馬瑞成

摘要：毋庸置疑，在當(dāng)下公立醫(yī)院深入化改革的大潮下以及醫(yī)療服務(wù)的激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)背景環(huán)境中，公立醫(yī)院毫無(wú)疑問(wèn)的必將觸及資本經(jīng)營(yíng)這一選擇。本文將淺談公立醫(yī)院的資本經(jīng)營(yíng)相關(guān)理論，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析公立醫(yī)院的資本籌集、投資和增值以及分配等諸多內(nèi)容，最終在優(yōu)化相關(guān)公立醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)方案提出探究路徑，以期有所增益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；資本經(jīng)營(yíng)；運(yùn)作內(nèi)涵；優(yōu)化方略；探究路徑

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）003-0000-02

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院一直作為為廣大民眾提供對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的重要公益性機(jī)構(gòu)，自從國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院開展改革以來(lái)，關(guān)于公立醫(yī)院相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制隨即發(fā)生了諸多革新，由此所引發(fā)的成本與資金壓力，給公立醫(yī)院帶來(lái)了工作壓力與瓶頸，如何有效的拓寬資本運(yùn)營(yíng)渠道，增強(qiáng)現(xiàn)有資本在利用效率上的成效，更好地開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)成為了公立醫(yī)院迫在眉睫的難題。同時(shí)，在公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)上有所突破也會(huì)給公立醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)前所未有的機(jī)遇。

一、公立醫(yī)院在資本運(yùn)營(yíng)上囊括的內(nèi)涵

1.資本的籌集內(nèi)容淺析。根據(jù)資本流動(dòng)的趨勢(shì)，公立醫(yī)院籌集了一定的資金，且降低了資金成本的基準(zhǔn)下，繼而優(yōu)化醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)，這也是開展公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)高效化首當(dāng)其沖的環(huán)節(jié)。緊隨著新型醫(yī)改政策的落實(shí)，公立醫(yī)院在融資渠道方向上遂而發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，在政府相關(guān)政策的引導(dǎo)下，在社會(huì)資金的涌入下，逐步構(gòu)建多元化公立醫(yī)院籌資體制機(jī)制。反觀當(dāng)下，不難發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的資金來(lái)源囊括了自有資金、政府投入、債務(wù)資金以及社會(huì)資本融資這四個(gè)方面。自有資金所指的是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中不斷的自我積累，相較而言也是融資中成本最低資金，然而其數(shù)量十分有限，通常受到公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的制約。政府投入就具有一定的無(wú)償性，這也是基于公立醫(yī)院本身所具有的公益屬性，但是目前的財(cái)政投入也有些諸多制約與監(jiān)督。債務(wù)資金在公立醫(yī)院發(fā)展中更是一種常見的融資形式，譬如銀行信貸以及發(fā)行債券等內(nèi)容，并且科學(xué)合理的債務(wù)資金支配可以產(chǎn)生極大財(cái)務(wù)杠桿效力，但是也要權(quán)衡負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)和利益，適度進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)。國(guó)家政策鼓勵(lì)廣大社會(huì)資本投身公立醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)，在整體的大環(huán)境下，公立醫(yī)院自身應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，最大限度的利用自身長(zhǎng)處，本著為民服務(wù)的原則和基準(zhǔn)，銳意創(chuàng)新，采用公私合營(yíng)的模式并結(jié)合慈善捐贈(zèng)和股份制改造路徑來(lái)引進(jìn)社會(huì)資本，不斷驅(qū)使公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步。

2.資本投入的有關(guān)原則探究。公立醫(yī)院在做好資金籌集工作后，需要進(jìn)一步將資金使用路徑轉(zhuǎn)入到高效益的項(xiàng)目中去，從而完成資本增值的初衷，這個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)言之便是資金投入，既是對(duì)院方各類基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備資產(chǎn)的投入，也涵蓋了提升醫(yī)療質(zhì)量與管理程度上的軟實(shí)力。在提高公立醫(yī)院投資效率方面，院方需要遵循多項(xiàng)原則。第一是最優(yōu)準(zhǔn)則，秉持著實(shí)際準(zhǔn)則，謹(jǐn)遵投資評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)體系，融合醫(yī)療市場(chǎng)的供需關(guān)系、現(xiàn)金流和投資項(xiàng)目諸多可持續(xù)發(fā)展制約因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，真真正正把有限資金集中的投入到反饋給公立醫(yī)院最大經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目上來(lái)。第二是靈活性的重要性。公立醫(yī)院在投資上要適應(yīng)衛(wèi)生政策、整個(gè)市場(chǎng)格局與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展態(tài)勢(shì)，順應(yīng)時(shí)代變化發(fā)展，主動(dòng)進(jìn)行項(xiàng)目創(chuàng)新與投資方式多樣化，革新公立醫(yī)院長(zhǎng)久存在的重復(fù)構(gòu)建現(xiàn)象。第三就是平衡性原則。投資過(guò)程中這一原則的體現(xiàn)即是在不同的項(xiàng)目中投資遵循一定的科學(xué)比例，運(yùn)用多樣化的投資形式，與此同時(shí)也不能忽視了收益的同時(shí)也要規(guī)避一定的風(fēng)險(xiǎn)，

3.醫(yī)院的資本增值內(nèi)容。公立醫(yī)院的資本增值實(shí)現(xiàn)在當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不會(huì)有過(guò)多調(diào)整的環(huán)境中，通常都會(huì)以成本控制手段加以呈現(xiàn)，作為成本控制的有效路徑——全成本化管理，它不同于既往傳統(tǒng)化成本核算的手段，更多的是借助于經(jīng)濟(jì)手段全面量化公立醫(yī)院的內(nèi)部部門同醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，同時(shí)輔之以動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)管理，在成本管理中全面的體現(xiàn)全員性與動(dòng)態(tài)化，采用最為科學(xué)合理的方式降低成本。在運(yùn)用全成本管理同時(shí)也要兼顧一定條件，一是完備醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)革新制度管理醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)，集約化整合公立醫(yī)院科研與臨床體系。構(gòu)建起圍繞成本管理為責(zé)任中心核算體系，憑借現(xiàn)代化信息科學(xué)技術(shù)將公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)納入到核算范疇之中，再逐步提升醫(yī)院內(nèi)部核算成本水平。

4.資本分配關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院資本管理中的資本分配問(wèn)題一般涉及了增殖資本同各個(gè)利益相關(guān)者之間的處理分配關(guān)系，也強(qiáng)有力的影響著公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施。分配可以分為內(nèi)外部分配，在內(nèi)部上表現(xiàn)為職工與醫(yī)院利益平衡問(wèn)題，在這一方面有極大的能動(dòng)性，但是為了確保內(nèi)部分配的科學(xué)合理，往往離不開一套績(jī)效評(píng)價(jià)體制，納入有關(guān)職工的工作量和薪酬以及差錯(cuò)率等等指標(biāo)。在外部上而言，涵蓋了政府部門、公立醫(yī)院、患者三個(gè)主體，不可否認(rèn)的是這樣的分配深受政策左右，在相關(guān)政策指導(dǎo)中，醫(yī)院都需要積極配合執(zhí)行落實(shí)。為了最終形成多維度、多方位的復(fù)合式分配體制機(jī)制，最后的也是最重要的就是做好公立醫(yī)院內(nèi)外部利益分配工作，竭盡可能的打造公立醫(yī)院同患者、職工以及政府幾個(gè)主體間的利益平衡，全面推動(dòng)共贏局面形成。

二、公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)的優(yōu)化路徑

一直以來(lái)，內(nèi)外環(huán)境諸多因素的制約下，公立醫(yī)院必須通過(guò)持續(xù)有效的改革舉措優(yōu)化本醫(yī)院的資本運(yùn)營(yíng)狀況，優(yōu)化路徑的探尋勢(shì)在必行。但是，公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)的有關(guān)優(yōu)化策略形成并不能一蹴而就，必須追根溯源，在資本運(yùn)作的流程、主體方面多做文章，找到切實(shí)可行的革新方案?，F(xiàn)在就以下四個(gè)方面探討公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)的優(yōu)化路徑。

1.進(jìn)一步明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，逐步實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)革新。處于商品時(shí)代經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，要想做好明晰資本產(chǎn)權(quán)的歸屬環(huán)節(jié)，不可避免的要求在資本的稀缺性與有效性上多做文章，在明確了產(chǎn)權(quán)的前提下，才能夠真真正正的實(shí)現(xiàn)資本主體增值資本的要義，繼而逐步提升公立醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的最終效率與效益。就公立醫(yī)院自身而言，奠定公立醫(yī)院明確的產(chǎn)權(quán)關(guān)聯(lián)的基石便是仔細(xì)理順醫(yī)院主體同政府之間的關(guān)系。政府方面能夠透過(guò)有關(guān)成立的專門衛(wèi)生資產(chǎn)管理的公司來(lái)執(zhí)行醫(yī)院資產(chǎn)所有權(quán)。在一定的條件支持下，也可以通過(guò)授權(quán)于有關(guān)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)行使管理醫(yī)療資產(chǎn)的職能，不可置否的是這些部門必須具備合法資質(zhì)相關(guān)證明材料。建立在公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)二者分離的基礎(chǔ)上，一方面可以明確公立醫(yī)院作為資本經(jīng)營(yíng)主體的法律資格，強(qiáng)化資本在運(yùn)行時(shí)的對(duì)應(yīng)自主權(quán)，并且盡可能減少政府行政干預(yù)，在另一方面也能夠有力的約束公立醫(yī)院存在的資本運(yùn)營(yíng)道德風(fēng)險(xiǎn)與逆向選擇舉措，減少在委托代理過(guò)程中內(nèi)部的人控亂象，逐步保證公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)規(guī)范科學(xué)化發(fā)展，進(jìn)一步提升資本經(jīng)營(yíng)的效率。

2.建立并完善公立醫(yī)院體制，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)。基于新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)容，制度體系的缺失必將使得契約效力喪失，那么公立醫(yī)院的資本經(jīng)營(yíng)優(yōu)化離不開對(duì)應(yīng)的科學(xué)配套管理制度。由此，公立醫(yī)院必須逐步完善與發(fā)展醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，保證有關(guān)決策機(jī)制以及負(fù)責(zé)制，真正實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行以及監(jiān)督機(jī)制相互制衡，繼而形成競(jìng)爭(zhēng)又富有活力的新型制度體系。另外，遵循著醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的有關(guān)理論，醫(yī)療服務(wù)的諸多活動(dòng)追求的就是服從及服務(wù)于資本最大增值的目標(biāo)，同時(shí)一切醫(yī)療服務(wù)結(jié)果都需要通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)反映，毋庸置疑的是通過(guò)價(jià)值流程管理本質(zhì)特性來(lái)決定的。公立醫(yī)院資本管理一旦出現(xiàn)了差錯(cuò)不可避免會(huì)給整個(gè)醫(yī)院帶來(lái)致命打擊與嚴(yán)重后果。由此可見，公立醫(yī)院方首要的是明確既定財(cái)務(wù)工作授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、程序、權(quán)限同責(zé)任諸多內(nèi)容，做好公立醫(yī)院資金管理，不斷的提高財(cái)務(wù)分析效力，才能為醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的決策打好一定基礎(chǔ)。

3.醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步開放，實(shí)現(xiàn)針對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格的革新戰(zhàn)略。不言而喻，開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的建立是確保公立醫(yī)院的資本經(jīng)營(yíng)外部有力保證。尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展必須依靠于一定的外部市場(chǎng)力量，然而在現(xiàn)實(shí)公立醫(yī)院發(fā)展歷程中卻充滿了政府與市場(chǎng)的干預(yù)。過(guò)往，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格統(tǒng)一由政府定價(jià)，致使部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格難以支付提供服務(wù)的實(shí)際成本，遂而難以推動(dòng)公立醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)實(shí)現(xiàn)最大增值的既定目標(biāo)。這些僵硬的行政定價(jià)手段內(nèi)容并不能確保與各地區(qū)的實(shí)際情況合理結(jié)合，也間接折射出了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)公立醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的要求。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)講求利益效力，關(guān)注投入與產(chǎn)出比，在如此背景下的公立醫(yī)院迫切需要解決的是生存發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，醫(yī)療市場(chǎng)需要進(jìn)一步的得到開放，將市場(chǎng)機(jī)制納入到公立醫(yī)院新的運(yùn)營(yíng)機(jī)制上來(lái)，只有做好了這一點(diǎn)，才能逐步邁向社會(huì)效益的軌道上去。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整值得關(guān)注的是建立在醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)社會(huì)平均成本基準(zhǔn)上，在考慮醫(yī)護(hù)人員有關(guān)勞動(dòng)價(jià)值范圍內(nèi)，繼而融入市場(chǎng)機(jī)制全成本化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，也不能忽視了針對(duì)級(jí)別各異醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用差別化定價(jià)的效力，最后，在此基礎(chǔ)上刺激公立醫(yī)院的資本運(yùn)營(yíng)動(dòng)力。

4.注重對(duì)專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。廣義上而言，公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)不單單表現(xiàn)成資金形態(tài)流轉(zhuǎn)的方面，更重要是做好專業(yè)人士與醫(yī)療技術(shù)的科學(xué)合理配置，這無(wú)不突出了專業(yè)人才在公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)方面的關(guān)鍵地位。如今諸多公立醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高層都出身于具體科室，欠缺了一定的管理理論知識(shí)，在資金籌集與使用等經(jīng)營(yíng)手段上自然欠缺經(jīng)驗(yàn)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下進(jìn)行經(jīng)營(yíng)過(guò)多感到陌生與迷茫。因而，公立醫(yī)院在資本經(jīng)營(yíng)方面重中之重就是醫(yī)院管理高層具備一定經(jīng)濟(jì)管理理念，特別是在財(cái)務(wù)管理知識(shí)上，打造一代又一代掌握綜合能力的高素養(yǎng)、高水準(zhǔn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理精英。從而，在革新公立醫(yī)院舊有人事制度的問(wèn)題上便顯得迫在眉睫，秉持著職業(yè)人才市場(chǎng)為依托的原則，聘用熟絡(luò)醫(yī)療技術(shù)并且善于管理醫(yī)院資本的有關(guān)職業(yè)人士擔(dān)任公立醫(yī)院的高層。與此同時(shí)，構(gòu)建起有效力的薪酬與約束機(jī)制體制，通過(guò)公立醫(yī)院的資本運(yùn)營(yíng)既要達(dá)到國(guó)有資產(chǎn)在保值與增值上的突破，也要完成公立醫(yī)院最大社會(huì)效益的追求，如此一來(lái)，公立醫(yī)院才能擁有更廣闊的發(fā)展前景，才能掙脫目前橫亙的發(fā)展禁錮。

三、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的洪流中，打破原有的公立醫(yī)院運(yùn)行體制成為必然，為了公立醫(yī)院持續(xù)化的發(fā)展態(tài)勢(shì)，多維度革新公立醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)的模式與方式勢(shì)在必行，只有公立醫(yī)院越辦越好，才能更好的為社會(huì)大眾服務(wù)，為人民幸福健康謀福利。

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