劉 穎，衡永樂(lè)，陳士芳

南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004

耳穴貼壓在緩解第一產(chǎn)程宮縮痛中的應(yīng)用

劉 穎，衡永樂(lè)，陳士芳

南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004

目的：觀察耳穴貼壓在緩解孕婦第一產(chǎn)程宮縮痛中的應(yīng)用效果。方法：將200例待產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前一般護(hù)理，包括入院宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上耳穴貼壓。觀察2組第一產(chǎn)程宮縮疼痛評(píng)分、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分及滿意度評(píng)分。結(jié)果：第一產(chǎn)程各階段疼痛評(píng)分、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分及滿意度評(píng)分等2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：耳穴貼壓能夠緩解孕婦第一產(chǎn)程宮縮痛，減少出血量，提高新生兒Apgar評(píng)分及自然分娩率，增加住院期間滿意度。

宮縮痛；第一產(chǎn)程；耳穴貼壓

分娩在為產(chǎn)婦帶來(lái)喜悅的同時(shí)也帶來(lái)了極大的心理壓力和身體上的痛苦，特別是初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程階段，出于對(duì)分娩的焦慮與恐懼，產(chǎn)婦對(duì)外界刺激高度敏感［1］。臨產(chǎn)時(shí)，由于子宮開(kāi)始有規(guī)律的收縮，產(chǎn)婦往往感到劇烈疼痛以致無(wú)法忍受［2］。產(chǎn)程中強(qiáng)烈的疼痛可使產(chǎn)婦宮縮不協(xié)調(diào)、子宮血流量降低、產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等，如何縮短產(chǎn)程、減輕宮縮痛，一直是國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科專家研究的主要內(nèi)容之一。近年來(lái)，筆者就耳穴貼壓在緩解第一產(chǎn)程宮縮痛的作用進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2015年3月在南京市婦幼保健院產(chǎn)科入院分娩的200例陰道試產(chǎn)指征的單胎頭位初產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。觀察組100例，年齡20～35歲；孕周(41±4)周。對(duì)照組

100例，年齡20～35歲；孕周(41±4)周。2組年齡、孕周、文化程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前一般護(hù)理，包括入院宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。1)患者準(zhǔn)備：護(hù)士講解耳穴貼壓操作方法，可能出現(xiàn)的不適，治療中如何配合及注意事項(xiàng)。2)操作：①耳穴探查：取內(nèi)分泌穴、子宮穴、交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴等，并用左手持耳廓后上方固定耳廓，右手持探棒由上而下，在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)以均勻的壓力尋找壓痛點(diǎn)或?qū)θ庋塾^察到的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)探壓，壓痛最明顯的為耳穴埋籽點(diǎn)，找不到痛點(diǎn)可選擇相應(yīng)穴位3～4個(gè)。②埋籽：常規(guī)消毒耳廓皮膚，用無(wú)菌尖頭鑷取粘有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)選取的穴位貼壓。按壓貼壓穴位以加強(qiáng)刺激，每次按壓使患者感到熱、脹、微痛為得氣。根據(jù)患者個(gè)體的差異調(diào)整，以能耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo) 1)臨產(chǎn)到宮口開(kāi)指尖、宮口開(kāi)指尖～1 cm、宮口開(kāi)1～2 cm、宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)由護(hù)士用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale)評(píng)估宮縮疼痛評(píng)分并記錄。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛(不影響睡眠)；4～6分：中度疼痛(影響睡眠)；7～10分：重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)。2)第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。3)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量。4)新生兒Apgar評(píng)分。5)分娩結(jié)局。6)滿意度評(píng)分：調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、產(chǎn)時(shí)得到的幫助和自我感受、護(hù)士提供的母嬰護(hù)理及產(chǎn)褥期保健知識(shí)等，問(wèn)卷滿分為100分，由產(chǎn)婦在出院日填寫，10分鐘內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS疼痛數(shù)字評(píng)分 2組在相同時(shí)點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組第一產(chǎn)程各階段疼痛評(píng)分比較分

表1 2組第一產(chǎn)程各階段疼痛評(píng)分比較分

?

2.2 第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間 第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比較 h

2.3 2小時(shí)出血量及24小時(shí)出血量 2小時(shí)出血量及24小時(shí)出血量2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組2小時(shí)出血量及24小時(shí)出血量比較 mL

2.4 新生兒Apgar評(píng)分 新生兒Apgar評(píng)分觀察組平均為(9.83±0.12)分，對(duì)照組平均為(9.23± 1.82)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 分娩結(jié)局 觀察組自產(chǎn)96例，產(chǎn)鉗1例，剖宮產(chǎn)3例；對(duì)照組自產(chǎn)87例，臀助1例，產(chǎn)鉗1例，剖宮產(chǎn)11例。分娩結(jié)局2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 滿意度評(píng)分 滿意度評(píng)分觀察組平均為(96.83±1.52)分，對(duì)照組平均為(92.67±2.01)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮縮痛是指臨產(chǎn)后子宮收縮引起局部血管缺血、缺氧，神經(jīng)細(xì)胞受刺激，局部前列腺素合成釋放增加而產(chǎn)生疼痛。同時(shí)臨產(chǎn)后胎頭下降，促使子宮下段、宮頸管、宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，子宮肌拉伸、缺血，圓韌帶受到強(qiáng)烈牽拉引起典型內(nèi)臟痛［3］。這種疼痛在產(chǎn)程中呈進(jìn)行性加劇。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛位于第二，僅次于燒灼傷痛。這種劇烈的疼痛貫穿第一產(chǎn)程，這個(gè)階段初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)，這是整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中時(shí)間最長(zhǎng)的產(chǎn)程，給產(chǎn)婦造成了許多心理和生理上的危害，如恐懼、焦慮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮乏力等。隨著產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛加劇，產(chǎn)婦過(guò)度耗氧，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，危害母嬰健康［4］。因此，分娩鎮(zhèn)痛日益受到重視。目前常用的藥物鎮(zhèn)痛方法，如椎管內(nèi)阻滯，在鎮(zhèn)痛效果方面得到肯定，但是其不良反應(yīng)也日益顯露。

耳穴貼壓是全息治療的一種，人體的耳廓有豐富的神經(jīng)、血管分布，與全身各部有著廣泛聯(lián)系，耳穴與整體間存在著信息的交換，當(dāng)某一器官發(fā)生疼痛時(shí)常影響到與其有密切關(guān)系的組織器官的活動(dòng)。這種影響會(huì)通過(guò)全息反射將信息傳遞到耳區(qū)，當(dāng)信息達(dá)到一定程度時(shí)，相應(yīng)的耳穴就會(huì)產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，而對(duì)這些特定的耳穴進(jìn)行刺激，可在一定程度上減輕疼痛［5］。以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的耳穴貼壓鎮(zhèn)痛方法近年來(lái)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科臨床，具有簡(jiǎn)單易行、安全等優(yōu)點(diǎn)［6］，其鎮(zhèn)痛的安全性和有效性得到了認(rèn)可。本研究中耳穴貼壓的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛減輕，也可減少體力消耗，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低產(chǎn)婦出血量［7］，增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，降低了剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量［8］。由于該鎮(zhèn)痛方法簡(jiǎn)單易行，安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 張佑清.初產(chǎn)婦分娩期心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)程的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6)：106-107.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

［3］ 徐桂華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：223.

［4］ 王麗娜，吳中朝，韓穎.穴位分娩鎮(zhèn)痛方法臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息志，2010，17(6)：110-112.

［5］ 張素云，吳連方，范玲.針?biāo)幗Y(jié)合分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(1)：6-9.

［6］ 張敏，姚曉玲，李莉.針刺及耳穴按壓用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2014，1(8)：41-42.

［7］ 梅曉芳，潘佩光，李海筠，等.穴位按壓和中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)程及宮縮痛影響的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(8)：126-128.

［8］ 費(fèi)秀珍，何仲.導(dǎo)樂(lè)式分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(9)：409-411.

The Application of Ear Point Taping and Pressing Therapy to Relieve the Uterine Contraction Pain at First Stage

LIU Ying,HENG Yongle,CHEN Shifang
Nanjing Maternal and Child Health Hospital,Nanjing 210004,China

Objective: To observe the effect of ear point taping and pressing therapy applied to relieve the uterine contraction pain at first stage. Methods: 200 pregnant women were randomly divided into the observation group and the control group, 100 cases in each group. The control group was given the conventional prenatal general nursing such as hospital education, psychological care, diet guidance and medication guide. Based on the control group, the observation group also was given the ear point taping and pressing therapy. Uterine contraction pain score at first stage, delivery stage, postpartum blood loss, neonatal Apgar score and the satisfaction score were compared between two groups. Results: Compared the uterine contraction pain score at first stage, delivery stage, postpartum blood loss, neonatal Apgar score and the satisfaction score of two groups, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Ear point taping and pressing therapy can relieve the uterine contraction pain at first stage, reduce blood loss, improve the neonatal Apgar score and natural delivery rate, increase patients' satisfaction during hospitalization.

uterine contraction pain; first stage of labor; ear point taping and pressing

R473.71

B

1004-6852(2016)12-0106-03

2016-07-27

劉穎(1983—)，女，主管護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。