徐靜　向茜（、昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，云南昆明650000　 2、紅河州滇南中心醫(yī)院科教科，云南個舊66000）

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淺析醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀及可能原因*

徐靜1向茜2*
（1、昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，云南昆明650000 2、紅河州滇南中心醫(yī)院科教科，云南個舊661000）

摘要：醫(yī)患溝通不僅僅關(guān)系到患者的治療，甚至可能成為醫(yī)療糾紛的起源，因此醫(yī)患溝通能力在臨床工作中起著至關(guān)重要的作用，而醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)生的儲備軍，關(guān)注其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，具有積極的意義。但目前我國醫(yī)學(xué)生溝通技能的培養(yǎng)沒有受到足夠的重視，綜述就實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生目前的溝通能力作出客觀評價并分析原因，強(qiáng)調(diào)其溝通能力的重要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；溝通技能

Abstract:The physician-patient communication not only concerns the treatment of patients，but also may become the origin of the medical disputes. Therefore it plays an important role in clinical work. As a reserve army of future doctors，it has a positive significance for the medical students to pay attention to the physician-patient communication ability. But at present，our country has not paid enough attention to the cultivation of the skills of physicianpatient communication. This review is about the analysis and evaluation of the ability of the physician-patient communication skills of medical students in our country practically, and emphasizes the importance of the communication ability.

Keywords:medical students; physician-patient communication; communication skills

“醫(yī)患溝能”（physician-patient communication）是指：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞診療、服務(wù)、健康及心理和社會等相關(guān)因素，以患者為中心，以醫(yī)方為主導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合，通過醫(yī)患雙方各有特征的全方位信息的多途徑交流，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立信任合作關(guān)系，指引醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到維護(hù)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的[1]。

目前的“生物醫(yī)學(xué)模式”已向“生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”，不僅要求重視患者生理健康，更強(qiáng)調(diào)重視患者心理健康，同時，對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，它要求醫(yī)學(xué)生不僅要具有過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，交流溝通的技能也是不可或缺的[2]。正如世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中指出的：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴與同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣是無能力的表現(xiàn)”。

關(guān)于醫(yī)學(xué)教育中溝通技能的培訓(xùn)，中外存在較大差異。世界各國醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力放在重要位置，英國早在1987年就將溝通技能的評估納入到執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試范圍中，美國早在2004年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中就規(guī)定必須包含溝通技能的內(nèi)容[3]。我國早期醫(yī)學(xué)教育模式較注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，對人文素質(zhì)和社會實(shí)踐能力的重視不夠，就使得我國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和社會實(shí)踐能力較低。直至2003年我國首部高等醫(yī)學(xué)教育《醫(yī)患溝通學(xué)》教材出版，2008年，中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》才在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)和技能目標(biāo)中明確提出醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”。目前我國醫(yī)學(xué)生的溝通技能仍較為薄弱，極需加強(qiáng)[4]，本文就我國醫(yī)學(xué)生溝通能力的現(xiàn)狀及其原因綜述如下：

一、我國醫(yī)學(xué)生溝通能力的現(xiàn)狀及原因分析

（一）醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識

據(jù)梁嶸[5]關(guān)于醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通認(rèn)識的調(diào)查研究顯示：醫(yī)患溝通能力并不計(jì)入學(xué)習(xí)成績，也無關(guān)就業(yè)，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生重醫(yī)療技術(shù)，輕醫(yī)患溝通。而梁棟[6]調(diào)查顯示：絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生重視人文素質(zhì)教育；鄧鳳[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：95.28%的醫(yī)學(xué)生同意或完全同意“學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技能同樣重要”，無論其性別及學(xué)制的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)持積極態(tài)度。鄭劍明[8]調(diào)查研究顯示：78.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為開設(shè)醫(yī)患溝通課程是必須的，63.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)應(yīng)同醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)一樣重要。分析可能原因是：（1）既往醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)患溝通重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在校期間也是只重專業(yè)技術(shù)而輕溝通能力；（2）當(dāng)前醫(yī)鬧事件越演越烈，新聞媒體對醫(yī)患糾紛的有意炒作，讓醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理壓力巨增；（3）隨著進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生更加明顯的切身體會到醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，從而明白了迫切需要提升自身溝通能力的重要性。

（二）醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的自我評價

鄭劍明[8]、唐麗媛[9]對醫(yī)學(xué)生對自我溝通技能評價的調(diào)查內(nèi)容顯示：只有11.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己具備與患者進(jìn)行有效溝通能力，66.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己存在不足，18.1%認(rèn)為自己存在缺陷；67.3%的醫(yī)學(xué)生在社交場合會感到緊張，65.8%在生活中會因傾聽或者理解錯誤而做錯事。周栩[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：通過實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生清晰的發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)患溝通上的薄弱之處。管園園[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：88.83%的醫(yī)學(xué)生需要提高人際溝通能力?？赡茉蚍治觯海?）醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)患溝通方面的系統(tǒng)培訓(xùn)；（2）大部分患者對醫(yī)學(xué)生的疑慮與不信任，導(dǎo)致醫(yī)生學(xué)沒有機(jī)會進(jìn)行溝通實(shí)踐獲得經(jīng)驗(yàn)。（3）由于臨床技能較低，對專業(yè)知識掌握亦不全面，造成其與患者溝通時缺乏自信心，心理上有退縮，顧慮重重，阻礙了溝通交流的展開與深入[12]。

（三）醫(yī)學(xué)生對人文素養(yǎng)課程的滿意度

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開設(shè)的人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通類課程多為不滿意，據(jù)梁棟[6]調(diào)查研究表明：大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，目前學(xué)校設(shè)置的人文素質(zhì)教育相關(guān)課程對提高醫(yī)患溝通技效果不明顯，在臨床溝通實(shí)踐中幫助不大。鄭劍明[8]研究顯示：67.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通不應(yīng)單獨(dú)開課，應(yīng)插入專業(yè)課程和臨床中，80.5%認(rèn)為應(yīng)以案例教學(xué)的形式出現(xiàn)?？赡茉蚍治觯海?）醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的課程多是以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)為重，涉及醫(yī)學(xué)倫理、人文素養(yǎng)類的課程重要性排序都是靠后的，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通水平上未給予足夠的重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在校期間也是重專業(yè)技術(shù)、輕人文、溝通教育[13]；（2）雖然國內(nèi)前后已有超過百家的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通類課程，但即使是開設(shè)此課程的學(xué)校，課時較短，操作性不強(qiáng)，而且是作為非限制性選修課，部分的醫(yī)學(xué)院至今還未開設(shè)此類課程，而大部分醫(yī)學(xué)院校只是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或其他專業(yè)課教學(xué)中涉及少量概念性知識[14]；（3）此外醫(yī)患溝通和交流技巧相關(guān)課程缺乏具體指導(dǎo)和必要的實(shí)踐教學(xué)，醫(yī)學(xué)生無法在學(xué)習(xí)過程中得到顯著提高。

（四）家庭經(jīng)濟(jì)情況及環(huán)境對醫(yī)學(xué)生溝通能力的影響

據(jù)唐麗媛[9]調(diào)查研究顯示：無論是在自評還是他評的情況下，家庭經(jīng)濟(jì)富裕的學(xué)生的人際溝通能力高于家庭經(jīng)濟(jì)貧困的學(xué)生，來自農(nóng)村學(xué)生的人際溝通能力最低，來自城鎮(zhèn)的學(xué)生溝通能力居中，來自城市的學(xué)生溝通能力最高；而非獨(dú)生子女的人際溝通能力高于獨(dú)生子女。分析可能原因是：（1）經(jīng)濟(jì)因素，農(nóng)村的學(xué)生更多的時間和精力都花在學(xué)習(xí)或是勤工儉學(xué)上，而無暇顧及同學(xué)之間的交往，也無經(jīng)濟(jì)條件去參加更多的社交活動；（2）心理因素，來自城市的學(xué)生，自身就存在優(yōu)越感和自信心，而農(nóng)村的學(xué)生，因經(jīng)濟(jì)條件受限制，心里存在自卑感，與人交往中往往不自信，導(dǎo)致溝通能力較差。（3）獨(dú)生子女從小受父母寵愛，一切以自我為中心，容納他人能力普遍偏低。

（五）醫(yī)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)依賴程度對溝通能力的影響

在網(wǎng)絡(luò)、電子化信息傳播盛行的時代，手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)依賴人群日以巨增，吳心靈[15]關(guān)于醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)依賴程度的調(diào)查研究顯示：男生的網(wǎng)絡(luò)依賴總分及人際交往困擾顯著高于女生；非獨(dú)生子女的網(wǎng)絡(luò)依賴總分顯著高于獨(dú)生子女，分析結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)依賴程度越深，其人際關(guān)系困擾問題越為嚴(yán)重。唐麗媛[8]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：在互聯(lián)網(wǎng)時代，“低頭族”、“手機(jī)控”越來越多，特別是學(xué)生這一大群體，接受新生事物速度更快，更容易沉迷于虛擬世界當(dāng)中。可能原因是：醫(yī)學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)的主要原因不是用于人際溝通，更多是用于休閑娛樂，男生主要是以網(wǎng)絡(luò)游戲娛樂放松、宣泄感情為主，而女生則更多是在網(wǎng)絡(luò)交往關(guān)系中尋求情感支持為主[15]，對網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生過度依賴感，不僅影響了正常人際交往能力的提升，進(jìn)而會影響到與患者之間的溝通。

（六）醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的滿意度

我國當(dāng)前的就醫(yī)環(huán)境不容樂觀，醫(yī)患糾紛更是日趨激烈，據(jù)鄭劍明[8]調(diào)查研究顯示：見習(xí)過的醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不滿意占見習(xí)人數(shù)67.44%，沒有見習(xí)過的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系不滿意占見習(xí)人數(shù)38.84%，可見大部分醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系持有不樂觀的看法，特別是在實(shí)習(xí)或見習(xí)后，對醫(yī)患關(guān)系更為不滿意。蔣曉敏[16]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：不論是中國本土醫(yī)學(xué)生還是到中國求學(xué)的留學(xué)生，都表示醫(yī)患關(guān)系緊張讓他們失去了很多實(shí)踐機(jī)會。可能原因是：醫(yī)學(xué)生對自我溝通能力期望值過高，而自我溝通能力較低下，而經(jīng)過實(shí)踐之后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患之間復(fù)雜的關(guān)系，超出了預(yù)期。

二、結(jié)束語

綜上所述，以上調(diào)查研究[4-5，8-11]顯示，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀令人堪憂，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界已逐步認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文的重要性，但主要是學(xué)術(shù)界，對直接和患者接觸的臨床醫(yī)生和醫(yī)院的影響卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[17]，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)，也是我國當(dāng)前整個醫(yī)療環(huán)境極需改善的現(xiàn)狀問題，只有提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)水平，才能有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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*通訊作者：向茜（1975-），女，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事內(nèi)分泌與代謝學(xué)臨床診療及醫(yī)學(xué)教育工作。

作者簡介：徐靜（1984-），女，漢族，籍貫：云南省個舊市，2015年畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)成人教育護(hù)理專業(yè)，本科，護(hù)師，現(xiàn)就職于昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院科教科，從事科研管理工作。

*基金項(xiàng)目：云南省昆明醫(yī)科大學(xué)2015年校級教研教改課題（項(xiàng)目編號：2015-JY-Y-61），項(xiàng)目名稱：實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的現(xiàn)狀調(diào)查研究。

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）01-0058-02