魏 瓊，劉變?nèi)~

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)手術(shù)室，甘肅 蘭州 730000

直腸癌手術(shù)床尾器械臺放置方法改進(jìn)體會

魏 瓊，劉變?nèi)~

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)手術(shù)室，甘肅 蘭州 730000

目的：探討直腸癌手術(shù)中器械臺擺放的改進(jìn)方法。方法：以167例直腸癌手術(shù)患者為研究對象，通過優(yōu)化器械護(hù)士的站位，調(diào)整手術(shù)器械托盤的放置位置，合理布局器械車等方式配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，觀察手術(shù)醫(yī)生對改進(jìn)后術(shù)中器械傳遞器械準(zhǔn)確性、傳遞器械及時(shí)性、手術(shù)視野暴露情況的滿意率。結(jié)果：醫(yī)生對器械臺擺放改進(jìn)后術(shù)中器械傳遞器械準(zhǔn)確性、傳遞器械及時(shí)性、手術(shù)視野暴露情況的滿意率分別為98.8%、98.2%、98.2%。結(jié)論：直腸癌手術(shù)中器械臺位置的改進(jìn)能使器械護(hù)士有效地配合手術(shù),提高手術(shù)醫(yī)生的滿意率。

直腸癌；手術(shù)；器械臺；器械護(hù)士

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌。近年來隨著生活質(zhì)量的提高，其發(fā)病率逐年增加［1-2］。作為消化系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，直腸癌病變部位深達(dá)盆腔，使手術(shù)難度增加［3］，加之傳統(tǒng)的手術(shù)器械托盤擺放存在諸多弊端，增加了手術(shù)難度［4-5］。近年來，筆者就直腸癌手術(shù)器械托盤擺放方法進(jìn)行了改進(jìn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年6月至2014年6月就診的167例直腸癌手術(shù)患者為觀察對象，其中男89例，女78例；年齡25～76歲，平均(56.8±10.5)歲；手術(shù)方式：Miles手術(shù)21例，Dixion手術(shù)121例，結(jié)腸造瘺術(shù)25例；麻醉均采用全麻氣管插管；手術(shù)時(shí)患者均取頭低腳高膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)插導(dǎo)尿管。

1.2 手術(shù)器械托盤擺放方法的改進(jìn)

1.2.1 合理布局器械車 器械車分四區(qū)放置，靠近器械護(hù)士的左下區(qū)，放置常用手術(shù)用物，便于護(hù)士拿取，以彌補(bǔ)取消托盤器械臺的不足。右下區(qū)放深部器械、拉鉤、備用器械等，左上區(qū)放鹽水盆，右上區(qū)放標(biāo)本盆［6-7］。

1.2.2 手術(shù)器械托盤放置位置及器械護(hù)士站位 常規(guī)消毒腹部手術(shù)區(qū)和會陰部皮膚、鋪巾。一般主刀在患者左側(cè)，第一助手在患者右側(cè)，第二助手在患者兩腿之間，器械護(hù)士站在主刀同側(cè)，器械托盤置于手術(shù)床前1/3正上方，并套無菌托盤套，器械車置于器械護(hù)士同側(cè)與手術(shù)床縱軸垂直。器械護(hù)士站在該位置，可以十分清楚地看到手術(shù)視野及手術(shù)進(jìn)展情況，觀察到每一個細(xì)小的手術(shù)步驟，了解醫(yī)生的意圖，達(dá)到默契的配合，協(xié)助醫(yī)生盡快處理手術(shù)中遇到的特殊和意外情況，以便手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 注意事項(xiàng) 托盤近手術(shù)側(cè)邊緣與患者下頜平齊，不可太靠近手術(shù)野，便于手術(shù)醫(yī)師操作。托盤高度適宜，不宜太低，防止氣管插管受壓，托盤外套無菌布托盤套，避免手術(shù)過程中使用電刀時(shí)托盤底部灼傷患者面部，托盤右側(cè)拉無菌布幕，便于麻醉醫(yī)師觀察患者。器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中準(zhǔn)確配合，用過的器械及時(shí)收回，避免患者胸部受壓。

1.3 觀察指標(biāo) 請手術(shù)醫(yī)生對器械臺擺放改進(jìn)后從術(shù)中器械傳遞器械準(zhǔn)確性、傳遞器械及時(shí)性、手術(shù)視野暴露情況3個方面進(jìn)行打分(滿意100分，比較滿意90分，不滿意80分)。

2 結(jié)果

醫(yī)生對器械臺擺放改進(jìn)后從術(shù)中器械傳遞器械準(zhǔn)確性、傳遞器械及時(shí)性、手術(shù)視野暴露情況的滿意率分別為98.8%、98.2%、98.2%。見表1。

表1 手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械護(hù)士配合滿意度

3 體會

直腸癌手術(shù)患者擺放截石位時(shí)需將其兩下肢抬高放腿架上，骶尾部墊棉墊，進(jìn)腹腔后還要取頭低腳高位以便更好暴露手術(shù)部位，為了防止患者下肢受壓，其上手術(shù)托盤器械臺相應(yīng)也升得很高，傳統(tǒng)的托盤器械臺擺放在患者一側(cè)小腿上方，器械護(hù)士在患者的右側(cè)下肢旁偏后，器械護(hù)士多需站在較高的踏腳凳上才能方便在托盤器械臺上工作，托盤器械臺和器械車兩者之間高度的加大使器械護(hù)士拿取器械不便。托盤器械臺放在患者下肢上方影響站立在會陰部醫(yī)生的操作，與站立在會陰部醫(yī)生肩以上非無菌區(qū)域頭頸部、后背距離很近，污染風(fēng)險(xiǎn)相對較大。

由于直腸癌手術(shù)的盆腔操作、手術(shù)野較深，患者頭低腳高，手術(shù)過程中器械護(hù)士在右側(cè)下方，很難看清手術(shù)野，結(jié)果給手術(shù)的配合造成很大的困難，延長了手術(shù)時(shí)間，又增加了體力消耗及操作過程中的風(fēng)險(xiǎn)，無法清楚觀察到手術(shù)步驟，不能及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械與用物。

手術(shù)器械托盤擺放方法改進(jìn)后，器械護(hù)士不需要踩較高的腳凳就能夠清楚地觀察手術(shù)野，拿取器械及用物便利，能及時(shí)、準(zhǔn)確、默契地配合手術(shù)，手術(shù)配合由被動轉(zhuǎn)為主動，操作符合人體力學(xué)原理，減少了工作中不必要的勞累和損傷；縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者痛苦，提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度；同時(shí)避免了患者下肢受壓的風(fēng)險(xiǎn)，確保了患者安全，同時(shí)增加了患者滿意度，也利于會陰部醫(yī)師站立及手術(shù)醫(yī)師操作，避免了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。

綜上所述，近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及新技術(shù)的不斷應(yīng)用，各種手術(shù)器械應(yīng)用多樣化，為確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行并獲得良好的治療效果，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，做好手術(shù)各環(huán)節(jié)中的護(hù)理配合工作很重要。護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對患者的康復(fù)有著重要的作用，這就要求護(hù)理人員為更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、更新護(hù)理知識。在護(hù)理患者時(shí)要有預(yù)見性并防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而保證醫(yī)護(hù)人員開展治療，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 葉素金，鐘克力，潘凱.直腸癌手術(shù)中器械護(hù)士的位置安排和手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)：137-138.

［2］ 胡俊杰，周志祥，梁建偉，等.結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移同期手術(shù)切除療效分析［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（1）：63-66.

［3］ 趙小云.81例直腸癌根治術(shù)后的護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（8）：33-34.

［4］ 錢蒨健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：61.

［5］ 趙仙芝，韓云.手術(shù)體位不當(dāng)致并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（1）：35-36.

［6］ 萬曉紅，宋福婷，趙穎英.腹腔鏡輔助下直腸癌手術(shù)護(hù)理體會［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：489-490.

［7］ 孫萍，劉俊茹，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對血流動力學(xué)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：480-482.

［8］ 劉艷玲，徐雪輝，梁容，等.保肛手術(shù)中器械護(hù)士站立位置和配合技巧［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（3）：77-78.

［9］ 葉素金，鐘克力，潘凱.直腸癌手術(shù)中器械護(hù)士的位置安排和手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：137-139.

Improvement Experience of Placement Methods of Instrument Table in the End of Bed in Laparoscopic Colorectal-carcinoma Surgery

WEI Qiong,LIU Bianye
Operating Room of Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730000,China

Objective: To explore the improvement methods of instrument table placement in the end of bed in laparoscopic colorectal-carcinoma surgery(LCS). Methods: 167 patients with LCS were regarded as study object, surgery was completed smoothly by optimizing position of instrument nurses, regulating placement position of surgical instrument tray, arranging instrument carriage properly. The satisfactory rate of instrument transfer, instrument accuracy, promptness, surgical vision exposure condition during operation after improvement were observed. Results: Doctor′s satisfactory rate of instrument transfer, instrument accuracy, promptness, surgical vision exposure condition were 98.8%, 98.2% and 98.2% respectively. Conclusion: Improvement of placement of instrument table in the end of bed in LCS can help surgery effectively, improve the satisfactory rate of surgical doctor.

LCS; surgery; instrument table; instrument nurses

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0127-02

2016-07-20

魏瓊(1973—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：外科疾病的護(hù)理。