王 齊，崔 華，胡 立

（北京體育大學，北京 100084）

關于健身氣功對2型糖尿病患者治療效果隨機對照實驗的Meta分析

王 齊，崔 華，胡 立

（北京體育大學，北京 100084）

目的：為了系統(tǒng)地評價健身氣功練習對2型糖尿病患者治療效果的影響。方法：文獻資料法，通過計算機檢索Pubmed、Web of science、EBSCO、CNKI、萬方、維普等數據庫中關于健身氣功干預2型糖尿病患者的論文，按照納入標準來完成文獻的篩選工作，在對其進行方法學質量檢測后，使用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果：健身氣功在降低空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（Hb Alc）、總膽固醇（TC）方面均明顯優(yōu)于對照組，在高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的提高上，實驗組也優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學意義。結論：健身氣功對2型糖尿病患者的病情具有一定的控制作用；相關RCT研究規(guī)范性有待加強。

健身氣功；2型糖尿?。籑eta分析；系統(tǒng)評價；血糖

2型糖尿病是嚴重威脅人類身體健康的疾病之一，患者超過1.5億，中國的2型糖尿病患者高達9 240萬例，排在世界之首。國際糖尿病聯盟（IDF）將醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育列為現代糖尿病治療的5個要點。長期規(guī)律運動對增強糖尿病患者對胰島素的敏感性有一定影響。健身氣功是我國的傳統(tǒng)健身運動，它在治療疾病保健方面具有神奇的功效，特別是在改善2型糖尿病患者病情方面起到了促進作用。為了更全面地探討健身氣功對2型糖尿病患者的治療效果，本研究對相關隨機對照實驗進行了Meta分析。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

健身氣功對2型糖尿病患者治療效果隨機對照實驗的Meta分析。

1.2研究方法

1.2.1文獻資料法 本研究以“健身氣功”（包括健身氣功九套功法）“2型糖尿病”等為關鍵詞在中國知網、萬方和維普3個數據庫進行檢索，以“Chi Kung”“qigong”“NIDDM”“Type 2 Diabetes Mellitus”等為關鍵詞在Pubmed、Web of science和EBSCO這3個英文期刊進行檢索。

1.2.2數理統(tǒng)計法 本研究運用RevMan 5.3對健身氣功進行系統(tǒng)評價，計量資料為連續(xù)型資料，采用均數差（MD）。研究中所使用的數值為干預后的終值與基線水平測量值的差作為主要效應參數。根據Meta對初步結果進行分析，若各研究間具有同質性，則運用固定效應模型；若各研究間具有異質性，則直接運用隨機效應模型。

1.2.3納入文獻質量評價（偏倚風險評估）法 研究人員以上述納入排除標準為依據進行篩選，將入選文獻按照Cochran手冊推薦的偏倚風險評估工具進行風險評估。其偏倚風險評估工具可分為：隨機分配方法、分配方案的隱藏情況，盲法，結果數據完整性，包括范玉倩基線水平測量值和干預后效應參數值、失訪或退出說明，選擇性報告研究結果，對于安全問題等不良事件或者陰性結果是否進行報道，其他偏倚來源等。需要2名研究人員分別完成，然后進行匯總，最后討論得出統(tǒng)一結果。

1.2.4資料提取法 2位研究人員，用設計好的資料提取表格將文獻進行逐一提取，主要內容包括：基本信息（作者、年份、基線等）、研究時間、干預方式、結局指標等。資料提取過程中，如果遇到分歧，則要再一次進行討論，然后得出統(tǒng)一觀點。

2　結果與分析

2.1文獻質量評價存在漏洞

本文共納入了15個RCT，每個RCT均在文中提及了隨機，其中3個RCT交代了具體的隨機方法——隨機數法、隨機數表法。但是，15篇文章均沒有提到盲法和分配隱藏方案。其中數據報告完整性，結果報告僅有25%為低風險，剩余75%在進行數據結果報道時未對是否存在失訪現象進行說明。

2.2Meta分析結果

2.2.1FPG 12個研究中共對865例患者進行了研究，其數值為P＜0.1，I2=79%，這說明健身氣功對FPG的影響存在異質性。異質性的來源主要是因為心率對運動強度進行了控制。所以對于這一問題，研究人員采用健身氣功練習來對其進行控制，一段時間后發(fā)現，其數值變?yōu)镻=0.83＞0.1，I2=0%，這說明健身氣功對FPG的影響不存在異質性。也就是說，健身氣功練習在降低2型糖尿病患者FPG指標方面，具有一定良性影響作用。

2.2.2HbAlc 14個RCT研究，共計878例患者進行了HbAlc的對比，納入研究結果顯示，P=0.000 01＜0.1，I2=80%，這說明健身氣功對HbAlc的影響存在異質性。異質性來源的原因之一是因為干預時未對其施加其他干預因素。所以對于這一問題，研究人員采用健身氣功練習來對其進行控制，一段時間后發(fā)現，其數值變?yōu)镻=0.19＞0.1，I2=27%，說明健身氣功對HbAlc的影響不存在異質性。也就是說，健身氣功練習能夠降低2型糖尿病患者HbAlc指標，對糖尿病的控制與治療具有促進作用。

2.2.3TC 7個研究，共計452例患者比較了2組的TC指標，納入研究結果顯示，P=0.000 01＜0.1，I2=84%，這說明健身氣功對TC的影響存在異質性。干預的課時長度是異質性的又一來源，將其去除后，研究人員再對其進行分析得出，P=0.22＞0.1，I2=32%，這說明健身氣功對TC的影響不存在異質性。也就是說，健身氣功練習能夠降低2型糖尿病患者TC指標，對糖尿病具有一定的控制與治療作用。

2.2.4HDL-C 7個研究，共計452例患者比較了2組HDL-C指標，納入研究結果顯示，P=0.000 1＜0.1，I2=79%，說明健身氣功對HDL-C的影響存在異質性。運用心率控制強度進行干預成為異質性的來源之一，將其刪掉后得出，P=0.3＞0.1，I2=18%，這說明健身氣功對HDL-C的影響不存在異質性。也就是說，健身氣功練習能夠提高2型糖尿病患者HDL-C指標，對糖尿病具有一定的控制與治療作用。

3　討 論

在進行異質性來源的判斷時發(fā)現，心率作為干預強度的控制手段，對FPG和HDL-C指標具有一定程度的影響，總干預時間和干預課時時間對HbAlc和TC指標也具有一定程度的影響。這表明健身氣功運動在2型糖尿病的治療效果上，其運動強度、時間，對實驗結果會產生至關重要的影響。其次，健身氣功是一種小強度的有氧運動，它將形體、呼吸與意念控制相結合，在肢體運動的同時，以呼吸帶動膈肌上下運動，促進膈肌按摩臟腑，從而影響人體的血液循環(huán)，提高內臟各類肌群對糖的消耗。通過意念控制、冥想控制能夠充分鍛煉人的神經控制靈敏性，增強人體靶細胞的反應性，能夠進一步改善機體的耐糖量，促使HbAlc的分解，加速氧氣和血紅蛋白相互結合，從而達到控制血糖的目的。健身氣功功法能夠很好地促進人體各部位結構的拉伸，提高神經興奮性，使TC含量下降。在對其動作進行重復往返，可不斷刺激十二正經，促進腎上腺素和胰島素的分泌代謝，促使HDL-C上升。

4　研究局限

閱讀英文文獻時會發(fā)現，國外對健身氣功的劃分并不準確，常?；\統(tǒng)地用氣功來代替各種東方健身術，把太極拳、健身氣功、導引養(yǎng)生功等融為一談，稱為Health Qigong。因此，在英文文獻的納入中可能存在遺漏。此外，本文RCT實驗的研究對象是隨機獲得的，在對文章進行質量評價時發(fā)現，文章質量普遍不高，盲法與方案隱藏的使用說明更是沒有涉及，這給本文的可信度帶來了一定的消極影響。

5　建 議

5.1文章撰寫的規(guī)范性

當前研究中，學者們正努力地進行RCT實驗，但是完整的工作卻缺乏完整的工作報道，如果能夠更加規(guī)范作者的撰寫，相信更有利于后人進行系統(tǒng)評價與分析。關于撰寫規(guī)范可以參見CONSORT標準。

5.2研究種類的多樣性

健身氣功共9套功法，但是目前研究主要在八段錦上，少量文章對五禽戲、馬王堆、易筋經有所研究，其他5套幾乎沒有涉及此內容。希望今后研究工作者能夠研究各類功法，這不僅能夠對慢性病的防治有所幫助，也能夠對系統(tǒng)評價進行亞組分析，對發(fā)掘更好的運動形式有很大的促進作用。

5.3干預頻率與強度的有利性

進行干預頻率和運動強度的亞組分析發(fā)現，不同時長的干預均能帶來顯著效果。那么多長時間的練習與間歇才能夠達到最高效的治療，這將是指導人們更加科學做健身練習的關鍵，也是人們獲得更多時間去做其他事情的利因。

5.4文獻發(fā)表的多樣性

文章發(fā)表偏倚的產生，能夠給人們帶來一些啟示。因為相關研究人員在發(fā)表論文時更傾向于進行陽性結果的報道及發(fā)表，這為系統(tǒng)性評價帶來了困難。所以，希望今后的研究人員能夠多方面地進行各種結果的報道與發(fā)表，以幫助人們更加全面細致地了解相關病例的起因和防治措施。

［ 1 ］成瑋，王震，趙田田，等.健身氣功：馬王堆導引術輔助治療2型糖尿病療效觀察［ J ］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013（9）.

［ 2 ］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［ J ］.中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2011，3（6）：54-103.

［ 3 ］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［ 4 ］陳秀紅.強化運動與管理對2型糖尿病患者血糖水平的影響［ J ］.中國慢性病預防與控制，2012（2）.

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1674-151X（2016）07-155-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.13.078

投稿日期：2016-05-01

王齊（1991—）， 在讀碩士研究生。研究方向：民族傳統(tǒng)體育。