郭寧

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830000

中西醫(yī)結(jié)合療法治療功能性溢淚48例

郭寧

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830000

目的：觀察下瞼輪匝肌加強手術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸及針刺療法治療功能性溢淚的臨床療效。方法：將144例患者隨機分為對照A組、對照B組、觀察組各48例。對照A組行手術(shù)治療；對照B組行中醫(yī)藥口服、中藥熏蒸及針刺治療；觀察組行中西醫(yī)結(jié)合療法治療。結(jié)果：治愈率觀察組明顯好于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照A組與對照B組比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用下瞼輪匝肌加強手術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥熏蒸及針刺療法治療功能性溢淚療效優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療。

溢淚，功能性；輪匝肌加強手術(shù)；中藥熏蒸；針刺；明目熏洗液

流淚是眼科患者常見主訴癥狀，但目前除淚道梗阻引起的溢淚以外的功能性溢淚往往無有效治療方法，2010年后國內(nèi)此類文章也鮮有發(fā)表。筆者參考了Narayanan等［1］國外同行的研究，以祖國中醫(yī)藥、針刺等方法治療功能性溢淚，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年5月至2014年11月在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院眼科就診的144例功能性溢淚患者按隨機數(shù)字表法隨機分為3組。對照A組48例，其中男22例，女26例；年齡(66.81± 4.70)歲；病程(66.10±40.55)個月。對照B組48例，其中男25例，女23例；年齡(68.60±5.21)歲；病程(74.88±41.16)個月。觀察組48例，其中男27例，女21例；年齡(67.77±5.62)歲；病程(72.25± 32.72)個月。3組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合診斷標準［2-3］者；2)年齡≥60歲者；3)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)近期家庭及工作環(huán)境有刺激因素(如裝修)，角結(jié)膜病變，沙眼、淚囊炎、淚小管(點)疾病、鼻淚管狹窄、淚腺炎、結(jié)膜松弛癥、面神經(jīng)麻痹、外傷引起的瘢痕致眼瞼畸形者；2)合并嚴重心、腦血管疾病者；3)淚小點貼附位置不好，或瞼緣畸形者［4］。

1.4 剔除和脫落標準 剔除和脫落：1)因不良反應(yīng)終止治療者；2)未按時復(fù)診或失訪而無法判斷療效，或資料不全者；3)治療期間因出現(xiàn)嚴重不良副作用或病情惡化而不能繼續(xù)進行研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照A組 予下瞼輪匝肌加強手術(shù)，術(shù)前坐姿，龍膽紫擬定手術(shù)切口標記線(距下瞼緣約2 mm)，總長度不超過瞼裂長度。局部浸潤麻醉后按標記線作皮膚切口，分離皮下組織，游離部分眼輪匝肌，長約15 mm，寬約6 mm(游離眼輪匝肌可稍偏向于顳側(cè)，以防止過多破壞Horner肌與眼輪匝肌連接部)，于游離輪匝肌兩端結(jié)扎并縮短折疊固定，無需剪除。觀察下瞼緣位置正常，淚小點無外翻等異常，間斷縫合皮膚切口。術(shù)后抗生素眼膏涂眼并放置眼墊。5～6天拆除皮膚縫線。

1.5.2 對照B組

1.5.2.1 中藥口服 杞菊地黃丸加減：枸杞子10 g，菊花10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥15 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，白薇10 g，石榴皮10 g。水煎分服，1劑/d，連續(xù)服用9天。

1.5.2.2 針刺治療 主穴：睛明、太陽、瞳子髎、合谷、足三里穴。操作：用75%的酒精常規(guī)消毒穴位局部皮膚，選用直徑0.25 mm一次性針灸針，經(jīng)皮刺瞳子髎穴，平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘；睛明、太陽穴直刺0.5寸，平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘；合谷、足三里穴直刺1寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)角度360°，每分鐘頻率90次，時間30分鐘，每10分鐘行針1次，留針30分鐘。每天針刺1次，9天為1個療程，療程間休息1天，連續(xù)治療9個療程。

1.5.2.3 中藥熏蒸 術(shù)后2周將明目熏洗液(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室)稀釋至400 mL后加熱至眼部能耐受(45℃左右)為度，囑患者頻繁瞬目熏眼20分鐘，2次/d，9天為1個療程，中間休息1天，連續(xù)治療9個療程。

1.5.3 觀察組 下瞼輪匝肌加強手術(shù)前即口服中藥，術(shù)后1周行針刺治療，術(shù)后2周行眼部中藥熏蒸治療。9天為1個療程，中間休息1天，連續(xù)治療9個療程。

1.6 療效標準 治愈：隨訪半年后無溢淚癥狀。好轉(zhuǎn)：溢淚癥狀減輕。無效：溢淚癥狀同治療前或加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SAS 9.3統(tǒng)計軟件進行分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料行方差分析，療效評定采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治愈率觀察組與對照A組、對照B組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照A組與對照B組比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組臨床療效比較

3 討論

溢淚為臨床常見病之一，以往醫(yī)生重視程度不夠，認為此病多數(shù)為老年性改變。早在《諸病源候論》中就有“目風淚出”及“目淚出不止”的記載［5］。中醫(yī)認為肝主藏血，為風木之臟，且開竅于目。淚為肝液，肝不能約束其液，風邪外引而淚出。腎主五液，肝腎同源，肝腎不足，淚失約束，自然流出。淚有冷熱之分。腎主水，肝腎同源，淚水一體。腎陽虛不能溫煦固攝，則火(陽)衰液寒，見風(風為陽邪性疏泄)而冷淚出；腎陰虛則陽勝而肝火旺，火盛則液熱，風火相搏則熱淚出。本屬虛證衛(wèi)外力弱，故見風則甚。從解剖學(xué)角度來分析：淚囊上端直接與淚筋膜密切接觸。淚筋膜上附有眼輪匝肌，通過眼輪匝肌適當?shù)氖湛s和放松，可以改變淚囊的大小。眼輪匝肌收縮時，牽引淚筋膜向外側(cè)移動，淚囊擴大，淚液由淚小管流入淚囊；眼輪匝肌放松時，淚筋膜向內(nèi)側(cè)移動，擠壓淚囊將淚液從淚囊排入鼻淚管而進入鼻腔。這為手術(shù)解決功能性溢淚提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。早在1978年Hurwitz報道采用各種手術(shù)方法治療眼瞼松弛引起的溢淚，而且已經(jīng)意識到手術(shù)方法的選擇取決于顯著松弛是位于內(nèi)眥、外眥還是中間［6-8］。

［1］ Narayanan K，Barnes EA.Epiphora with eyelid laxity［J］. Orbit，2005，24(3)：201-203.

［2］ 葛堅，趙家良，崔浩.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81.

［3］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：925.

［4］ 劉祖國，顏建華，鐘世鎮(zhèn).現(xiàn)代臨床解剖全集——眼科臨床解剖學(xué)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：100.

［5］ 葛堅，趙家良，崔浩.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：149.

［6］ Anderson RL，Gordy DD.The tarsal strip procedure［J］. Arch Ophthalmol，1979，97(11)：2192-2196.

［7］ Kielhorn I，Rowson NJ.Lateral canthal surgery in the management of epiphora［J］.Orbit，2002，21(2)：111-166.

［8］ Vick VL，Holds JB，Harstein ME，et al.Tarsal procedure for the correction of tearing［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2004，20(1)：37-39.

Integrated Chinese and Western Medicine in Treating 48 Cases of Functional Epiphora

GUO Ning
Department of Ophthalmology of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumchi 830000,China

Objective: To observe the clinical effects of orbicularis enforcement surgery in lower eyelid combined with Chinese medicine fumigation and acupuncture on epiphora(FE). Methods: All 144 patients were randomly divided into the control A group, the control B group and the observation group. The control A group was treated with surgery; the control B group was given oral TCM, Chinese medicine fumigation and acupuncture; the observation group was treated with integrated Chinese and Western medicine. Results: The observation group was better than the control A and B group in cure rate notably, there was statistical difference(P＜0.05); the control A group compared with the control B group, there was statistical difference(P＜0.05). Conclusion: The effects of orbicularis enforcement surgery in lower eyelid combined with Chinese medicine fumigation and acupuncture are better than TCM or Western medicine alone.

epiphora, functional; orbicularis enforcement surgery in lower eyelid; Chinese medicine fumigation; acupuncture; fumigation liquid for improving eyesight

R828.7

B

1004-6852(2016)12-0085-02

2016-07-27

郭寧(1980—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：眼眶淚道、眼外傷疾病的診治。