周 楊，買買提吐爾洪·吐爾遜

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

新疆維、漢老年高血壓病患者血尿酸與糖脂代謝研究

周 楊，買買提吐爾洪·吐爾遜

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

目的：分析新疆維、漢兩民族老年高血壓病患者血尿酸水平差異及與血糖、血脂代謝的相關(guān)性。方法：將2014年1月至2014年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院就診的1 433例維、漢老年高血壓患者根據(jù)血尿酸水平分為高血壓伴高尿酸組(觀察組267例)、高血壓正常血尿酸組(對(duì)照組1 166例)，分析2組間血糖、血脂發(fā)生情況及民族差異。結(jié)果：漢族老年高血壓病患者血尿酸水平高于維吾爾族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血尿酸水平與TG、CCr、BUN呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，與HDL、空腹血糖呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論：血尿酸水平存在民族性差異，監(jiān)測(cè)并干預(yù)高血壓病患者尿酸水平能有效改善老年人代謝性疾病及心腦血管疾病病情。

老年高血壓??；尿酸；血脂；血糖；民族

隨著全球人口老齡化發(fā)展，我國也逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗塞、動(dòng)脈硬化、血脂代謝紊亂等疾病日益增多［1-2］。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)［3-5］，高尿酸與上述疾病密切相關(guān)，同時(shí)由于高尿酸血癥可繼發(fā)尿酸性痛風(fēng)，引起腎臟功能的損害，因此受到了人們的密切關(guān)注。2009年上海地區(qū)高尿酸血癥患病率為10.0%，其中男性為11.1%，女性為9.4%；2013年天津塘沽社區(qū)老年人高尿酸血癥大致患病率為9.2%，標(biāo)化患病率9.0%；廣州地區(qū)患病率居全國首位，男27.9%，女12.4%，總患病率高達(dá)21.81%［1］。目前我國約有高尿酸血癥者1.2億，高于高血壓病、糖尿病、高脂血癥，且發(fā)病機(jī)制與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)［2］。新疆是以維、漢兩民族為主的多民族聚居地區(qū)，其遺傳因素、生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等具有一定的獨(dú)特性，因此高尿酸血癥的發(fā)病率和發(fā)病特點(diǎn)也有不同。筆者對(duì)新疆維、漢老年高血壓病患者血尿酸水平進(jìn)一步研究，以了解維漢老年人尿酸特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年1月至2014 年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院就診的1 433例維、漢老年高血壓病患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否伴有高尿酸分為2組。高血壓伴高尿酸組(觀察組) 267例，男103例，女164例；年齡61～83歲，平均(70.73±7.45)歲；民族：漢族141例，維吾爾族126例。高血壓正常尿酸組(對(duì)照組)1 166例，其中男504例，女662例；年齡60～82歲，平均(70.60± 7.29)歲；民族：漢族657例，維吾爾族509例。2組患者性別、年齡、民族等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［6］中有關(guān)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡＞60歲；3)肝、腎等重要臟器功能無嚴(yán)重障礙者；4)患者及家屬對(duì)研究知情，并簽署知情通知書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病者；2)服用利尿劑或促尿酸排泄藥者；3)精神疾病或無法配合研究者。

1.4 方法 清晨抽取受檢者空腹靜脈血，采用酶分析法測(cè)定血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)、尿素氮(BUN)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo) TG、HDL-C、Scr、BUN2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，LDL-C、TC、空腹血糖2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組血尿酸值 維吾爾族老年高血壓病患者血尿酸水平明顯低于漢族(P＜0.05)，維吾爾族男、女血尿酸水平均低于漢族男、女(P＜0.05)；維、漢老年高血壓病患者中維吾爾族女性血尿酸水平低于男性(P＜0.05)。見表2。

2.3 UA水平與血脂、血糖及肌酐水平的Pearson相關(guān)性分析 UA與TG、Scr、BUN呈顯著正相關(guān)，與HDL-C、空腹血糖呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表1 2組生化指標(biāo)比較

表1 2組生化指標(biāo)比較

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表2 觀察組血尿酸均值比較μmol/L

表2 觀察組血尿酸均值比較μmol/L

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表3 UA與血脂、血糖及肌酐等各相關(guān)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析

3 討論

尿酸是機(jī)體嘌呤經(jīng)水解、脫氨、氧化等作用代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟從尿液中排出。如果嘌呤代謝紊亂則會(huì)導(dǎo)致尿酸異常，從而造成血尿酸濃度異常，引起高尿酸血癥或低尿酸血癥，同時(shí)尿酸的水平也受到高嘌呤飲食、飲酒、心理壓力、情緒緊張等因素的影響［7］。高尿酸血癥可誘發(fā)痛風(fēng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)中無高尿酸血癥相關(guān)記載，但對(duì)痛風(fēng)的病因機(jī)制卻有所描述，認(rèn)為痛風(fēng)的外因可歸為：風(fēng)濕之邪，酒色過度；內(nèi)因則歸為氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)，這僅僅只是為高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制提供一種思路。現(xiàn)代醫(yī)家多從臟腑辨證理論對(duì)高尿酸血癥的病因進(jìn)行分析，大體認(rèn)為病性屬虛實(shí)夾雜，虛多為脾、腎之虛，實(shí)多是濕、熱、瘀、毒之盛。近年來大量國內(nèi)外研究表明，尿酸與黃嘌呤氧化酶共同促進(jìn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙的出現(xiàn)，是血管性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，和血糖、血脂等共同推動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，因此受到人們的廣泛重視［8］。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，高尿酸血癥是多基因遺傳性疾病，其發(fā)生與生活地區(qū)、生活習(xí)慣、種族等密切相關(guān)［9］。有研究［10］表明，山東沿海、南京社區(qū)人群血尿酸水平高于國內(nèi)其他地區(qū)。新疆為內(nèi)陸地區(qū)，是以維吾爾民族為主的多民族聚居地，其與漢族在生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、文化教育程度等方面不盡相同。本研究結(jié)果表明，漢族老年高血壓病患者血尿酸水平高于維吾爾族。這表明血尿酸水平存在明顯的民族差異。維吾爾族喜食高熱量、高嘌呤(動(dòng)物內(nèi)臟)食物。本研究結(jié)果表明，維吾爾族老年高血壓病患者血尿酸水平低于漢族，這可能與漢族人在新疆出現(xiàn)飲食習(xí)慣的改變有密切聯(lián)系。于飛等［11］研究表明，維吾爾族血清補(bǔ)體C3、C4等蛋白質(zhì)在不同尿酸水平中存在表達(dá)差異，今后可進(jìn)一步研究，以期為不同民族高尿酸血癥的預(yù)防和早期治療提供參考。

本次研究表明TG、HDL-C、SCr、BUN在不同尿酸水平存在顯著差異，且血尿酸水平與TG、CCr、BUN呈顯著正相關(guān)，與HDL、空腹血糖呈負(fù)相關(guān)。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明［12-13］，高尿酸血癥是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。近年來國內(nèi)外關(guān)注高尿酸與血糖、血脂、心血管病、代謝綜合征的關(guān)系，有研究顯示60歲以上血尿酸與心血管危險(xiǎn)因素的研究表明老年高尿酸血癥可伴有代謝綜合征和靶器官損害［14］。國內(nèi)大量研究［15］表明血尿酸與TG存在顯著性正相關(guān)，與HDL-C呈顯著性負(fù)相關(guān)，而與其他指標(biāo)不存在顯著相關(guān)性。上述研究均與本次研究的結(jié)果一致。老年人雖然血肌酐水平正常，但已有部分腎功能下降，加之長期高血壓病，促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，腎血流量減少，繼而尿酸排泄量減少，因此容易導(dǎo)致血尿酸增加，最終引起高尿酸血癥，而高尿酸血癥又可使腎功能進(jìn)一步下降，從而形成了惡性循環(huán)。

總之，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式及飲食習(xí)慣的改變，老年人群受到機(jī)體機(jī)能退化、活動(dòng)受限等各種因素的影響，血糖、血脂異常等代謝綜合征、心血管疾病的發(fā)生率都顯著提高。高尿酸血癥無論作為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還是其伴隨標(biāo)志，都應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及患者的高度重視，采取綜合防治措施，定期對(duì)患者進(jìn)行體檢，了解機(jī)體代謝狀況，同時(shí)改善患者膳食習(xí)慣，避免高嘌呤、高脂、高糖飲食，早預(yù)防，早治療，從而提高老年患者的生存質(zhì)量。

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Study on Metabolism of Blood, Uric Acid and Glycolipid in Senile Hypertension Patients from Uyghur and Han Nationalities in Xinjiang

ZHOU Yang,Maimaiti Tuerhong·TUERXUN
The People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumchi 830001,China

Objective: To analyze the difference of blood, uric acid and their relations with glucose and glycolipid metabolism in senile hypertension patients from Uyghur and Han nationalities in Xinjiang. Methods: From January, 2014 to December, 2014, 1 433 senile hypertension patients from Uyghur and Han nationalities in Xinjiang who visited the people's hospital of Xinjiang Uygur autonomous region were divided into hypertension with high uric acid group( the observation group, 267 cases) and hypertension with normal uric acid group(the control group, 1 166 cases), glucose, blood lipid and national differences were analyzed between two groups. Results: The levels of blood and uric acid in senile hypertension patients from Han nationalitiy were higher than these of Uygur patients, there were statistical differences(P＜0.05). Compared triglyceride(TG), HDL-C, Scr and blood urea nitrogen(BUN) between two groups, there were statistical differences(P＜0.05), LDL-C, total cholesterol(TC), FBG between two groups, there were no statistical differences(P＞0.05). The level of Scr was positively related to TG, CCr and BUN (P＜0.05), negatively with HDL and FBG(P＜0.05). Conclusion: There is national difference in the level of Scr, monitoring and intervening the level of uric acid in patients with hypertension can improve metabolic diseases and cardiovascular and cerebrovascular diseases of the elderly.

senile hypertension; uric acid; blood lipid; blood glucose; nationality

R544.1

B

1004-6852(2016)12-0136-03

2016-05-08

周楊(1980—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：老年病。