zhuǎn)2耳， 治療有效率達(dá)94%， 治療好轉(zhuǎn)率達(dá)100%。結(jié)論 派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎療效明顯、方便、安全、經(jīng)濟(jì)。

【關(guān)鍵詞】 真菌性外耳道炎；派瑞松乳膏；體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.122

真菌性外耳道炎是外耳道常見(jiàn)疾病之一， 好發(fā)于熱帶及亞熱帶等溫?zé)岢睗竦貐^(qū)， 在治療上以局部用藥為主， 廣東地區(qū)處于亞熱帶， 所以發(fā)病率高。尋求一種安全有效的藥物治療真菌性外耳道炎具有重要的臨床意義。本院對(duì)2009年1月～2010年12月收治的32例真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治療， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月本科門診收治的32例真菌性外耳道炎患者（若患者合并糖尿病， 則請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助處理控制血糖） ， 均符合真菌性外耳道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男17例， 女15例， 年齡21～62歲， 平均年齡37.5歲；病程3周～1年。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：癥狀：耳內(nèi)作癢、不適、悶脹感等， 或可耳鳴和聽(tīng)力減退、感染加重時(shí)出現(xiàn)耳痛、耳內(nèi)有臭氣等。檢查：早期外耳道深部皮膚和鱗屑片上可見(jiàn)密集的顆粒狀或粉末狀物堆積， 或絨毛狀物附著， 易拭去， 但不久又出現(xiàn)。外耳道或乳突根治腔內(nèi)如有膿痂或痂皮， 痂上亦可見(jiàn)菌絲體?；颊卟∏閲?yán)重者， 外耳道內(nèi)可見(jiàn)少量分泌物， 深部有黃褐色、黑色的膜片狀或筒狀的壞死狀物， 或有灰黑色或灰白色糊狀物堆積。實(shí)驗(yàn)室真菌學(xué)檢查：直接鏡檢， 即將組織置于玻片上， 加10%氫氧化鉀溶液或用革蘭染色法等， 可見(jiàn)孢子或菌絲。檢查中發(fā)現(xiàn)菌絲體及孢子即可確診， 必要可鑒定菌種。若膿性分泌物多時(shí)同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)， 可了解合并感染的情況。

1. 2 治療方法 用派瑞松乳膏（復(fù)方硝酸益康唑乳膏， 西安楊森制藥有限公司）治療方法如下：第1次治療外耳道真菌病， 在額鏡、耳內(nèi)鏡下操作， 應(yīng)首先用生理鹽水清除外耳道內(nèi)的所有真菌痂皮和分泌物， 并常規(guī)采耳內(nèi)分泌物真菌鏡檢培養(yǎng)， 后盡量保持外耳道干燥（首次上藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用或自用棉簽沾滿藥物， 然后均勻涂布至所有病變部位， 使呈一薄層， 每次涂藥前均應(yīng)將耳道清理干凈）， 3次/d， 連用1周。忌挖耳及外耳道進(jìn)水， 一般不需要全身抗真菌類藥物[2]。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自行擬定：臨床癥狀消失， 外耳道皮膚色澤恢復(fù)正常， 無(wú)充血糜爛， 真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性為痊愈。臨床癥狀消失， 外耳道中仍有輕度充血及糜爛， 真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性為顯效。臨床癥狀和體征較治療前有明顯改善， 但外耳道皮膚充血， 真菌學(xué)檢查陰性為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀和體征無(wú)改善， 真菌鏡檢及（或）培養(yǎng)陽(yáng)性為無(wú)效。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。好轉(zhuǎn)率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

32例患者治療后， 痊愈25耳， 顯效5耳， 好轉(zhuǎn)2耳， 治療有效率達(dá)94%， 治療好轉(zhuǎn)率達(dá)100%（好轉(zhuǎn)率偏高與病例少有關(guān)）。好轉(zhuǎn)2耳給予清理外耳道后， 再堅(jiān)持外用藥1周， 最后也痊愈。治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何副作用或不適感；未出現(xiàn)聽(tīng)力下降病例。

3 討論

真菌性外耳道炎臨床常見(jiàn)的五官科疾病， 屬淺表性真菌感染， 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等是引起真菌性外耳道炎較常見(jiàn)的致病真菌。在自然界真菌的種類繁多， 尤其是在熱帶和亞熱帶地區(qū)， 溫度和濕度都較大， 真菌的滋生繁殖更為迅速， 如果這些真菌侵犯人的外耳道， 易引起外耳道的炎性病變， 引發(fā)外耳道真菌病。

真菌性外耳道炎多局限于外耳道， 臨床主要表現(xiàn)為耳部瘙癢、滲出性炎癥等。淋浴、游泳、中耳流膿、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳液等均是真菌性外耳道炎的誘因， 另外患者有手、足、股真菌感染， 經(jīng)常用手摳挖外耳道也促使改變的發(fā)生。且本省屬于亞熱帶地區(qū)， 氣候溫暖潮濕， 真菌繁殖迅速， 增加了發(fā)生真菌性外耳道炎的幾率。部分患者由于真菌性外耳道炎缺乏了解， 出現(xiàn)臨床癥狀后還不自知， 延誤治療， 治愈難度將增大。對(duì)于真菌性外耳道炎的治療， 臨床一般不考慮全身用抗真菌藥[3]， 治療多以外耳道局部藥物治療為主， 傳統(tǒng)治療方法是先用消毒生理鹽水清冼真菌團(tuán)塊及痂皮， 干棉簽拭干， 局部用4%水楊酸乙醇外涂。但這種治療方式操作較為繁鎖， 且水楊酸乙醇刺激性強(qiáng)， 外涂時(shí)患者有明顯的疼痛感， 無(wú)法耐受， 患者常不能堅(jiān)持用藥， 臨床療效不甚理想[4]， 因此臨床亟待研究探索一種新的治療方式。近年來(lái)， 派瑞松乳膏被逐漸用于真菌性外耳道炎的治療， 其主要含曲安奈德和硝酸益康唑。曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥， 其抗炎和抗過(guò)敏作用較強(qiáng)且持久。益康唑?yàn)檫溥蝾惪拐婢帲?其可抑制真菌細(xì)胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成， 使真菌的細(xì)胞膜損傷， 從而發(fā)揮抗真菌的效果。以上兩組藥物合用可發(fā)揮協(xié)同作用， 在消除外耳道皮膚炎癥、耳癢等癥狀的同時(shí)有效抗真菌[5]， 臨床療效得以提高。臨床醫(yī)師治療過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 改掉挖耳的不良習(xí)慣， 以預(yù)防該病的發(fā)生 [6]。

綜上所述， 派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎， 其簡(jiǎn)單實(shí)用方便， 經(jīng)濟(jì)， 且對(duì)人體無(wú)毒性、不良反應(yīng)、安全， 臨床效果顯著， 具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 熊科亮， 張少容， 羅璝， 等.派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2005， 19（22）：1050.

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[4] 寇貴賢， 鄭峰， 王寧，等. 酮康唑混懸滴劑治療耳真菌病. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2003， 17（10）：617.

[5] 陳新謙， 金有豫， 湯光.新編藥物學(xué).第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：127-128.

[6] 楊瓊， 高春生.耳部真菌病臨床分析（附187例報(bào)告）.中華耳科學(xué)雜 ， 2007， 5（2）：160-162.

[收稿日期：2015-11-04]