羅林枝，原銘貞，趙峻，管遠志，龍笑，黃曉明，邴鐘興，張暉，余可誼，王儲，吳南，劉繼海，周欣，潘慧

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院1教育處4整形美容外科

5普通內科6胸外科7急診科8骨科，北京100730

2北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，北京100730

3中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院基礎醫(yī)學院 醫(yī)學教育研究與發(fā)展中心，北京100005

北京協(xié)和醫(yī)學院臨床專業(yè)領導力課程設置調查

羅林枝1，原銘貞2，趙峻1，管遠志3，龍笑4，黃曉明5，邴鐘興6，張暉7，余可誼8，王儲8，吳南8，劉繼海7，周欣1，潘慧1

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院1教育處4整形美容外科

5普通內科6胸外科7急診科8骨科，北京100730

2北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，北京100730

3中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院基礎醫(yī)學院 醫(yī)學教育研究與發(fā)展中心，北京100005

臨床醫(yī)學教育;領導力課程;北京協(xié)和醫(yī)院;醫(yī)學生

現代醫(yī)學發(fā)展階段，生物科學迅猛發(fā)展，尤其是高新技術的突飛猛進及其向醫(yī)學的廣泛滲透，正在給醫(yī)學和醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來革命性的變化，醫(yī)生的角色也在逐漸轉變［1］。世界衛(wèi)生組織明確要求:21世紀的醫(yī)生，應是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才。無論面對社區(qū)管理、病區(qū)管理或是醫(yī)療團隊管理，都需要醫(yī)生具備較強的領導力，從而在醫(yī)療過程中發(fā)揮重要的作用。為適應社會需求，部分高校開始設置醫(yī)學生領導力課程。為了完善臨床專業(yè)領導力課程設置，真正培養(yǎng)社會所需人才，本研究以北京協(xié)和醫(yī)學院為例進行相關調查，希望以此找出課程設置中所面臨的問題，探討完善和改進方案。

對象和方法

對象

研究對象為北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生，共發(fā)放問卷120份，回收問卷104份，有效問卷104份，有效問卷回收率為86.67%。研究對象中男生32名，女生72名;本科生30名，碩士生46名，博士生28名。

方法

本研究采用匿名自填式問卷調查方法，調查問卷在參考國內外有關醫(yī)學生與領導力課程研究的基礎上自行設計而成，問卷主要內容包括臨床醫(yī)學生對領導力及相關能力的認知情況、課程內容設置的建議以及設置課程中所面臨的困難及解決方法探討等。

統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對問卷各項內容進行描述性分析。

結果

醫(yī)學生對領導力課程及相關能力的認知

近79%的醫(yī)學生認為領導力十分重要，有必要在醫(yī)學教育階段開展領導力課程;超過半數醫(yī)學生沒有聽說過領導力課程，而聽說過此課程的醫(yī)學生主要通過其他課程或講座途徑獲知，其次通過選課系統(tǒng)、他人推薦及告示板知道。決策力與執(zhí)行力被認為是醫(yī)學生作為領導者最缺乏的能力，其次為表達能力、思維與分析能力、組織協(xié)調能力、重塑失敗能力以及溝通能力，僅8.7%的醫(yī)學生認為作為領導者缺乏團隊合作能力(表1)。

課程設置所面臨的問題及解決方法

60名(57.7%)醫(yī)學生認為領導力課程設置面臨的最大問題為教育部門對相關領域不夠重視，50名(48.1%)認為課程設置面臨的問題是相關課程的宣傳力度太小，37名(35.6%)認為是有相關經驗和感興趣的老師較少，19名(18.3%)認為是感興趣的學生較少。

73名(70.2%)醫(yī)學生認為解決這些困難最主要的方法為積極開展相關課程與活動，48名(46.2%)認為應加大相關課程師資力量建設，32名(30.8%)認為應加大宣傳力度，僅8名(7.7%)醫(yī)學生建議加大考核力度。

大部分醫(yī)學生建議授課方式為以問題或案例為導向的討論式教學和以實踐為主的教學形式，分別為69名(66.3%)和78名(75%);僅9名(8.7%)醫(yī)學生建議采用傳統(tǒng)的教師授課形式;沒有醫(yī)學生建議采用論文書寫與匯報形式。

表1 北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學生對領導力及相關能力的認知

討論

課程是醫(yī)學生領導力教育最基本的載體，是教育教學的核心，培養(yǎng)目標需通過課程體系具體展現。我國醫(yī)學院校在借鑒國外課程體系的基礎上，應結合中國高等教育的人才培養(yǎng)使命、中國社會的文化傳統(tǒng)與國情特點以及中國醫(yī)學教育現狀，形成具有中國特色的醫(yī)學生領導力課程體系。本調查選擇北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，通過隨機發(fā)放、匿名方式進行問卷調查，保證了信息的真實性和可靠性。根據本問卷調查結果，結合醫(yī)學教育實際，提出以下改進方案。

樹立正確的教育觀念

本調查結果表明醫(yī)學院校教育部門不夠重視是醫(yī)學生領導力教育課程設置中面臨的最大問題。目前，醫(yī)學院校大多重視醫(yī)學專業(yè)知識的講授，而忽略了醫(yī)學生勝任力、領導力的培養(yǎng)，而醫(yī)療研究與實踐是一個需要多人合作的過程，如何調動團隊中每個人的積極性，密切配合，是高質量、高效率完成研究和實踐活動的關鍵。為此，醫(yī)學院校應切實轉變傳統(tǒng)的教育理念，正確建立醫(yī)學生領導力人才培養(yǎng)觀念，優(yōu)化組合現有教學資源，創(chuàng)建一套完整的教育體系，培養(yǎng)醫(yī)學生關于領導力的思維模式、態(tài)度和技能，為領導力課程教育教學、學生管理、考核反饋等諸多環(huán)節(jié)創(chuàng)造條件并提供保障［2］。

加強教育師資建設

具有領導素質和能力的教師隊伍建設是實施領導力教育的必由之路。本調查結果表明有相關經驗和感興趣的教師少是醫(yī)學生領導力教育課程設置中面臨的巨大問題，并且通過實踐發(fā)現領導力課程對授課教師的理論功底及教授方法較常規(guī)課程有更高的要求，因此需要加強高素質教師隊伍建設，定期開展多種形式的教師培訓，如集體備課、研讀外國相關文獻和書籍、觀看相關錄像、相互交流經驗等，只有擁有跟上時代步伐的教師，才能培養(yǎng)和造就大批領導型人才［3］。

專業(yè)課程中開發(fā)領導力潛能

在醫(yī)學生本科教育階段，臨床專業(yè)課程的學時約占總學時的90%，因此在專業(yè)課程中可以加入領導力課程，增加醫(yī)學生對領導力課程的興趣，加大宣傳力度，從而提高其領導力水平。例如可以采取多種創(chuàng)新教學模式，如角色扮演、以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)等。角色扮演是以角色互換的方式，讓學生在課堂上體驗所扮演角色的心理變化、語言方式和行為模式，從而了解團隊中不同的角色分工。PBL是以問題為中心，學生自由組成若干小組，組內成員輪流擔任組長，通過教師引導，充分發(fā)揮學生利用所學知識和資料解決問題的技能，增加醫(yī)學生發(fā)現、思考和解決問題的能力以及組織與協(xié)調能力［4］。

臨床實習中開發(fā)領導力潛能

臨床實習是目前醫(yī)學教育必不可少的過程，也是醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的重要階段，因此在臨床實習中可以通過團隊模擬教學培養(yǎng)醫(yī)學生的領導力，尤其是決策力與執(zhí)行力。如根據要求，每3～5名學生組成一個小組，選出組長，進行分工，分別扮演患者，或承擔病史問診、診斷和鑒別診斷、體格檢查、治療方案確定等任務，通過組長帶領在規(guī)定時間內完成任務，其間可以相互補充、商討甚至發(fā)表不同意見。其他小組同學和指導教師可通過轉播設備觀看整個過程并討論，教師可不發(fā)表意見。隨即觀看回放，小組組長和成員自我評價、全程觀察的其他同學加入討論，隨后組長進行總結，最后教師給予點評。反饋方式的應用、臨床場景的獲得、自評互評的交叉、教師引導的保證，對臨床技能學習和領導能力的提高起到了重要作用［5］，除此之外，教師通過帶教，也可不斷提高自己在領導力課程中的教學意識和能力［6］。

設置領導力專門課程

本調查結果表明積極開展相關課程與活動是解決困難最有效的方法，因此醫(yī)學教育階段有必要設置領導力專門課程，有側重地進行相關能力的培養(yǎng)。該課程可設置理論知識、案例分析兩個模塊。理論知識是以領導學系統(tǒng)知識為主，并結合對社會熱點、公共政策、心理學、歷史、企業(yè)等的關注，加強醫(yī)學生對知識的有效遷移能力，熟練運用具有管理學和統(tǒng)籌的技能、靈活的思維能力、相關的技巧和方法。案例分析則通過給學生傳授有關領導力方面的案例，以現實中復雜的管理問題為基礎，引導學生思考案例中提到的原因、經過、結果、對策等，讓醫(yī)學生作為案例中的領導者作出決策，其中案例指導老師可以請院領導、名師及科主任擔任。此外，領導力專門課程可與大規(guī)模開放式在線課程(massive open online courses，MOOCs)相融合，形成課程加強效應［7］。

建立合理的考核評價

本調查結果表明僅7.7%的醫(yī)學生認為加大考核力度是解決所面臨困難的方法，由此可見單純加大考核力度是遠遠不夠的，應建立合理和科學的考核評價體系。課程考核評價可分3個階段進行設計:在教學活動開始之前要進行“評估性評價”，了解學生關于醫(yī)學生領導力課程的知識儲備、學習動機情況，并對存在的問題及其原因作出評估，便于針對性地進行考核;在教學過程中要進行“過程性評價”，對學生的參與度、課程達到階段性目標的程度作出判斷;教學活動結束后要進行“總結性評價”，檢驗教與學的最終效果，對整個課程教學過程的有效性進行評價。此外，對領導力評價考核不應局限于日常表現或者課程卷面成績，要針對學生的思維方式和發(fā)展?jié)摿M行全方位的考察，形成全面的、動態(tài)的培養(yǎng)和評價機制［6］。

綜上，醫(yī)學生與領導力相關課程在我國是一個剛剛起步的領域，其形成和完善要經歷一個復雜的過程，既需要艱苦的理論學習，也需要長期的實踐磨練;既有對過往歷程的反思，也可吸取國外成熟的經驗，從而設置適合我國醫(yī)學生與領導力教育的特色模式與課程體系，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送大批既具有專業(yè)技能又具有領導力的復合型人才。

［1］O'Connell MT，Pascoe JM．Undergraduate medical education for the 21st century:leadership and teamwork［J］．Fam Med，2004，36:S51-S56．

［2］傅麒寧，黃華，唐文嬌，等．學生主體性在醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育中的地位［J］．基礎醫(yī)學與臨床，2012，32: 1371-1373．

［3］包春雨，董培，李宏偉．軍隊后勤院校醫(yī)學專業(yè)學生領導力教育的必要性及實施的探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013，(4):19-20．

［4］黃曉明，沙悅，方衛(wèi)綱，等．北京協(xié)和醫(yī)院普通內科教學改革的初步實踐［J］．中國高等醫(yī)學教育，2011，(8): 64-65．

［5］繆建春，黃曉明，葉葳，等．臨床情景討論式教學在醫(yī)學生臨床見習前的應用［J］．基礎醫(yī)學與臨床，2014，34: 1162-1164．

［6］黃曉明，沙悅，王玉，等．住院醫(yī)生如何進行臨床教學［J］．基礎醫(yī)學與臨床，2012，32:1115-1117．

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潘慧電話:010-69155845，E-mail:panhui20111111@163．com

G648

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1674-9081(2016)06-0477-03

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.06.017

2016-01-16)