毛紅妮，張小倩，孟慶中

寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000

孕期教育聯(lián)合穴位貼敷對產(chǎn)婦泌乳的影響

毛紅妮，張小倩，孟慶中

寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000

目的：探討孕期教育聯(lián)合穴位貼敷對產(chǎn)婦泌乳的影響。方法：選擇2015年5月至2016年4月我院收治的96例自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組各48例，對照組給予常規(guī)孕期教育，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷，觀察2組產(chǎn)婦分泌情況。結(jié)果：產(chǎn)后泌乳時間觀察組為(26.98±11.38)小時，對照組為(51.34±12.87)小時，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乳汁分泌情況觀察組好于對照組(P＜0.05)。血清泌乳素產(chǎn)后24小時、72小時2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乳房腫脹程度觀察組輕于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：孕期教育聯(lián)合穴位貼敷能促進(jìn)產(chǎn)后泌乳與增加乳汁分泌量，促進(jìn)血清泌乳素的分泌，從而減輕產(chǎn)婦的乳房腫脹程度。

產(chǎn)婦泌乳；孕期教育；穴位貼敷；泌乳素；乳汁分泌量

分娩后新生兒經(jīng)歷了生活環(huán)境的劇烈改變，由母體宮腔內(nèi)部轉(zhuǎn)移到宮腔外部，其機(jī)體內(nèi)部的神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌等器官與組織發(fā)育皆未成熟，因此對于喂養(yǎng)的要求比較高［1-2］。母乳是新生兒生長發(fā)育最為理想的天然食品，可快速建立母嬰關(guān)系，促進(jìn)新生兒營養(yǎng)全面吸收、增強(qiáng)體內(nèi)抗體水平［3-4］。但由于部分產(chǎn)婦存在精神壓力、乳腺疾病、家族缺乳史等情況，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量不足。同時當(dāng)前很多醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)宣教工作欠充分，使得產(chǎn)婦對實(shí)行母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識不夠［5-6］。臨床研究證實(shí)穴位敷貼具有疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后臨床護(hù)理［7-8］。近年來，筆者就孕期教育聯(lián)合穴位敷貼對產(chǎn)婦泌乳的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月至2016年4月就診的96例自然分娩的初產(chǎn)婦按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組48例，平均年齡(26.39±2.18)歲；平均孕周(39.24±0.67)周；平均孕次(1.53± 0.81)次；平均新生兒體質(zhì)量(3 634±1 406)g。對照組48例，平均年齡(26.11±2.09)歲；平均孕周(39.10±0.87)周；平均孕次(1.51±0.77)次；平均新生兒體質(zhì)量(3 649±1 420)g。2組年齡、孕周、孕次、新生兒體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)單胎足月分娩；2)年齡18～45歲；3)具有大專及以上文化程度者；4)健康新生兒者；5)產(chǎn)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者；6)符合知情同意原則；7)研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)產(chǎn)婦或新生兒合并先天性疾病者；3)有食物過敏或藥物過敏史者。

1.4 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)孕期教育。1)生活指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦選取適合的胸罩，指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕期食用補(bǔ)血、補(bǔ)腎食物；2)健康宣教：產(chǎn)后1小時內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，邀請產(chǎn)科專家講解有關(guān)孕期新理念，包括關(guān)于分娩及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確懷抱嬰兒方式及哺乳體位。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予通乳散穴位貼敷。通乳散藥物組成：黃芪10 g，黨參5 g，當(dāng)歸5 g，川芎5 g，通草5 g，路路通5 g，麥冬5 g，桔梗5 g，王不留行3 g。上藥混合后烘干、炒熟、研磨，調(diào)勻成糊狀，采用薄脫脂棉4層夾藥粉3層，頂端開洞。將中藥穴位貼貼于孕婦的乳根穴，于產(chǎn)婦雙側(cè)第5肋間，乳頭直下，前正中線旁開4寸定位，每日更換一張敷貼，持續(xù)3天。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察并記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳時間(產(chǎn)后至泌乳時間)；2)比較2組產(chǎn)婦的乳汁量(評價時間為產(chǎn)后第4天)，3分：乳量多，手法擠奶乳汁呈噴射狀分泌；2分：乳量足，手法擠奶有乳汁流出；1分：乳量少，手法擠奶有少量乳汁流出；0分：無乳汁。3)血清泌乳素：采用放免法測定產(chǎn)后24、72小時血清泌乳素含量。4)乳房腫脹程度：產(chǎn)后第4天進(jìn)行評定，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛，產(chǎn)婦可正常休息；Ⅱ級：中度疼痛，產(chǎn)婦休息受到一定影響；Ⅲ級：重度疼痛，產(chǎn)婦身心疲憊。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后泌乳時間 產(chǎn)后泌乳時間觀察組為(26.98±11.38)h，對照組為(51.34±12.87)h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 乳汁分泌情況 乳汁分泌情況觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 血清泌乳素 血清泌乳素產(chǎn)后24小時、72小時2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)后血清泌乳素含量比較μg/L

表2 2組產(chǎn)后血清泌乳素含量比較μg/L

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2.4 乳房腫脹程度 觀察組乳房0度腫脹4例，Ⅰ度腫脹20例，Ⅱ度腫脹16例，Ⅲ度腫脹8例；對照組乳房0度腫脹12例，Ⅰ度腫脹30例，Ⅱ度腫脹3例，Ⅲ度腫脹3例。

3 討論

母乳是新生兒最為理想的天然食品，母乳中富含新生兒健康成長所需的各種營養(yǎng)成分，且具有清潔、溫度適宜、方便、新鮮等特點(diǎn)［9］。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，現(xiàn)代女性產(chǎn)后常出現(xiàn)乳汁分泌不足的現(xiàn)象。產(chǎn)后缺乳雖不至于引發(fā)嚴(yán)重的后果，但是會影響新生兒的生長發(fā)育、身心健康和家庭和睦，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10-11］。

在孕期教育中，要積極向產(chǎn)婦介紹有關(guān)孕期保健、孕期家庭自我監(jiān)護(hù)等知識，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處；重點(diǎn)講解在新生兒出生后與母親接觸、早期吸乳和新生兒護(hù)理知識［12］。但是孕期教育效果有限，雖然一些產(chǎn)婦經(jīng)過健康教育后知識掌握程度明顯增高，但是母乳喂養(yǎng)率仍不高［13］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是連接體表及內(nèi)臟的通路，十二皮部是經(jīng)氣散布的所在，也是十二經(jīng)脈機(jī)能活動反應(yīng)于體表的部位［14］。穴位貼敷通過采用藥物貼敷直接刺激穴位，使藥物透皮吸收，從而發(fā)揮治療作用，其實(shí)以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，具有不良反應(yīng)小、作用直接、起效快等特點(diǎn)［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳時間早于對照組，乳汁分泌情況優(yōu)于對照組，表明穴位貼敷能促進(jìn)產(chǎn)后泌乳與增加乳汁分泌量。

當(dāng)前母乳喂養(yǎng)應(yīng)該得到全社會的支持，以產(chǎn)婦為主要干預(yù)對象是獲得成功的關(guān)鍵。特別是在孕期教育中，應(yīng)注意所用的方法和內(nèi)容。中藥穴位貼敷通過將活血、通絡(luò)藥物貼敷于乳根穴，促進(jìn)乳房氣血通暢、乳汁排出［16-17］。本研究結(jié)果顯示，血清泌乳素含量產(chǎn)后24、72小時觀察組均明顯高于對照組。從機(jī)制上分析，中藥穴位貼敷方中黃芪、黨參具有補(bǔ)氣作用；當(dāng)歸、川芎、麥冬具有活血、補(bǔ)血、養(yǎng)血功效；王不留行具有通絡(luò)下乳的功效；通草、桔梗理氣通絡(luò)。同時中藥穴位貼敷刺激乳根穴可加強(qiáng)下丘腦-垂體軸功能的雙向良性調(diào)節(jié)，有效調(diào)節(jié)雌激素、孕激素的分泌，促進(jìn)催產(chǎn)素及催乳素的分泌［18-20］。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳與是否支持母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、乳腺疾病有關(guān)，此外精神緊張、產(chǎn)后抑郁可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)不佳，影響乳汁的分泌及排乳［21-24］。乳根穴為足陽明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理陰陽氣血作用，穴位貼敷刺激乳根穴利于乳汁的分泌［25-26］。本研究顯示產(chǎn)后第4天觀察組的乳房腫脹程度明顯輕于對照組，表明穴位敷貼能減輕產(chǎn)婦乳房腫脹程度。

綜上所述，孕期教育聯(lián)合穴位敷貼可促進(jìn)產(chǎn)后泌乳與增加乳汁分泌量，促進(jìn)血清泌乳素的分泌，從而減輕產(chǎn)婦的乳房腫脹程度，具有很好的應(yīng)用價值。

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Influences of Pregnancy Education Combined with Acupoint Application Therapy on the Lactation of Puerperant

MAO Hongni,ZHANG Xiaoqian,MENG Qingzhong
Baoji Maternity and Child-care Hospital,Baoji 721000,China

Objective: To explore the influences of pregnancy education combined with acupoint application therapy on the lactation of puerperant. Methods: 96 primiparas with natural labor in our hospital were selected as study object from May, 2015 to April, 2016, divided into the observation group and the control group according to order of hospitalization, each group 48 cases, the control group was given regular pregnancy education, the observation group was given acupoint application therapy on the basis of nursing in the control group, breast milk secretion was observed in both groups. Results: Secretion time after labor was (26.98±11.38) hours in the observation group, the control group was (51.34±12.87) hours, there was statistical difference between two groups(P＜0.05). Breast milk secretion in the observation group was better than that of the control group(P＜0.05). Serum prolactin in 24 hours and 72 hours after operation, there were statistical differences between two groups(P＜0.05). Breast swelling degree in the observation group was milder than that of the control group(P＜0.05). Conclusion: pregnancy education combined with acupoint application therapy can promote postpartum lactation, increase breast milk volume, raise prolaction secretion, therefore to relieve the breast swelling degree of puerpera.

lactation of puerperant; pregnancy education; acupoint application therapy; prolactin; breast milk secretion volume

R473.71

B

1004-6852(2016)12-0109-03

2016-07-07

毛紅妮(1978—)，女，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。