王怡軍，劉艷，趙紅

（哈爾濱市第四醫(yī)院，哈爾濱150026）

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呼吸功能鍛煉對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的影響

王怡軍，劉艷，趙紅

（哈爾濱市第四醫(yī)院，哈爾濱150026）

摘要：探討呼吸功能鍛煉對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的影響。選擇慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者48例，隨機(jī)分組為對(duì)照組24例，干預(yù)組24例，干預(yù)組進(jìn)行呼吸功能鍛煉（全身呼吸體操），兩組在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月分別進(jìn)行肺功能指標(biāo)、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）及生活質(zhì)量評(píng)分。兩組患者在干預(yù)3個(gè)月時(shí)、干預(yù)6個(gè)月時(shí)的肺功能、生活質(zhì)量、焦慮評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在干預(yù)3個(gè)月時(shí)抑郁評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組在干預(yù)6個(gè)月時(shí)抑郁評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。COPD穩(wěn)定期患者接受呼吸功能鍛煉，既可以提高生活質(zhì)量，又能夠有效地改善焦慮抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：COPD穩(wěn)定期；呼吸功能鍛煉；焦慮抑郁

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率及病死率均在不斷增長(zhǎng)。在有關(guān)C0PD生活健康狀態(tài)影響因素的研究中,發(fā)現(xiàn)COPD患者的生活健康狀態(tài)與抑郁焦慮狀態(tài)高度相關(guān),COPD合并焦慮抑郁狀態(tài)已越來(lái)越多地引起社會(huì)的關(guān)注。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年2月——2015年12月之間于我院呼吸科出院、門(mén)診就診的48例慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；50歲<年齡<75歲；病情穩(wěn)定≥2周，肺功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)［1］；自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合接受呼吸功能鍛煉者；②認(rèn)知功能障礙、癡呆、嚴(yán)重精神病患者。

48例患者，其中男性22例，女性26例，年齡平均（64.7±6.1）歲，病程平均（15.4±2.4）年。隨機(jī)分組，干預(yù)組和對(duì)照組各24例，干預(yù)組與對(duì)照組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，性別、吸煙情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)構(gòu)成比經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1呼吸功能鍛煉

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療。干預(yù)組患者除接受常規(guī)治療外，同時(shí)采納呼吸功能鍛煉［2］。操作前均詳細(xì)、耐心的講解呼吸功能鍛煉的作用及方法，可結(jié)合患者的具體情況選用，也可只選其中的一些動(dòng)作進(jìn)行運(yùn)用，采取循序漸進(jìn)的方法，從能耐受的低負(fù)荷開(kāi)始漸進(jìn)性增加。初始鍛煉時(shí)呼氣宜輕緩，不可過(guò)度用力呼氣，以防過(guò)度換氣和呼吸肌疲勞。注意觀察鍛煉期間患者的耐受性及心率、呼吸、脈搏，心率<100次/min，呼吸增加<5次/min為宜。如有不適隨時(shí)終止。

1.2.2觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月行肺功能檢查（第一秒用力呼氣容量占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值)。采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）［3］作為評(píng)價(jià)心理狀態(tài)指標(biāo)。應(yīng)用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)［4］評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，得分越高則影響程度越大，即生活質(zhì)量越差。

表1兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)FEV1/FVC/%、生活質(zhì)量得分基線比較Tab.1 Comparison of FEV1/FVC/%, life quality score baseline of two group patients before the intervention, intervention for 3 months and intervention for 6 months

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料的組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P< 0.05。

表2兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分比較Tab.2 Score comparison of HAMA, HAMD of two group patients before the intervention, intervention for 3 months and intervention for 6 months

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)、干預(yù)6個(gè)月時(shí)肺功、生活質(zhì)量狀況

干預(yù)3個(gè)月時(shí)、干預(yù)6個(gè)月時(shí)FEV1/FVC/%、SGRQ評(píng)分（生活質(zhì)量得分基線）在兩組患者間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)組和對(duì)照組患者焦慮抑郁狀態(tài)HAMA、 HAMD評(píng)分

兩組在干預(yù)3個(gè)月時(shí)HAMA評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HAMD評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組在干預(yù)6個(gè)月時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　　討論

COPD因病程慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，多次住院醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)用增加，活動(dòng)耐力下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，使患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒及反常行為（焦慮、沮喪、自閉、狂躁、自殺等）。同時(shí)由于糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類抗生素、氨茶堿等藥物的反復(fù)使用也常誘發(fā)或加重焦慮抑郁情緒。這種焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)COPD的反復(fù)發(fā)作和病情發(fā)展有著不可忽視的影響，可誘發(fā)或加重原有癥狀。因此，焦慮、抑郁不僅是COPD的后果，也是COPD不易控制和惡化的重要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量是導(dǎo)致C0PD病情進(jìn)展的重要原因之一。COPD合并焦慮抑郁障礙已日益受到關(guān)注。

目前對(duì)COPD合并抑郁焦慮狀態(tài)主要采用精神科的抗抑郁、焦慮的藥物治療，沒(méi)有足夠的針對(duì)性、特異性，而且副作用大、有依賴性，且易對(duì)呼吸功能產(chǎn)生抑制，加重COPD病情。本研究干預(yù)組接受呼吸功能鍛煉后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC/%、SGRQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示呼吸功能鍛煉作為一種肺康復(fù)方法，一種非藥物治療手段可以明顯地改善患者負(fù)性心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量，不但可減輕患者的臨床癥狀，同時(shí)又簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，提高COPD患者戰(zhàn)勝疾病和生存的自信心，可以早期控制和有效地干預(yù)焦慮抑郁狀態(tài)，從而減少COPD急性發(fā)作、病情惡化的危險(xiǎn)因素，具有很好的臨床推廣意義。

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Respiratory Function Exercise on COPD Stabilization with Anxiety and Depression

WANG Yi-jun, LIU Yan, ZHAO Hong
(Harbin the Fourth Hospital, Harbin 150026, China)

Abstract:To analyze the respiratory function exercise on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with anxiety and depression in stable period influence. 48 COPD patients with anxiety and depression in stable period, according to the number table method into two groups(control group and intervention group), 24 cases each, two groups of patients, the intervention group patients carried out respiratory function exercise, the two groups before and after 3months, 6months intervention indices of pulmonary function and psychological status (anxiety depression),and quality of life score. The two groups after 3 months, 6 months intervention of pulmonary function and anxiety, and quality of life score, the difference was statistically significant (P＜0.05). No significant difference in the depression score was found between the two groups after 3 months (P＞0.05).But there was significant difference between the two groups after 6 months (P＜0.05). This study found positive effects of the respiratory function exercise on COPD patients with anxiety and depression in stable period on quality of life. It can significantly promote lung function recovery and improve the life quality of the patients. It is worth to be popularized.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory function exercise; Anxiety depression

收稿日期：2016- 01- 05

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1674-8646（2016）03-0013-03