王亞宏

隨著全球城市化程度的不斷提高，群居的環(huán)境客觀上給大規(guī)模的流行新疾病的傳播創(chuàng)造了有利條件

隨著全球城市化程度的不斷提高，群居的環(huán)境客觀上給大規(guī)模的流行新疾病的傳播創(chuàng)造了有利條件。

著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的一篇文章稱，發(fā)達(dá)國家的經(jīng)歷顯示，城市化在促進(jìn)整體健康水平提高的同時，也使得疾病模式向慢性病轉(zhuǎn)移，“而在發(fā)展中國家，其經(jīng)濟(jì)增長難以趕上城市人口的增加，許多國家和城市政府都沒有資源來應(yīng)對移民的持續(xù)涌入以及城市中心人口的爆炸式增長，城市貧困人口比例也與之劇增。例如，在蘇丹和中非共和國，超過94%的城市人口居住在狀況堪憂的貧民窟?！?/p>

這篇關(guān)于城市與疾病的文章指出，城市居民健康的異質(zhì)性、頻繁的相互接觸以及高度人口流動性等，導(dǎo)致大城市疾病傳播的高風(fēng)險，城市成為傳染病的孵化器。

近年來公共性的衛(wèi)生事件頻發(fā)，僅本世紀(jì)以來，讓人們震驚的就包括非典肆虐，以及剛過去不久的埃博拉盛行。這類大型流行疾病頗有按下葫蘆浮起瓢的勢頭，就在埃博拉的疫情解除了沒多久，寨卡病毒又大面積侵襲了全球20多個國家。

迅速擴(kuò)散的寨卡病毒

來勢洶洶的流行性病毒讓世界衛(wèi)生組織疲于奔命。世界衛(wèi)生組織成立了“寨卡緊急小組”，宣布寨卡病毒為全球緊急公共衛(wèi)生事件。

世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍稱，在巴西和拉美其他地區(qū)，發(fā)生了“一起不尋常事件，也是對世界其他地區(qū)構(gòu)成的公共衛(wèi)生威脅?！币虼恕澳壳柏叫鑷H協(xié)同回應(yīng)，以降低該病毒在國際上進(jìn)一步傳播的風(fēng)險。”

寨卡病毒感染引起低燒、結(jié)膜炎和頭痛等癥狀，到目前還沒有預(yù)防這種感染的疫苗。這一病毒被宣布為全球緊急公共衛(wèi)生事件，意味著世衛(wèi)組織將寨卡病毒與埃博拉等臭名昭著的病毒置于同一等級，并且啟動一系列可以用來應(yīng)對該威脅的籌資機(jī)制和政策措施。

寨卡病毒出現(xiàn)在蚊蟲數(shù)量較多的熱帶地區(qū)，已知該病毒在非洲、美洲、南亞和西太平洋地區(qū)流行。寨卡病毒于1947年被發(fā)現(xiàn)，然而多年來僅在非洲和南亞地區(qū)發(fā)現(xiàn)過散在人間病例。2007年，首次得到文件記載的寨卡病毒病疫情發(fā)生在太平洋地區(qū)。2013年以來，西太平洋、美洲和非洲報告發(fā)生了相關(guān)病例和疫情。最早被發(fā)現(xiàn)在美洲傳播是在2015年5月，據(jù)認(rèn)為美洲缺乏自然免疫是寨卡病毒迅速擴(kuò)散的原因。

實際上，寨卡病毒迅速擴(kuò)散還有另一個原因，即在中國被稱為“四害”之一的蚊子。寨卡病毒由埃及斑蚊攜帶，這種蚊子可謂劣跡斑斑，它也攜帶登革熱和黃熱病病毒。

埃及斑蚊轉(zhuǎn)播病毒的方式，是通過叮咬攜帶病毒的人，再叮咬其他人，血液交叉感染。埃及斑蚊傳播病毒特別高效，一方面是這種蚊子頗為挑食，幾乎只吸人血，因此一旦從一個人身上攜帶病毒，就很可能在下一次叮咬時傳給別人。

面對靠著埃及斑蚊大肆傳播的寨卡病毒，目前人們只能被動防御，防范寨卡病毒的最佳方式就是防止蚊子叮咬。世界衛(wèi)生組織建議，要做到這一點可能就要使用驅(qū)蟲劑；穿戴可使盡可能多的身體部位得到覆蓋的衣服；采用紗網(wǎng)、門窗緊閉等物理屏障；以及在蚊帳內(nèi)睡覺等。

影響深遠(yuǎn)：奧運夢與生育夢

對于南美最大的國家巴西來說，他們的這一年可能會被小小的蚊蟲和肆虐的病毒毀掉。

本來2016年對巴西是重要的一年：期盼多年的奧運會終于要在里約熱內(nèi)盧舉行?？赡壳熬嚯x奧運開幕只剩下五個多月時間，一場流行病卻開始砸場子，這讓不少運動員感到擔(dān)心。

已經(jīng)為這屆奧運會準(zhǔn)備了七年的巴西不想在關(guān)鍵時刻功虧一簣，巴西衛(wèi)生部長卡斯特羅代表官方向全球保證，目前爆發(fā)的寨卡病不會影響到2016年里約奧運會的舉行。理由是埃及斑蚊作為寨卡病毒的媒介，只有在炎熱時候才為繁殖高峰，而奧運會舉辦時已是南半球的冬天，因此寨卡病毒將不會對此次盛會產(chǎn)生不良影響。

當(dāng)然，把首次登陸南美大陸的奧運會的順利舉辦寄托在天氣上并不靠譜，就連生性散漫的巴西人也被組織起來，參與到一起戰(zhàn)天斗地的愛國衛(wèi)生運動中來。巴西政府動員了數(shù)十萬民眾參與全國滅蚊行動，清除蚊蟲可能存在的滋生地，目的在于使病媒埃及斑蚊滋生量減少三分之二以上，以達(dá)到控制寨卡病毒傳播的目的。對于奧運舉辦城市里約熱內(nèi)盧，巴西還會對那里實施特別的監(jiān)控與防疫措施。

到目前為止，巴西人還在展示民族性格中樂觀的一面。里約奧運組委會發(fā)言人馬里奧.安德拉達(dá)表示，組委會并未因為寨卡病毒而討論取消或更換城市舉辦奧運會的事宜。他還表示，相關(guān)團(tuán)隊每天都會檢查奧運場館，以消除積水等問題——蚊子可以在積水中繁衍。馬里奧.安德拉達(dá)說，官員們還在設(shè)法解決擔(dān)心感染寨卡病毒的運動員的“心理層面”問題，保證提供驅(qū)蚊劑，并及時告知每個國家的代表團(tuán)有關(guān)該病毒的消息。

目前對寨卡病毒最大的擔(dān)憂，是該病毒對導(dǎo)致在子宮中發(fā)育的嬰兒受到影響。從2015年10月起，在巴西已經(jīng)出現(xiàn)了約4000個嬰兒小頭畸形病例。

小頭癥是嬰兒頭部出現(xiàn)非正常變小的一種罕見病，多是由于嬰兒在子宮或者在懷孕期間大腦發(fā)育異常造成的，患有小頭癥的嬰兒和兒童通常會在生長過程中遇到大腦發(fā)育困難。

巴西的新生兒小頭畸形癥狀是否與“寨卡病毒”有直接的關(guān)聯(lián)，尚未得到最終確認(rèn)，然而世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍表示其可能性“非常令人擔(dān)憂”，因為那些已經(jīng)因此喪命的嬰兒大腦中被發(fā)現(xiàn)有這種病毒。

世界衛(wèi)生組織建議，在得到更多了解之前，孕婦或者計劃懷孕的婦女應(yīng)當(dāng)格外注意自我保護(hù)，防止蚊蟲叮咬。如果已懷孕并且懷疑可能染有寨卡病毒病時，應(yīng)咨詢醫(yī)生并接受密切監(jiān)測。

在哥倫比亞、厄瓜多爾、薩爾瓦多和牙買加等國，當(dāng)局建議在查明病毒造成影響之前婦女要推遲懷孕。此外還有多個國家已經(jīng)出臺相關(guān)旅行警告，尤其建議孕婦或準(zhǔn)備懷孕的女性公民謹(jǐn)慎前往寨卡病毒肆虐地區(qū)。

城市化的另一面

“街道非常狹窄，一片泥濘；空氣中充斥著各種污濁的氣味……一些黑洞洞的過道和院落從街上分岔而去，露出幾處擠在一起的破房子，喝得爛醉的男男女女完全是在污泥中打滾?！边@是英國作家查爾斯.狄更斯在《霧都孤兒》中對城市貧民窟的描述，在一個多世紀(jì)以后，這種景象在全球很多地區(qū)成為現(xiàn)實。

隨著發(fā)展中國家大規(guī)模的城市化，在2007年之后，歷史上第一次地球上住在城里的人多過住在農(nóng)村的人。由于這些人多數(shù)都將來自發(fā)展中國家，因此聯(lián)合國在《全球城市發(fā)展?fàn)顩r》報告中表示，城市增長“在部分地區(qū)實際上將成為貧民窟形成的代名詞?！背鞘械目焖侔l(fā)展將引發(fā)巨大的環(huán)境問題。過度擁擠和居住條件差是貧民窟最突出的問題，然而其中還伴隨著衛(wèi)生條件差和缺乏潔凈水的問題。這都讓一些城市成為大規(guī)模流行疾病的溫床。

寨卡病毒在南美的流行再次讓人們看到了城市化危險的一面。世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生發(fā)展中心提醒說，雖然城市生活繼續(xù)提供眾多機(jī)會，例如良好的衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)會，但今天的城市環(huán)境集中了眾多健康風(fēng)險，帶來了新的危害。

就這次流行寨卡病毒的地區(qū)來說，不少拉美城市的公共醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入，比如水管和下水設(shè)施處于滯后狀態(tài)，近幾十年對蚊子的控制也出現(xiàn)了放松。蚊子在盛水的容器中產(chǎn)卵，這種容器在拉丁美洲城市的大型貧民窟中尤其常見。由于沒有可靠的管道用水，那里的人們會把水存放在屋頂?shù)乃?、水桶和類似的容器中。舊輪胎和其他垃圾也可能成為蚊子的棲息地。

《柳葉刀》的文章透露，在許多發(fā)展中國家，城市貧民使用撿來的材料搭建房屋，完全沒有考慮疾病衛(wèi)生風(fēng)險。例如秘魯阿雷基帕郊區(qū)，大約一半的房屋有傳播美洲錐蟲病的某種野生蚤。

不安全的用水條件和匱乏的衛(wèi)生狀況除了導(dǎo)致城市居民的腹瀉感染外，還可能引發(fā)霍亂等流行病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全球約1.37億的城市居民沒有安全的飲用水，6億城市居民缺乏足夠衛(wèi)生條件。撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)尤為嚴(yán)重。如尼日利亞的伊巴丹，只有3%居民能使用自來水，而拉各斯只有9%。雅加達(dá)的腹瀉發(fā)病率高達(dá)每千人50例。

同時，城市環(huán)境的高人口密度成為傳染病傳播的溫床。類似登革熱這樣的傳染病已經(jīng)成為城市常規(guī)疾病，會周期性暴發(fā)。

登革熱常在熱帶和亞熱帶地區(qū)暴發(fā)，是典型的城市傳染病，在近30年里，登革熱的地理范圍大幅度擴(kuò)散，成為100個國家的流行病，每年約5000萬人感染。而且，登革熱和登革出血熱也開始從城市向鄉(xiāng)村傳播。以南亞為例，未免疫的畜群、密集人口密度、高度人口流動、航空旅行和無效的控制方案等，都是其在該地區(qū)卷土重來的原因。不過，就美洲重新泛起的登革熱來說，無限制的城市化則是主要緣由。

全球城市化進(jìn)程不會由于病毒傳播的原因而因噎廢食，到2050年，預(yù)計全世界城鎮(zhèn)人口將占總?cè)丝诘?0%。在這個進(jìn)程中，絕不能忽視公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，畢竟城市中擁擠的人群為傳染病提供了更易傳播的途徑。人口密集和擁擠，特別是和極度貧困聯(lián)系在一起時，就為肺結(jié)核、流感和登革熱等疾病的快速傳播創(chuàng)造了條件。

從埃博拉到寨卡，城市化的健康問題一次次敲響了警鐘，如果不能積極應(yīng)對，那么逼仄的城市很可能成為疾病流行的溫床。