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7例急性心肌梗塞溶栓患者的病情觀察及護(hù)理

2016-03-21 10:54:25李錦芬
今日健康 2015年12期
關(guān)鍵詞:急性心肌梗塞溶栓護(hù)理

李錦芬

【摘 要】 目的:對急性心肌梗塞溶栓患者的病情觀察及護(hù)理的分析。方法:資料隨機(jī)選自2011年11月-2012年11月在本院診治的急性心肌梗塞7例,對患者在發(fā)病的12h內(nèi),進(jìn)行靜脈溶栓,并采取專門的護(hù)理相關(guān)干預(yù),做好治療前、中、后的護(hù)理工作,嚴(yán)密的觀察患者病情,對患者的血管再通率、病死率及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果:本組患者的血管再通率是85.71%,6例均痊愈出院;1例死亡,病死率是14.29%;出現(xiàn)兩例并發(fā)癥,1例心源性休克,1例室早,總的并發(fā)癥發(fā)病率是28.57%。結(jié)論:盡早進(jìn)行溶栓,并積極有效的配合臨床護(hù)理能夠提高急性心急梗塞溶栓的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞 溶栓 護(hù)理

急性心肌梗塞指冠狀動脈的急性閉塞,血流中斷,引起的局部的心肌缺血性的壞死,臨床的表現(xiàn)會出現(xiàn)心率失常、心力衰竭、休克及持久胸骨后的疼痛,且會有心電圖改變及血清中心肌酶的增高[1]。急性心肌梗塞屬于嚴(yán)重類型的冠狀動脈的粥樣硬化性的心臟病,溶栓治療的時(shí)間進(jìn)行的越早,梗塞的范圍就越少,病死率就會越低[2]。進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)、病情觀察及溶栓后的積極護(hù)理,可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生,對于治療的效果有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2011年11月-2012年11月在本院診治的急性心肌梗塞7例,女性2例,男性患者5例,年齡34-79歲,平均年齡(53±5.23)歲,心肌梗塞的發(fā)病部位下壁2例,前壁2例,前間避1例,廣泛前壁2例,發(fā)病時(shí)間2-12h。7例患者均經(jīng)診斷確診為急性心肌梗塞,且符合溶栓治療的禁忌癥與適應(yīng)癥的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

溶栓的治療方法,患者入院之后均進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)的心電監(jiān)護(hù),同時(shí)予以吸氧,嚴(yán)重的無呼吸抑制的患者進(jìn)行2-3mg的嗎啡稀釋的靜脈注射。首先進(jìn)行血小板、血常規(guī)、出凝血的血型和時(shí)間的檢查,配血備用。溶栓前進(jìn)行300mg的阿司匹林的口服,采用150-200萬U的尿激酶并0.9%的100ml的氯化鈉溶液,進(jìn)行30min的靜脈滴注,溶栓后進(jìn)行凝血時(shí)間的復(fù)查,當(dāng)恢復(fù)至1.5-2.0倍的正常值時(shí),進(jìn)行500-1000U/h的肝素靜脈滴注,之后可依據(jù)實(shí)際的凝血時(shí)間進(jìn)行劑量的調(diào)整,需要一直保持1.5-2.0倍的正常值,5d后停止使用。

1.2.2 溶栓前的護(hù)理

相關(guān)準(zhǔn)備工作,進(jìn)行嚴(yán)格的患者的心律、心率、呼吸變化及血壓的觀察,進(jìn)行認(rèn)真記錄;立即進(jìn)行靜脈通路的建立,且接好三通,同時(shí)進(jìn)行2-4L/min的吸氧,采取留置針的靜脈輸液,進(jìn)行快速的溶栓禁忌癥的排除,進(jìn)行快速的血型、血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)及凝血時(shí)間的檢查,同時(shí)進(jìn)行各種器械和藥物的準(zhǔn)備,便于順利地進(jìn)行溶栓的計(jì)劃,便于隨時(shí)進(jìn)行突發(fā)病情的搶救。

詳細(xì)的治療前的病情監(jiān)測,急性心肌梗塞發(fā)病的1-6小時(shí)是超急期,心電非常不穩(wěn)定,需要進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測,護(hù)士需要熟練扎實(shí)的專業(yè)知識,需要能夠識別心律的失常圖,進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)的心電圖的描記和實(shí)時(shí)觀察,需要進(jìn)行溶栓前的靜脈采學(xué),檢測心肌酶學(xué)的變化。

心理護(hù)理,急性的心肌梗塞發(fā)病時(shí),常伴有胸悶和疼痛,發(fā)病快速,且病情較重,伴有瀕死感,患者常會感到緊張、煩躁等情緒變化,情緒的變化不利于病情的好轉(zhuǎn)[3]。需要對患者的進(jìn)行相關(guān)心理上的護(hù)理,緩解患者焦慮緊張心理,對患者進(jìn)行細(xì)致周到的言行關(guān)懷,耐心的病情講解和相關(guān)的預(yù)防,減輕患者的心理恐懼。

飲食護(hù)理康復(fù),需要進(jìn)行合理的飲食安排,不易使用過熱、粗糙及過硬的食物,防止消化道的損傷導(dǎo)致粘膜出血[4]。需要忌濃茶、煙和酒,要保持大便的通暢,適當(dāng)?shù)氖秤眯迈r的水果。主要食用低脂肪、低熱、清淡肌易消化食物為宜,且緩慢進(jìn)食,不易過飽,需要避免食鹽的過量。

1.2.3 溶栓治療期間的護(hù)理

進(jìn)行熟練的技術(shù)操作,急性心肌梗塞溶栓時(shí),靜脈通路的建立應(yīng)當(dāng)選近心端的相對粗直上肢靜脈上,通常同一上肢上進(jìn)行雙靜脈通道的建立,一條依據(jù)血管的情況,進(jìn)行靈活地選擇,便于補(bǔ)液或搶救藥物的使用,一條進(jìn)行靜脈留置針的選用。另外的上肢可以用作血氧分壓、血壓等監(jiān)測。尿激酶采用10%的葡萄糖進(jìn)行溶解,稀釋后使用,注意禁止同酸性的藥液進(jìn)行混合使用,生物堿、蛋白的沉淀劑會降低酶的活性。溶解時(shí)禁止用力地振搖,尿激酶的藥性不穩(wěn),避免大量氣泡的產(chǎn)生導(dǎo)致回抽困難,從而造成藥物的浪費(fèi)和延誤溶栓的時(shí)機(jī)。采用0.9%的氯化鈉溶液溶解,用力振搖不易吸凈,且明顯費(fèi)時(shí),只能夠大約吸到50ml的溶解液的40ml處,改良后的溶解法能夠縮短時(shí)間。溶栓時(shí)的藥物輸入緩慢會影響療效,過快可能引起低血壓、心律失常等并發(fā)癥,因此,藥物的種類和計(jì)量需要精確到滴數(shù),需要時(shí),可以進(jìn)行微量泵的使用,保證單位時(shí)間溶栓藥劑的準(zhǔn)確輸入。

病情的密切觀察,進(jìn)行24h的心電圖的監(jiān)護(hù),注意心源性休克、心力衰竭及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測,可以直接反映出血液中有效的含氧量,保證壞死的心肌的養(yǎng)供應(yīng)[5]。大面積的心肌梗塞之后,心肌的收縮力的下降,血容量的不足,心博的出量的減少,再灌注性的損傷、合并出血及血管擴(kuò)張的藥物應(yīng)用等因素將會導(dǎo)致血壓的下降。

1.2.4 溶栓治療之后護(hù)理

術(shù)后的臥床和排便,需要注意避免由于心臟的過重負(fù)荷,而引發(fā)心力衰竭、猝死、心律失常等,需要每晚給予0.2g酚酞常規(guī)治療,保證能夠通暢排便[6]。傳統(tǒng)理論中急性心肌梗塞需要臥床四周,本組患者需要進(jìn)行3天的絕對臥床,第4天進(jìn)行半臥床,第五天進(jìn)行床前的活動。

活動康復(fù)治療,急性心肌梗塞溶栓術(shù)后,早期進(jìn)行合理的活動,能夠改善患者預(yù)后,并且提高患者康復(fù)的生活治療[7]。但是,急性心肌梗塞溶栓術(shù)后的1周之內(nèi),并發(fā)癥的發(fā)病率較高,可能隨時(shí)意外都會發(fā)生,所以,活動前,需要進(jìn)行充分準(zhǔn)備,活動的過程中,也需要進(jìn)行密切的觀察,活動后,需要保持較好的精神和體力休息,這是早期的活動康復(fù)治療的關(guān)鍵。早期的活動需要依據(jù)實(shí)際的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié),需要注意活動時(shí),避免引起心絞痛活明顯的不適[8]。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)后低血壓是溶栓后的常見并發(fā)癥,可能與大面積的心肌梗塞,血容量的不足,血管擴(kuò)張的相關(guān)藥物并出血,心肌收縮力的明顯下降等有關(guān)[9]。需要進(jìn)行術(shù)后的嚴(yán)密觀察,溶栓30min之內(nèi),進(jìn)行每隔10min的血壓測量,藥物使用的2h內(nèi),進(jìn)行每隔30min的血壓測量,后每次測隔1h,血壓平穩(wěn)之后,根據(jù)實(shí)際的情況控制測量的時(shí)間。

術(shù)后出血是溶栓后最常見的并發(fā)癥,應(yīng)該盡量降低各種注射的數(shù)量,嚴(yán)密的觀察皮膚黏膜的有無出血情況[10]。定時(shí)的查看術(shù)后的患者瞳孔和意識變化情況,有無黑便或血性的嘔吐物等情況。

再灌注心律失常,急性心急梗塞的術(shù)后恢復(fù)期,突發(fā)心律失常,是進(jìn)行溶栓治療有效的判斷指征之一[11]。如果搶救的不及時(shí),可能會導(dǎo)致猝死。需要進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù),警惕高度房室的傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫等致死性的心律失常發(fā)生。

心理護(hù)理,情緒的變化不利于病情的好轉(zhuǎn)。需要對患者的進(jìn)行相關(guān)心理上的護(hù)理,緩解患者焦慮緊張心理,對患者進(jìn)行細(xì)致周到的言行關(guān)懷,營造一個積極輕松的術(shù)后康復(fù)氛圍,保證患者的預(yù)后和康復(fù)后的生活質(zhì)量。

飲食護(hù)理康復(fù),需要進(jìn)行合理的飲食安排,不易使用過熱、粗糙及過硬的食物,防止消化道的損傷導(dǎo)致粘膜出血。需要忌濃茶、煙和酒,要保持大便的通暢,適當(dāng)?shù)氖秤眯迈r的水果。主要食用低脂肪、低熱、清淡肌易消化食物為宜,且緩慢進(jìn)食,不易過飽,需要避免食鹽的過量。合理的術(shù)后飲食可以加快術(shù)后的恢復(fù),提高康復(fù)后的身體素質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥的發(fā)病率情況

本組患者的并發(fā)癥有兩例,1例是心源性休克,1例是室早,并發(fā)癥的總發(fā)病率是28.57%。如表1。

2.2 患者的血管再通率和病死率情況

本組患者的血管再通率是85.71%,6例均痊愈出院,死亡1例,病死率是14.29%。如表2。

3 討論

急性心肌梗塞如果無相關(guān)禁忌癥狀,可以進(jìn)行溶栓治療的相關(guān)考慮,溶栓的治療需要越早治療,搶救的效果就會越好,成功治愈的機(jī)會就會越大。因此,正確的掌握急性心肌梗塞的治療禁忌癥和適應(yīng)癥,熟練溶栓的護(hù)理措施和治療方法,積極的配合醫(yī)生的治療,對于急性心肌梗塞患者進(jìn)行溶栓治療效果起著非常重要的作用。

術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者的預(yù)后情況,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,心源性休克的發(fā)病急且發(fā)展快,是心泵衰竭極期的表現(xiàn),由于心臟的排血功能出現(xiàn)衰竭,不能進(jìn)行最低心輸出量的限度維持,導(dǎo)致血壓的下降,重要的組織和臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的供血不足,引發(fā)全身性的微循環(huán)的功能障礙,進(jìn)而出現(xiàn)以缺氧、缺血、重要的臟器損害及代謝障礙。室性期前收縮又稱室早,室早分為不伴有和半夜器質(zhì)性心臟病的兩種室早[12]。

在本研究中,經(jīng)過相應(yīng)治療后,本組患者的血管再通率是85.71%,6例均痊愈出院;1例死亡,病死率是14.29%;并發(fā)癥情況,1例心源性休克,1例室早,總的并發(fā)癥的發(fā)病率是28.57%。盡早進(jìn)行溶栓,并積極有效的配合臨床護(hù)理能夠提高急性心急梗塞溶栓的治療效果。

綜上所述,急性心肌梗塞經(jīng)溶栓治療,配合合理的護(hù)理,患者的血管在再通率達(dá)85.71%,并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率較低。溶栓的治療越早,成功的機(jī)會就會越大,進(jìn)行積極的護(hù)理配合,依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對性的飲食、心理及專業(yè)護(hù)理,能夠有效的提高患者的治療效果和康復(fù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉清梅.急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定后的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,23(10):60-61.

[2]冉龍鳳.急性心肌梗死急性發(fā)作期45 例護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,34(4):78-79.

[3]馬桂芬.心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,26(11):242-243.

[4]張茂萍.冠心病患者便秘的原因分析及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,29(21):121.

[5]劉桂芹,郭學(xué)杰.冠心病患者的心理表現(xiàn)與心理護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,56(5):140-141.

[6]韓淑梅,榮曉玲,徐栩.對急性心肌梗死病人排便護(hù)理的探討(附5例報(bào)告)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,38(13):108.

[7]郭輝.急性心肌梗死病人的排便護(hù)理淺談[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,59(17):112.

[8]晁秀琴.急性心肌梗死溶栓治療的監(jiān)測及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,32(02):56.

[9]李靜.靜脈溶栓治療急性心肌梗死護(hù)理體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(11):76.

[10]汪虹.急性心肌梗死45例急救與護(hù)理[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2010,57(02):48-49.

[11]劉俊奇,王朝娟.急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療65例急診護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,67(18):23-24.

[12]王肖群.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,36(07):124-125.

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