隋明鳳

淺析米非司酮與婦康片的臨床效果

隋明鳳

目的：探討米非司酮聯(lián)合婦康片治療更年期功血患者的臨床效果。方法：研究對(duì)象來(lái)源于某醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的更年期功血患者76例，依據(jù)治療方式分組，其中對(duì)照組（n=38）采用單純米非司酮治療，觀察組（n=38）基于對(duì)照組加用婦康片，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組臨床總有效率為78.9%，低于觀察組94.7%，觀察組出血與完全止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合婦康片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效優(yōu)良，值得推廣。

米非司酮 婦康片 更年期功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血為臨床婦科常見疾病，好發(fā)于更年期婦女與青春期女性，常見類型為無(wú)排卵型功血。目前臨床多采用藥物治療更年期功能失調(diào)性子宮出血，其中米非司酮為首選藥物。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，抗孕激素效果明顯，多在引產(chǎn)與終止妊娠中應(yīng)用，因該藥物在子宮內(nèi)膜增生中抗雌激素調(diào)節(jié)機(jī)制較為獨(dú)特，故而亦用于治療功血。婦康片同樣為臨床常用藥物，為合成孕酮，孕激素樣作用較強(qiáng)，可蛻膜樣變子宮內(nèi)膜，還可將抗雄激素與雌激素作用發(fā)揮出來(lái)，只是前者作用較弱。為探討對(duì)更年期功能失調(diào)性子宮出血患者采用米非司酮聯(lián)合婦康片的臨床效果，現(xiàn)將患者76例納入本研究中，詳述如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院婦產(chǎn)科2014年10月-2015年10月收治的更年期功能失調(diào)性子宮出血患者76例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式分組，其中對(duì)照組（38例）采用單純米非司酮治療，觀察組（38例）基于對(duì)照組加用婦康片。對(duì)照組年齡46～65歲，平均年齡（54.2±6.3）歲；35例為經(jīng)產(chǎn)婦，3例為未產(chǎn)婦；子宮出血時(shí)間為1～16個(gè)月，平均（6.4±1.2）個(gè)月。觀察組年齡45～64歲，平均年齡（53.7±5.9）歲；36例為經(jīng)產(chǎn)婦，2例為未產(chǎn)婦；子宮出血時(shí)間為1.4～17個(gè)月，平均（6.8±1.5）個(gè)月。兩組在年齡、產(chǎn)次及子宮出血時(shí)間上對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2方法 對(duì)照組單用米非司酮，劑量為25mg，每天1次，于睡前口服，若停止出血將劑量減至12.5mg后持續(xù)1個(gè)月，療程為2個(gè)月。觀察組基于對(duì)照組加用婦康片，口服劑量為5mg，每天3次；停止出血后同樣減少藥物劑量至2.5mg，再持續(xù)1個(gè)月，療程為2個(gè)月。記錄兩組停止出血與功血完全消失時(shí)間。隨訪6個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］治療1個(gè)月后停止出血且月經(jīng)恢復(fù)正常，持續(xù)3個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，或經(jīng)2個(gè)月治療后停止出血且絕經(jīng)判定為痊愈；治療1個(gè)月后出血停止，療程結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)，但隨訪3個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性體征及臨床癥狀或經(jīng)期明顯縮短與經(jīng)量大幅度減少判定為有效；療程結(jié)束后繼續(xù)出血或停藥后復(fù)發(fā)判定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用 n（%）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組38例，8例痊愈，22例有效，8例無(wú)效，總有效率為78.9%；觀察組38例中17例痊愈，19例有效，2例無(wú)效，總有效率為94.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.51，P ＜0.05）。

2.2兩組出血癥狀消失時(shí)間對(duì)比 ①停止出血時(shí)間：對(duì)照組為（19.2±3.4）d，觀察組為（15.2±2.7）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.64，P＜0.05）。②完全止血時(shí)間：對(duì)照組為（28.7±4.2）d，觀察組為（24.3±3.7）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.392，P ＜0.05）。

3　討 論

更年期功血為無(wú)排卵型功血，因卵巢功能逐漸衰退，明顯減少了卵泡數(shù)量，提升促性腺激素水平，難以實(shí)現(xiàn)雌激素正反饋水平，且不會(huì)出現(xiàn)LH峰，致使子宮出血且不規(guī)則、月經(jīng)周期不規(guī)律、陰道出血量多且長(zhǎng)期持續(xù)等，難以自止，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重貧血。更年期功血患者體內(nèi)無(wú)孕激素作用，多為單一雌激素，子宮內(nèi)膜在此因素影響下增生后誘發(fā)雌激素突破或撤退出血。目前，臨床治療無(wú)排卵型功血多注重止血與調(diào)節(jié)周期，但易復(fù)發(fā)且病情不穩(wěn)定，尤其是頑固性出血患者療效欠佳。臨床治療更年期功血患者在對(duì)止血藥物予以選擇時(shí)難度較大，因雌激素單獨(dú)應(yīng)用會(huì)過(guò)度增生子宮內(nèi)膜，而單純雄激素難以快速有效止血；孕激素會(huì)導(dǎo)致突破性出血，部分患者難以止血，且安全性不明。為此，臨床在積極探索一種更為有效與可靠的方法來(lái)治療更年期功血。

3.1婦康片 婦康片為臨床治療更年期功血的傳統(tǒng)藥物，其應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，但單用療效欠佳。臨床明確其作用機(jī)制如下：正常婦女經(jīng)過(guò)排卵期后體內(nèi)黃體期孕酮每天可達(dá)到20～30mg，可充分發(fā)育子宮內(nèi)膜至分泌期。然而，更年期功血患者因機(jī)體中無(wú)孕激素只有雌激素，子宮內(nèi)膜難以充分發(fā)育，突破性出血后誘發(fā)功血。婦康片屬于孕酮類藥物，相較于天然孕酮，該藥物孕酮為其2.5～9倍［2］，為此口服后藥物被機(jī)體快速吸收，血液中達(dá)到一定濃度后會(huì)同步發(fā)育子宮內(nèi)膜，使其達(dá)到分泌期或出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞增生或變大等間質(zhì)蛻膜樣病變現(xiàn)象，壓迫血管后有效止血。且用藥為周期遞減劑量，可防止止血后即刻減少劑量誘發(fā)撤退性出血，又可維持孕酮為相應(yīng)水平，促使子宮內(nèi)膜停止增生并退化，加快腺體萎縮速度，進(jìn)而對(duì)月經(jīng)周期予以有效控制。

3.2米非司酮 米非司酮自身不具備孕酮活性，但在受體水平可對(duì)孕酮作用予以拮抗［3］，其作用機(jī)制如下：①對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)產(chǎn)生作用，減少促性腺激素分泌量。②對(duì)卵巢產(chǎn)生間接或直接作用，對(duì)卵泡發(fā)育產(chǎn)生影響，延遲排卵期，與黃體溶解誘導(dǎo)作用相結(jié)合可降低機(jī)體雌激素與孕激素水平，誘發(fā)激素模式且無(wú)周期性［4］。③米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行調(diào)控，與孕酮拮抗后加快子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡速度，由此對(duì)增生產(chǎn)生影響。米非司酮會(huì)影響子宮內(nèi)膜發(fā)育同步性，將發(fā)育時(shí)間延緩并對(duì)分泌活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生干擾，若無(wú)孕激素作用米非司酮還具備孕激素效應(yīng)，該效應(yīng)隨劑量增加而增長(zhǎng)，因E2可加快內(nèi)膜細(xì)胞分裂速度，該效應(yīng)可對(duì)E2活性進(jìn)行抑制，故而產(chǎn)生非競(jìng)爭(zhēng)性雌激素作用［5］。④米非司酮還可對(duì)子宮內(nèi)膜血管生成功能產(chǎn)生影響，致使血管生長(zhǎng)退化。本組對(duì)照組臨床總有效率為78.9%，明顯低于觀察組94.7%（P＜0.05）；觀察組出血停止時(shí)間與完全止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），與報(bào)道一致［6］。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合婦康片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效優(yōu)良，可有效降低血清激素水平且快速止血，值得推廣。

［1］ 黃雪梅.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014（18）：154～155.

［2］ 黃濃香,黃姣蓮.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（19）：502～503.

［3］ 樊迎慶.米非司酮防治人工流產(chǎn)術(shù)后殘留臨床探討［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（1）：31～32.

［4］ 王凱玉.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2014（8）：1～3.

［5］ 鄧昕.更年期功能失調(diào)性子宮出血藥物治療的療效觀察［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015（8）：28～28,30.

［6］ 孫代娜.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10（9）：639～640.

The clinical effect of mifepristone and Norlutin

Heilongjiang University of science and technology,Jixi 150027,Heilongjiang
SUI Ming-feng

Objective:To investigate the joint fu kang mifepristone tablets for treatment of menopausal patients function.Methods:The study object from treating menopause obstetrics and gynecology hospital，76 cases of patients with function，on the basis of treatment group，the control group （n=38） with mifepristone treatment，pure observation group （n=38） based on the control group used fu kang，compared two groups of clinical curative effect.Results:In the control group clinical total effective rate was 78.9%，lower than the observation group was 94.7%，observation group hemorrhage and full stop bleeding time is shorter than the control group，compared significant difference（P＜0.05）. Conclusion:Mifepristone combined fu kang tablets in the treatment of climacteric dysfunctional uterine bleeding of clinical curative effect is good，is worth promoting.

Mifepristone；Fu kang slices；Climacteric dysfunctional uterine bleeding

R711.52

A

1671-8054（2016）04-0150-02

/（編審：陳 強(qiáng)）

黑龍江科技大學(xué)醫(yī)院 雞西 150027

2016-05-23收稿，2016-07-08修回