杜 銳，涂 偉，王康祥，杜凌哲

（襄陽正康中醫(yī)醫(yī)院 針灸科， 湖北 襄陽 441000）

脊柱與脊柱相關(guān)疾病在臨床中是常見疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)在該疾病的診斷中多以望、聞、問、切的方式進(jìn)行診斷，能否利用醫(yī)院已有設(shè)備對傳統(tǒng)診療方法進(jìn)行補(bǔ)充并用于疾病診斷，“雙定法”針對這一問題進(jìn)行了一些臨床研究。通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊柱與脊柱相關(guān)疾病的形成與反復(fù)發(fā)作是髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)改變的直接原因，對髖關(guān)節(jié)及脊柱結(jié)構(gòu)的錯(cuò)位可以通過X光（DRX光機(jī)為天津邦盛HK502-1型）拍片進(jìn)行診斷，這種對關(guān)節(jié)錯(cuò)位應(yīng)用X光拍片進(jìn)行明確診斷的方法叫做“定位法”。髖關(guān)節(jié)及脊柱錯(cuò)位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)、條索、結(jié)節(jié)、痙攣，并刺激和擠壓錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致通過此處的經(jīng)脈因受擠壓而不能暢通，這些異常組織在B超探查時(shí)會(huì)產(chǎn)生低回聲區(qū)[1]，通過B超（廣東汕超CPSIUI CTS-415A）探查，可以確定這些異常組織的部位、范圍和深淺，這種對經(jīng)脈不通應(yīng)用B超探查定點(diǎn)的診斷方法叫“定點(diǎn)法”，定位和定點(diǎn)法統(tǒng)稱為雙定法。通過雙定法可明確診斷髖關(guān)節(jié)及脊柱結(jié)構(gòu)的錯(cuò)位，以及錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)脈不通點(diǎn)，并根據(jù)雙定法的明確診斷進(jìn)行針對性治療。自2012年3月至2014年2月，采用這種方法對脊柱與脊柱相關(guān)疾病進(jìn)行診斷，在襄陽正康中醫(yī)醫(yī)院隨機(jī)抽查100例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，取得了較好的準(zhǔn)確診斷效果。

一、臨床資料與觀察方法

（一）研究對象

選取2012年3月至2014年2月在襄陽正康中醫(yī)醫(yī)院住院頸、肩、腰、腿疼及面癱等病種100例，其中女性58人，男性42人。年齡最大的87歲，最小的16歲?；颊卟∈纷铋L的為18年，最短的2天。涉及的病種有頸椎病、腰椎病、急性腰扭傷、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)疼、頸性眩暈等病種。在髖關(guān)節(jié)X光拍片患者中，左髖關(guān)節(jié)升高的58例，右髖關(guān)節(jié)升高42例，左髖關(guān)節(jié)高低相差最大值為44.9 mm，最小相差10 mm；右髖關(guān)節(jié)高低相差最大值為42.6 mm，最小相差為9 mm。左閉孔變大的46例，右閉孔變大的25例，差距最大值為15 mm，最小值為1 mm，小轉(zhuǎn)子與閉孔外緣間距：左間距寬的為22例，右間距寬的為15例，間距差最大的為7 mm，最小為5 mm。在這100例患者中，脊柱錯(cuò)位的分別是頸椎46例、腰椎36例、胸椎18例，其中偏歪、旋轉(zhuǎn)、移位的現(xiàn)象均存在。

B超患者100例，其中女性58人，男性42人。年齡最大87歲，最小16歲。右髖關(guān)節(jié)皮膚距低回聲區(qū)[2]最深距離69 mm，最淺距離為40 mm。低回聲區(qū)最大面積為37 mm×38 mm，最小面積為6 mm×8 mm。左髖關(guān)節(jié)皮膚距低回聲區(qū)最深距離64 mm，最淺距離為43.8 mm。最大面積39 mm×33 mm，最小面積10 mm×7 mm，以上數(shù)據(jù)均為B超測定。B超探查，在100例患者中雙髖關(guān)節(jié)均出現(xiàn)低回聲區(qū)，低回聲區(qū)面積、深淺各不相等。在病變區(qū)和脊柱錯(cuò)位的對應(yīng)節(jié)段周圍，B超探查出低回聲區(qū)的面積、部位及大小也各不相等。

（二）診斷方法

1.X光定位：取人體站立位，運(yùn)用邦盛DRX光拍雙髖關(guān)節(jié)正位、脊柱正側(cè)位；X光拍片以左右髂后上嵴最高點(diǎn)連一直線，以最低點(diǎn)連一直線，測量出高低差。以左右髖臼上緣高點(diǎn)做一直線、低點(diǎn)做一直線，測量出高低差，并同時(shí)測量出左右兩側(cè)的閉孔大小差距，以及沿尾椎做一直線與恥骨聯(lián)合中心點(diǎn)的間距。

通過測量分析發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)升高而出現(xiàn)的左右高低差分為輕、中、重三個(gè)級別：（1）大于2 mm以上小于10 mm及以下為輕度錯(cuò)位，（2）10 mm 以上 30 mm 以下為中度錯(cuò)位，（3）30 mm及以上為重度錯(cuò)位。

2.B超定點(diǎn)：取臥位或俯臥位，運(yùn)用廣東汕頭B超對髖關(guān)節(jié)和脊柱周圍進(jìn)行探查。B超探查髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子周圍及脊柱錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍有無低回聲區(qū)及其部位、范圍、深淺，并加以標(biāo)注。

在B超探查過程中即時(shí)對低回聲區(qū)的面積進(jìn)行測量，通過研究分析分為三個(gè)范圍：2 mm×2 mm以上20 mm×20 mm以下為輕，20 mm×20 mm以上30 mm×30 mm以下為中，30 mm×30 mm以上為重。

二、觀察結(jié)果

（一）髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位2 mm以下為正常，B超定點(diǎn)低回聲區(qū)面積為2 mm×2 mm以下為正常。結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例患者中髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位均超過2 mm，B超定點(diǎn)低回聲區(qū)面積均大于2 mm×2 mm。具體數(shù)據(jù)詳見表1和表2。

表1 X光檢測結(jié)果比較

表2 B超探查低回聲區(qū)結(jié)果比較

（二）根據(jù)100例患者髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)股骨頭旋轉(zhuǎn)到股骨中線以前時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋錯(cuò)位，當(dāng)股骨中線向外展開時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外轉(zhuǎn)錯(cuò)位，同側(cè)髂骨升高，閉孔變大，脊柱胸腰段向?qū)?cè)彎曲，頸胸段向同側(cè)彎曲，同時(shí)伴有椎體旋轉(zhuǎn)；當(dāng)股骨頭旋轉(zhuǎn)到股骨中線以后時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)旋錯(cuò)位，當(dāng)股骨中線向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)錯(cuò)位，同側(cè)髂骨降低，閉孔變小，脊柱胸腰段向同側(cè)彎曲，頸胸段向?qū)?cè)彎曲，同時(shí)伴有椎體旋轉(zhuǎn)。

三、討論

（一）雙定法的診斷

脊柱與脊柱相關(guān)疾病形成的主要原因是髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，髖關(guān)節(jié)和脊柱結(jié)構(gòu)的錯(cuò)位是可以用X光拍片加以確診，由于髖關(guān)節(jié)對脊柱具有支撐平衡作用，所以當(dāng)髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，脊柱一定會(huì)出現(xiàn)相對應(yīng)的錯(cuò)位，重點(diǎn)研究髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位（內(nèi)旋、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)）及脊柱結(jié)構(gòu)的錯(cuò)位，既可以明確診斷，又可以進(jìn)行精準(zhǔn)關(guān)節(jié)整復(fù)。關(guān)節(jié)一旦錯(cuò)位，其周圍的肌肉就會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、條索、痙攣和結(jié)節(jié)，B超探查可以發(fā)現(xiàn)這些異常組織出現(xiàn)的低回聲區(qū)，并可確定其部位、深淺、范圍大小，針對這些異常組織采取針刺等精準(zhǔn)治療達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)祛除疾病的目的。因此雙定法在臨床診斷中解決了傳統(tǒng)中醫(yī)不能依靠現(xiàn)代診療設(shè)備進(jìn)行明確診斷這一難題。

（二）脊柱與脊柱相關(guān)疾病發(fā)病規(guī)律

1.脊柱病的發(fā)病規(guī)律：骨質(zhì)增生的發(fā)病機(jī)制：脊柱病首先是由髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，脊柱結(jié)構(gòu)錯(cuò)位以后，脊柱結(jié)構(gòu)周圍力學(xué)平衡被破壞，骨質(zhì)部分受拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、張應(yīng)力、摩擦力的改變而出現(xiàn)增生。椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制：椎間盤部分受脊柱結(jié)構(gòu)應(yīng)力平衡破壞而導(dǎo)致纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫神經(jīng)根和硬膜囊而出現(xiàn)頸、腰椎間盤突出，并導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)。[2]

2.脊柱相關(guān)疾病發(fā)病規(guī)律：髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位以后導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位以后其周圍的肌肉就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)、痙攣、條索、結(jié)節(jié)，刺激壓迫脊柱錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)和血管，并影響到神經(jīng)和血管所支配的組織和器官，使組織和器官功能發(fā)生異常而出現(xiàn)疾病，這種形式出現(xiàn)的疾病叫脊柱相關(guān)疾病。[2]

（三）雙定法在臨床中的應(yīng)用

依據(jù)疾病主訴和病情確定X光拍片部位，所拍部位先拍雙髖關(guān)節(jié)正位片，再加頸椎、胸椎、腰椎的正、側(cè)位或張口位、雙斜位片，如頸性眩暈，X光拍片為：雙髖關(guān)節(jié)正位片+頸椎張口位+頸椎側(cè)位片。根據(jù)X光拍片確定髖關(guān)節(jié)是左高右低或右高左低，進(jìn)一步判定髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位的形式是內(nèi)旋、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)，并根據(jù)錯(cuò)位部位確定B超定點(diǎn)的范圍以及治療時(shí)的整復(fù)手法。依據(jù)拍片發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位關(guān)節(jié)，在錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行B超探查出錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)的扭轉(zhuǎn)、痙攣、條索和結(jié)節(jié)的位置、范圍、深淺并標(biāo)注，根據(jù)標(biāo)注做針對性治療。

四、結(jié)論

通過對100例脊柱與脊柱相關(guān)疾病患者X光定位和B超定點(diǎn)診斷進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例患者中髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位均超過2 mm，B超定點(diǎn)低回聲區(qū)面積均大于2 mm×2 mm。表明脊柱與脊柱相關(guān)疾病的發(fā)生均與人體髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位有關(guān)，并同時(shí)伴有相對應(yīng)節(jié)段的脊柱結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，用X光拍片可以明確診斷關(guān)節(jié)錯(cuò)位的部位和形式，同時(shí)當(dāng)髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位后髖關(guān)節(jié)以及頸、胸、腰所對應(yīng)的錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍肌肉就會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、痙攣、條索、結(jié)節(jié)，致使穿行于此的經(jīng)脈不通，導(dǎo)致脊柱與脊柱相關(guān)疾病的發(fā)生，錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍的異常組織在B超探查時(shí)會(huì)出現(xiàn)低回聲區(qū)，所以用B超精確的探查出這些異常組織的部位、深淺、和范圍，從而解決了脊柱與脊柱相關(guān)疾病的明確診斷以及精準(zhǔn)治療問題。

［1］周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1380-1393.

［2］韋貴康，施杞.實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：522-523，541-542.