張惠群（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

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消化性潰瘍患者的護理課后說課教學設計

張惠群
（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

［摘要］說課有利于提高教師的備課和教學質量。本文以內科護理消化性潰瘍患者的護理章節(jié)為例，探討說課教學設計。

［關鍵詞］說課教學設計消化性潰瘍

說課是一種教學、教研改革的重要手段。教師經(jīng)過解決“為什么學”、“學什么”、“如何學”等問題，依據(jù)學生實際情況，精心設計教學過程，使教學效果達到最優(yōu)化，有利于提高教師的備課和教學質量?，F(xiàn)筆者就內科護理“消化性潰瘍患者的護理”一課進行課后說課教學設計，與同行探討。

1 說教學背景分析

1.1 教材分析

內科護理學為臨床護理工作提供理論及技能指導，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要考試內容，是護理專業(yè)學生的專業(yè)核心課程。課程所選教材為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，由金中杰和林海英主編。教材內容突出體現(xiàn)護理專業(yè)特色，以護理程序為主線組織教學，遵循“三基”、“五性”的原則，貫徹中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，突出能力和技能，重實用，重實踐，同時在每一章末附有思考題，書后附實踐指導，體現(xiàn)“學生自主學習”的設計理念。消化性潰瘍患者的護理取自教材第四章第三節(jié)，是消化系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，為消化內科護士臨床護理工作提供理論依據(jù)，為患者進行飲食教育、用藥指導、防止疾病復發(fā)提供指引。在2011-2014年護考中共出現(xiàn)17道題，是護士執(zhí)業(yè)資格考試的高頻考點。

1.2 學情分析

教學對象為中職二年級學生。她們思維活躍，想象力、創(chuàng)造力、自主學習能力強，但自我管理能力較差。她們已經(jīng)系統(tǒng)學過相關基礎課程如解剖學、護理學基礎等，在專業(yè)知識內科護理中，已詳細學習了呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理以及胃炎患者的護理，具備健康指導的基本能力。

1.3 教學設計理念

本次課主要完成兩大任務：一是消化性潰瘍臨床病例的準備及匯報，二是對消化性潰瘍患者進行飲食教育和用藥指導。學生主要以小組學習的方式完成，體現(xiàn)交流合作中學、學后交流合作的團隊精神，進而掌握知識要點，不斷培養(yǎng)和提升各方面的能力。

2 說教學策略

根據(jù)教學背景分析及在課堂教學中為充分發(fā)揮學生的主體作用，本次課主要采用任務驅動教學法，而學生需要使用小組討論和自主學習的方法完成本次課的任務。

3 說教學目標

依據(jù)新的教學大綱要求，本節(jié)課為2學時，結合教材特點及學生的實際情況，制訂以下教學目標。

3.1 知識目標

能通過列表比較法區(qū)別胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別要點。說出消化性潰瘍患者的飲食護理要點。說出消化性潰瘍常用治療藥物的用藥注意事項。

3.2 能力目標

能對消化性潰瘍患者進行正確、具有針對性的飲食指導。

3.3 情感目標

在情景模擬活動中能體現(xiàn)“以病人為中心”的觀念與行為。臨床案例顯示，飲食不當和沒有遵醫(yī)囑規(guī)律用藥是導致消化性潰瘍患者疾病復發(fā)的常見原因，而這兩方面的知識在2011-2014年護考中共出現(xiàn)8題。因此，筆者將本次課的重難點定為：

3.4 重點

說出消化性潰瘍患者的飲食護理要點。說出消化性潰瘍常用治療藥物的用藥注意事項。

3.5 難點

能對消化性潰瘍患者進行正確且具有針對性的飲食指導。

3.6 關鍵點

學會如何針對不同的患者進行正確且具有針對性的飲食健康指導。

4 說教學過程

4.1 教學資源

網(wǎng)絡多媒體教室、教材、臨床病例、網(wǎng)絡學習資源（如學習網(wǎng)站、圖片、視頻等）、實習基地（醫(yī)院）。

4.2 教學環(huán)節(jié)

課前準備—導入新課—小組匯報—情景任務—小組討論—情景模擬—教學評價。

4.2.1 課前準備在這一環(huán)節(jié)中，學生需要完成的任務是先到醫(yī)院見習兩周并查閱相關的網(wǎng)絡學習資源及其他教輔資料，然后將全班66名學生依據(jù)優(yōu)勢互補的原則分成8個小組。每組選出小組長，在小組長的帶領下完成新課的預習及準備消化性潰瘍的臨床病例并收集情景模擬相關的材料。

4.2.2 導入新課在這一環(huán)節(jié)中，筆者首先對學生準備的臨床病例情況進行整體的評價，然后指出學生準備的病例有胃潰瘍和十二指腸潰瘍并引出本次課需要學生完成的兩個任務。

4.2.3 小組匯報每組選出代表對本組所準備的臨床病例進行詳細的分析和介紹。主要匯報的內容主要包括本次患者就診的原因、誘因、臨床表現(xiàn)、有無并發(fā)癥、輔助檢查、主要的治療措施、主要的護理措施等。由學生匯報本組病例成果，而不是教師講述疾病的發(fā)生發(fā)展及護理，可使學生成為學習主體，提高學習興趣。同時，病例來自于臨床，而不是從書本上來的，更具有說服力。在學生匯報結束后，對學生所準備的6個臨床病例以表格的方式進行總結，可以直觀地顯示消化性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、常用的治療及主要護理措施等。接下來，采用了一系列的啟發(fā)式提問來增強教學互動，同時培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，檢測學生的預習效果。如第一問：胃潰瘍和十二指腸潰瘍有哪些鑒別要點？第二問：胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛的區(qū)別主要跟哪個因素有關？第三問：人體進食后哪個物質是大量分泌的？第四問：為什么我們正常人體進食或饑餓時不會感覺到腹痛，而消化性潰瘍的患者則會感覺到疼痛呢？通過以上四個問題的提出，逐步引導學生思考出胃酸在消化性潰瘍疾病的發(fā)生發(fā)展中起到一個關鍵的作用，同時也可以幫助學生理解為什么胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛發(fā)生的時間及規(guī)律性會不同，完成本次課的第一個知識目標。

4.2.4 情景任務根據(jù)自己的認識，請對消化性潰瘍患者進行飲食和用藥的指導。消化性潰瘍的飲食和用藥護理以健康指導的方式進行情景模擬。學生在準備時自行查閱資料，回顧臨床帶教教師對患者的健康教育場景，把重點知識運用到場景之中，實現(xiàn)課堂教學與病房教學接軌。教師也可在學生情景模擬時隨時掌握到學生的知識水平，從而進行針對性的點撥。情景任務中，筆者沒有設定患者的具體情況，可最大程度上發(fā)揮學生的想象力和創(chuàng)造力。同時，筆者也指出對患者的飲食和用藥指導必須符合自己所設定的患者情況。這是突破本次課教學難點和關鍵點的體現(xiàn)。

4.2.5 小組討論學生在接到情景任務以后，需要對這個情景任務進行分解，形成小任務，如：扮演什么角色？運用哪些知識？怎樣有效溝通？如何具有針對性？通過這些小任務的解決，最終形成情景模擬方案。而教師在這個環(huán)節(jié)中需要不斷地巡視，對學生提出的問題及時地解決，同時跟學生分析其方案是否具有可行性。

4.2.6 情景模擬以學生自愿為原則，選出三組為代表上臺進行展示，每組給予10 min的時間。同時，筆者也展示出情景模擬總體評價表，要求其他的小組按照評價表上的提示對這三個小組指出亮點與不足。

4.2.7 教學評價教學評價主要分小組評價、學生自評、教師點評三方面。三組評價均有知識點掌握情況的評價，不離課堂教學的根本。學生評價以表格形式進行，簡單易行。評價標準有三個：較好、一般、較差，使評價更全面準確合理，更具有說服力。在小組評價中，除了知識掌握程度的指標外，還注重職業(yè)素養(yǎng)能力的培養(yǎng)，在學生自評中還體現(xiàn)通用能力培養(yǎng)。教師點評更全面，如學生參與情況、情景模擬評價、詳細的知識點總結，用于彌補學生的知識漏洞，真題檢測體現(xiàn)與護考接軌，用于檢測學生的學習效果。最后，筆者布置了作業(yè)，制作一份消化性潰瘍的健康教育宣傳手冊，改變以往枯燥的作業(yè)形式，寓作業(yè)于興趣中，增強學生動手能力。

5 說教學反思

5.1 以學生為主體的翻轉課堂模式

課前預先進入臨床見習，課程學習以任務的形式開展，使學生成為課程學習的主人，教師只是起到引導的作用。學生在完成任務的同時對知識點進行鞏固掌握，在課堂中可以保持高度的學習熱情，提高了自學能力和獨立思考能力，發(fā)揮創(chuàng)造力和想象力，讓學生完全“動”起來，對學生學習掌控能力的培養(yǎng)有一定的促進作用。

5.2 促進教師專業(yè)發(fā)展

教師在課堂上看似“少講”，但是對于學生的知識評價、情景模擬評價、突發(fā)情況的處理等都是一種挑戰(zhàn)。不僅需要很扎實的專業(yè)知識，而且還需要很強的課堂駕馭能力，對教師素質的提高具有很大的促進作用。

5.3 不足之處

①分組后小組成員太多，教師不能照顧到每位學生的具體情況。②情景模擬時教師不能完全掌控時間。有任何一個小組時間把握不好，導致整個課堂的時間延長，影響教學進度。這極大地挑戰(zhàn)了教師的課堂掌控能力。