吳景良，李雪飛，陳麗莉，王　 丹

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，河北承德　067000）

短篇報道

頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合夫西地酸乳膏治療SSSS征30例療效觀察

吳景良，李雪飛，陳麗莉，王 丹

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，河北承德067000）

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；金黃色葡萄球菌；頭孢哌酮舒巴坦；夫西地酸乳膏

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是以全身性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的一種急性嚴(yán)重感染性皮膚病，主要發(fā)生于新生兒及嬰幼兒。新生兒若不及時治療，有可能引起敗血癥、腎功能衰竭、膿腫壞疽或感染性休克等并發(fā)癥，死亡率為3%-4%。如發(fā)生在伴有潛在疾病的成人，則死亡率幾乎達(dá)到100%。既往治療SSSS一般選用耐青霉素酶的抗生素，但目前許多耐青霉素酶抗生素已經(jīng)停產(chǎn)，因此，需尋找其它安全、有效的治療方法。我科自2014年11月-2015年9月應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合夫西地酸乳膏治療SSSS患者30例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料30例SSSS患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男15例、女15例，年齡7天-9歲，病程為0.5-6d。2例發(fā)病前有膿皰瘡病史，入院時4例伴發(fā)扁桃體炎、1例伴發(fā)上呼吸道感染、1例伴發(fā)傳軟性軟疣。30例患者均有口周放射性裂紋，其中10例出現(xiàn)發(fā)熱，13例白細(xì)胞升高。所有患者均有不同程度的皮膚觸痛。

1.2治療方法頭孢哌酮舒巴坦（深圳致君制藥有限公司）每次50mg/kg/d，日2次靜脈滴注；夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠有限公司）日2次外涂。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察體溫恢復(fù)正常時間、紅斑開始消退時間、觸痛完全消退時間、病情痊愈時間、并發(fā)癥及不良反應(yīng)。病情痊愈：皮損全部消退、觸痛消退、體溫恢復(fù)正常。

2　結(jié)果

30例患者經(jīng)治療均獲痊愈。9例伴發(fā)熱患者在2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，1例合并化膿性扁桃體炎者在6內(nèi)體溫恢復(fù)正常。所有患者在4天內(nèi)紅斑開始消退，其中19例患者在2天內(nèi)紅斑開始消退。所有患者在6天內(nèi)觸痛完全消退，其中22例患者在3天內(nèi)消退。所有患者在10天內(nèi)病情痊愈，其中23例患者在8天內(nèi)病情痊愈?；颊唧w溫恢復(fù)正常時間、紅斑開始消退時間、觸痛完全消退時間、病情痊愈時間分別為0.60±1.19d、2.40±1.07d、2.80±1.38d、7.43± 1.70d。1例患者治療過程中并發(fā)蕁麻疹，其他患者無不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

SSSS進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，早期采用足量有效的抗生素是搶救成功的關(guān)鍵，因為抗生素治療可控制感染病灶，消除或減少細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素。馬琳等［1］研究認(rèn)為，治療SSSS應(yīng)選用耐青霉素酶的抗生素，臨床常用新青霉素II、頭孢一代和二代，療程7-10d。

目前，耐甲氧西林金葡菌的感染率增加，且患者皮膚紅斑有時影響皮試觀察結(jié)果，再者，由于許多耐青霉素酶抗生素已經(jīng)停產(chǎn)，故頭孢類抗生素已成為治療SSSS的首選。本研究顯示，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合夫西地酸乳膏治療30例SSSS患者均獲痊愈。頭孢哌酮舒巴坦治療SSSS取得良好療效，考慮原因為頭孢哌酮舒巴坦中的舒巴坦對由耐藥菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶具有不可逆的抑制，增強了頭孢哌酮抗拒多種-內(nèi)酰胺酶降解的能力，而一代、二代頭孢則對耐藥菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶無明顯抑制作用。周朝暉等［2］研究發(fā)現(xiàn)，夫西地酸治療SSSS具有良好的療效。夫西地酸與頭孢類抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，無交叉過敏反應(yīng)，可在患者對青霉素或頭孢菌素過敏時選用，可作為系統(tǒng)用藥。因此，治療SSSS時，夫西地酸乳膏和莫匹羅星可以作為優(yōu)選的外用藥［3］。

雖然本研究顯示頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合夫西地酸乳膏治療SSSS具有良好的臨床效果，但樣本量相對偏小，尚需擴大樣本量，以進(jìn)行進(jìn)一步研究。

［1］馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征［J］.中國實用兒科雜志，2001，16（11）：648-649.

［2］周朝暉，錢悅，張茜文.夫西地酸治療葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（5）：371-372.

［3］張霞，馬琳，劉盈.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征208例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（6）5： 25-527.

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1004-6879（2016）05-0433-02

（2015-11-25）