潘榮進(jìn)

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科

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黛力新輔助治療老年功能性消化不良的效果觀察

潘榮進(jìn)

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科

【摘要】目的 觀察黛力新輔助治療老年功能性消化不良的效果。方法 收集2009年以來盤錦市中醫(yī)醫(yī)院老年功能性消化不良伴抑郁、焦慮病人64例，隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組各32例，單藥組采用莫沙必利進(jìn)行治療，聯(lián)合組再此基礎(chǔ)上加用黛力新治療，兩組均治療28 d。比較兩組治療前后的主觀癥狀、胃功能和心理狀況改善情況。結(jié)果 兩組治療后，主觀癥狀積分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組改善效果優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃功能：兩組治療后，氣體評(píng)分均明顯降低、胃排空率均明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后氣體評(píng)分和胃排空率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后單藥組抑郁和焦慮評(píng)分略降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 黛力新輔助治療老年功能性消化不良伴焦慮、抑郁，能明顯改善病人的主觀癥狀，緩解其抑郁和焦慮心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化不良；功能性；焦慮；抑郁；藥物治療；黛力新；莫沙必利；老年

功能性消化不良（FD）簡稱消化不良，是一組具有上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀的癥候群，病程常＞1個(gè)月或在1年中累計(jì)＞12周。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，約占消化內(nèi)科所有疾病的30%[1]。FD與進(jìn)食后胃底容受性舒張障礙、胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏感性等有關(guān)。此外，心理、環(huán)境及社會(huì)因素可影響、加重FD病人的臨床表現(xiàn)。由于FD發(fā)病主要與胃腸動(dòng)力不足有關(guān)，因此，胃腸動(dòng)力藥物能緩解上述癥狀。FD病人由于長期受不良癥狀影響，尤其是老年人，多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致FD癥狀主觀不適感加重。近年來，我院在使用莫沙必利治療老年FD的基礎(chǔ)上加用黛力新輔助治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年以來收治的老年FD病人64例，男43例、女21例；年齡62~84歲，平均(72.5±9.8)歲；病程0.5~3年，平均(1.6±0.9)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國消化不良的診治指南》（2007版，大連）[2]。所有病人均有不同程度的消化不良相關(guān)癥狀，并伴有不同程度的抑郁、焦慮。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等器質(zhì)性消化道疾病者；甲狀腺功能低下者；伴有嚴(yán)重的原發(fā)性精神心理疾病者。全部病人均知情同意自愿參與本研究。采用隨機(jī)原則將全部病人分為聯(lián)合組和單藥組各32例，兩組性別、年齡、病程、病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 單藥組：采用莫沙必利片治療，5 mg/次，3次/d，于三餐前或餐后30 min口服。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用黛力新1片/d。兩組治療28 d后評(píng)價(jià)療效[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的主觀癥狀、胃功能和心理狀況改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 主觀癥狀評(píng)估 依據(jù)病人主觀癥狀積分進(jìn)行評(píng)定，主觀癥狀包括胃飽脹感、灼熱感及惡心嘔吐。①飽脹感：無飽脹感計(jì)0分；飽脹感＜2 h/d計(jì)1分；飽脹感2~4 h/d計(jì)2分；飽脹感＞4 h/d計(jì)3分。②灼熱感：無灼熱感計(jì)0分；灼熱感發(fā)作1次/d，可自行緩解計(jì)1分；灼熱感發(fā)作1/次/d，不能自行緩解計(jì)2分；灼熱感發(fā)作≥2次/d計(jì)3分。③惡心嘔吐：無惡心嘔吐計(jì)0分；惡心嘔吐發(fā)作1次/d計(jì)1分；惡心嘔吐發(fā)作2次/d計(jì)2分；惡心嘔吐發(fā)作≥3次/d計(jì)3分。以上述3項(xiàng)總分的減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]。

1.4.2 胃功能評(píng)估 包括氣體評(píng)分和胃排空率兩項(xiàng)。

1.4.2.1 氣體評(píng)估 采用超聲檢查病人胃竇部收縮情況。病人飲水10 min后測定胃容積并進(jìn)行評(píng)分：胃底無氣體計(jì)0分；少量氣體計(jì)1分；中等氣體計(jì)2分；大量氣體計(jì)3分。

1.4.2.2 胃排空評(píng)估 采用標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條膠囊進(jìn)行評(píng)估。病人服用標(biāo)準(zhǔn)試餐的同時(shí)服用20枚含鋇條膠囊。5 h后行上腹部X線檢查，記錄胃內(nèi)殘留的鋇條膠囊數(shù)量。排空率=[(20－殘留膠囊數(shù))/20]×100%。

1.4.3 心理狀況評(píng)估 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀癥狀評(píng)估 兩組治療前主觀癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后主觀癥狀積分均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但聯(lián)合組治療后主觀癥狀積分改善程度明顯優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主觀癥狀評(píng)估比較 (分)

2.2 胃功能評(píng)估 兩組治療前氣體評(píng)分和胃排空率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后氣體評(píng)分均明顯降低、胃排空率均明顯升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組治療后氣體評(píng)分和胃排空率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胃功能評(píng)估比較

2.3 心理狀況評(píng)估 兩組治療前HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后單藥組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分略降低，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況評(píng)估 (分)

3 討論

FD為功能性胃腸疾病，是一組非特異性癥候群，老年人發(fā)病率較高，如癥狀長期等不到有效改善，容易引發(fā)其他并發(fā)癥。由于FD病程呈慢性發(fā)展，因此老年病人常有一定程度的抑郁和焦慮情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)影響胃排空，加重消化不良。因此，在治療FD的同時(shí)應(yīng)對(duì)病人的心理進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）4受體激動(dòng)劑，是近年新研發(fā)的促胃腸動(dòng)力藥物，通過刺激上消化道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化道黏膜下神經(jīng)叢5-HT4受體的活性，增加乙酰膽堿釋放，使食管下括約肌張力增強(qiáng)，防止發(fā)生胃食管反流，同時(shí)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，從而改善胃腸動(dòng)力。因莫沙必利對(duì)多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT2等無親和性，減少了錐體外系反應(yīng)，安全性較好[5]。黛力新可提高觸突間隙多巴胺、5-HT、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)含量，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，對(duì)焦慮、抑郁癥狀具有良好的緩解作用，并且可改善功能性消化不良病人的惡心嘔吐等癥狀[6]。

綜上所述，黛力新輔助治療伴有焦慮、抑郁的老年FD，能明顯改善病人的主觀癥狀，緩解其抑郁和焦慮心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組．中國消化不良的診治指南(2007大連)[J]．中華消化雜志，2007，27(12)：832-834．

[3] 李潔．探討莫沙必利和黛力新治療老年功能性消化不良的臨床效果以及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(20)：3-4．

[4] 李文剛，周立君，吳冬寒，等．莫沙必利對(duì)功能性消化不良及近端胃舒張和胃排空功能的療效研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(2)：148-150．

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[6] 段偉華．探討功能性消化不良應(yīng)用莫沙必利與黛力新聯(lián)合治療的臨床療效[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(1)：25-26．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-11-13）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0051-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.024

【中圖分類號(hào)】R57

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A