盛治進(jìn)， 余千春， 詹 磊

(1. 安徽醫(yī)科大學(xué)體育教學(xué)部， 2. 安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院， 合肥 230032)

外敷梔子柏皮湯對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)員脛骨疲勞性骨膜炎治療的作用*

盛治進(jìn)1△， 余千春1， 詹 磊2

(1. 安徽醫(yī)科大學(xué)體育教學(xué)部， 2. 安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院， 合肥 230032)

目的：探討外敷梔子柏皮湯是否具有緩解和治療脛骨疲勞性骨膜炎的作用。方法：60例患有脛骨疲勞性骨膜炎的田徑運(yùn)動(dòng)員隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每次進(jìn)行訓(xùn)練之后，A組通過按摩緩解癥狀，B、C、D組在按摩后，分別將濃度1、5、10 g/ml的梔子柏皮湯外加溫水水浴并外敷于疼痛的小腿脛骨上，每次1 h，每天上下午訓(xùn)練后各一次，用有效率和視覺模擬評(píng)分法(visual analog scale, VAS)指標(biāo)對(duì)患者治療前后的療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)5 d治療后，C、D組的有效率顯著高于A、B組(P<0.05,P<0.01)，D組有效率明顯高于C組(P<0.05)；C、D組的VAS指數(shù)明顯低于A、B組(P<0.05,P<0.01)，D組VAS指數(shù)明顯低于C組(P<0.05)。結(jié)論：外敷有效濃度的梔子柏皮湯對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)員脛骨疲勞性骨膜炎患者有顯著的治療作用，可以作為田徑運(yùn)動(dòng)員脛骨疲勞性骨膜炎的治療方法。

梔子柏皮湯；外敷；田徑運(yùn)動(dòng)員；脛骨疲勞性骨膜炎

Zhi Zi Bai Pi soup(traditional Chinese medicine); external application; athletes; fatigue tibia periostitis

脛骨疲勞性骨膜炎是一種典型的運(yùn)動(dòng)性疾病，在田徑運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)生率非常高。關(guān)于脛骨疲勞性骨膜炎的損傷機(jī)制，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是，運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過程中，足踝的伸屈、腿部肌肉的收縮和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，前足落地使小腿肌肉附著點(diǎn)受到反復(fù)牽拉和在跑跳運(yùn)動(dòng)中，身體的重力與地面的反作用力的應(yīng)力，集中于脛骨中下1/3處內(nèi)側(cè)緣骨膜處而形成的局部骨膜血管擴(kuò)張、充血、水腫或骨膜下出血，久而久之，骨膜出現(xiàn)血腫機(jī)化、增生等骨膜炎性改變[1]。早期臨床表現(xiàn)為脛骨疼痛(多為隱痛，牽扯痛)、壓痛、腫脹、后蹬痛或支撐痛，后期在脛骨內(nèi)側(cè)面上可有粗糙不平或硬性腫塊隆起[2]。

梔子柏皮湯來源于漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》，由3種中藥梔子、黃柏和炙甘草組成，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓、利膽、解熱和抗炎等多種藥理作用[3,4]。由于梔子柏皮湯有味苦難以入口的特點(diǎn)，本文通過外敷梔子柏皮湯，對(duì)安徽省60例脛骨疲勞性骨膜炎田徑運(yùn)動(dòng)員患者進(jìn)行對(duì)比治療觀察。探討外敷梔子柏皮湯是否具有緩解和治療脛骨疲勞性骨膜炎的作用，為梔子柏皮湯科學(xué)、有效的應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)治療領(lǐng)域提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從安徽省合肥市某高校運(yùn)動(dòng)系、蕪湖市某師范大學(xué)體育系、淮北市某師范大學(xué)體育系的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練專業(yè)的學(xué)生中選取60名男性患有脛骨疲勞性骨膜炎田徑運(yùn)動(dòng)員，年齡為19～25歲之間，患者隨機(jī)分成A、B、C、D 4組，每組15人。本研究已通過安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。在研究前，本研究負(fù)責(zé)人已向所有受試者就本研究進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，且所有受試者均已簽署了知情同意書。

1.2 梔子柏皮湯的制備

梔子、黃柏、炙甘草購自安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合中國藥典(2010版) 要求。將藥材混合，按照10∶6∶3 比例混合碾碎，合并煎液，用蒸餾水煮沸至100℃，每次20 min，共計(jì)3次。用20層紗布過濾，取上等清液。調(diào)節(jié)梔子柏皮湯至最終濃度分別為1、5、10 g/ml。

1.3 外敷方法

每次訓(xùn)練后，A組只對(duì)炎癥部位進(jìn)行按摩緩解癥狀治療， B、C、D組在按摩后，將事先配好的放于4℃保存的濃度分別為1、5、10 g/ml的梔子柏皮湯置于37℃水浴后，外敷于疼痛的小腿脛骨上，每天上、下午訓(xùn)練后各1次，每次1 h，連續(xù)外敷5 d。

1.4 評(píng)估方法

用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)4組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。具體方法是在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線一端為0，另一端為10。VAS指數(shù)從0～10，規(guī)定VAS值小于3為輕度疼痛，3至7之間為中度疼痛，大于7為重度疼痛，患者根據(jù)自己疼痛感受，每天對(duì)應(yīng)劃出與個(gè)體疼痛感相匹配的指數(shù)。

1.5 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

下列公式作為療效評(píng)估依據(jù)：(治療前VAS 指數(shù)-治療后VAS 指數(shù))/治療前VAS 指數(shù)。VAS>80%為痊愈、50%≤VAS≤80%為療效顯著、20%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C、D組治療效果比較

對(duì)外敷梔子柏皮湯的效果進(jìn)行為期5 d觀察結(jié)果如表1所示，C、D組的有效率明顯高于A組(P<0.05)，B組則無明顯變化(P>0.05)，且C、D組間隨著梔子柏皮湯濃度增加，有效率增高，具有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)，說明外敷梔子柏皮湯可有效改善脛骨疲勞性骨膜炎癥狀。

Tab. 1 The effective rate of four groups after treatment (%, n=15)

A： Massage group; B: Massage and 1 g/ml solution; C: Massage and 5 g/ml solution; D: Massage and 10 g/ml solution

*P<0.05vsA;?#P<0.05,##P<0.01vsB;?△P<0.05vsC

2.2 A、B、C、D組治療前后VAS 指數(shù)評(píng)分比較

各組受試人員的VAS指數(shù)評(píng)分如表2所示。治療前各組組間的VAS指數(shù)水平無顯著性差異。經(jīng)過為期5 d治療后，高濃度藥物外敷組(C、D組)的VAS指數(shù)較A組均有所下降(P<0.05)，B組則無明顯變化(P>0.05)，且C、D組間隨著梔子柏皮湯濃度增加，VAS指數(shù)下降，具有顯著性差異(P<0.05,P<0.01)。

Tab. 2 The visual analogue scale(VAS) index of four groups after treatment(%, ±s,n=15)

GroupBeforetreatmentAftertreatmentA6．07±1．254．78±1．11B6．21±1．094．41±1．19C6．19±0．982．25±0．87?#D6．35±1．021．20±0．77?##△

A: Massage group; B: Massage and 1 g/ml solution; C: Massage and 5 g/ml solution; D: Massage and 10 g/ml solution

*P<0.05vsA;?#P<0.05,##P<0.01vsB;?△P<0.05vsC

3 討論

脛骨為身體主要承重部位，反復(fù)和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)使脛骨骨膜出現(xiàn)水腫、充血或骨膜下出血，久之，骨膜出現(xiàn)血腫機(jī)化的病理現(xiàn)象，而膠原纖維釋放的肽類和膠類等炎癥介質(zhì)，會(huì)引起疼痛癥狀，進(jìn)而造成脛骨局部無菌性炎癥，最終導(dǎo)致脛骨疲勞性骨膜炎[1,5]。國外又把脛骨疲勞性骨膜炎稱為Shin Splint[6]，主要發(fā)病部位是脛骨內(nèi)側(cè)緣中下1/3交界處，主要臨床表現(xiàn)為小腿中下1/3 內(nèi)側(cè)疼痛腫脹[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示田徑運(yùn)動(dòng)員脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病率為10%，脛骨疲勞性骨膜炎已成為影響田徑運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練效果及比賽成績的主要因素之一[8]。因此，對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)員脛骨疲勞性骨膜炎的治療非常重要。目前，治療脛骨骨膜炎的方法主要有：熱療、推拿、按摩、針灸、理療、冷水泡腳、抗炎治療及外敷中藥治療等[9]。胡英清[2]等人證實(shí)針刺加梅花針已成為治療脛骨疲勞性骨膜炎的有效方法之一。而對(duì)于脛骨疲勞性骨膜炎患者主張采用活血化瘀, 溫經(jīng)散寒的原則進(jìn)行治療[7]。

因此，外敷中藥已成為治療脛骨骨膜炎較有效的方法之一，且可以將骨膜炎控制在初始階段[10]。

梔子柏皮湯由3種中藥梔子、黃柏和炙甘草組成，其中梔子具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、保肝利膽、抗炎殺菌、降壓、防動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓、免疫抑制等作用；黃柏具有抗菌、抗炎、解熱、抗腫瘤、抗痛風(fēng)、降血壓、降血糖等作用[11]；炙甘草具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳平喘、調(diào)節(jié)免疫等作用[12]。外敷有效濃度的梔子柏皮湯可以作為田徑運(yùn)動(dòng)員脛骨疲勞性骨膜炎的有效治療方法之一用于臨床治療該病。

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2013年度安徽省高校省級(jí)科學(xué)研究項(xiàng)目(SK2013B250)

2015-05-14

2016-05-15

G804.2

A

1000-6834(2016)05-448-03

10.13459/j.cnki.cjap.2016.05.016

△【通訊作者】Tel: 13965126744; E-mail: 21053708@99.com